1、肝膽外科 金玉婷,常用急救藥物血管活性藥物的作用.注意事項(xiàng),血管活性藥物的概述,定義：血管活性藥物通過(guò)改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓；影響前負(fù)荷（通過(guò)靜脈系統(tǒng)的容量）；影響后負(fù)荷（SVR和小動(dòng)脈收縮和舒張）。 用途：應(yīng)用于高血壓急癥、休克、心衰等。,血管活性藥物的概述,心臟1-受體的興奮，可加快心率；加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，同時(shí)也使心肌耗氧量增加。 興奮2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周?chē)茏枇Χ鴾p低舒張壓。 對(duì)-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮 多巴胺受體，選擇性的擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，增加尿量,血管活性藥物對(duì)心臟和血管

2、系統(tǒng)的影響主要在三個(gè)方面： （1）對(duì)血管緊張度的影響； （2）對(duì)心肌收縮力的影響(心臟變力效應(yīng))； （3）心臟變時(shí)效應(yīng)。,臨床上常將此類(lèi)藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。,血管活性藥,血管加壓藥,正性肌力藥,血管擴(kuò)張劑,多巴酚丁胺、洋地黃類(lèi),硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑,去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、阿拉明等,各血管活性藥物受體作用一覽,血管活性藥物的作用機(jī)制,血管活性藥物的作用機(jī)制,血管活性藥物的作用機(jī)制,血管活性藥物的作用機(jī)制,血管活性藥物的作用機(jī)制,血管活性藥物的作用機(jī)制,血管活性藥物的作用機(jī)制,藥物的配制及調(diào)節(jié),多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,將病人體重（kg

3、）3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1g/kg.min =1 ml/h 藥物劑量改為kg6 則1ml/h=2g/kg.min 藥物劑量改為kg1.5則 1ml/h=0.5g/kg.min,硝酸甘油、硝普鈉配制方法,15mg + 0.9%NS至 50ml1ml/h=5ug /min 30mg + 0.9%NS至50ml1ml/h=10ug /min 與體重?zé)o關(guān),護(hù)理,1、選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课唬哼x擇血管較直，容易固定，便于觀察又不影響活動(dòng)的部位，最好使用靜脈留量針;微量泵放在適宜的地方，既不影響患者及治療活動(dòng)又便于觀察。 2、嚴(yán)格無(wú)菌操作：藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，充分混勻，各環(huán)節(jié)連接緊密，每24小時(shí)更換

4、1次延長(zhǎng)管，注射器隨用隨換;更換藥液過(guò)程宜動(dòng)作迅速，以免因藥物濃度變化而影響療效。,3、嚴(yán)密觀察心率、血壓和病情變化：根據(jù)病情采取定時(shí)與隨時(shí)相結(jié)合的原則監(jiān)測(cè)心率、血壓等變化;根據(jù)血壓、尿量遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整劑量，每次調(diào)整劑量均應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓。觀察患者胸悶、心慌等癥狀，若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。 4、觀察輸液部位有無(wú)滲漏、腫脹、肢體顏色，血管走向有無(wú)條索狀紅線(xiàn);觀察輸液泵的工作是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理（如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過(guò)大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長(zhǎng)管，排凈管內(nèi)空氣。,5. 更換注射器時(shí)應(yīng)將三通開(kāi)關(guān)關(guān)閉，待藥物更換好后再將三通開(kāi)關(guān)打開(kāi)， 避免單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管的藥物劑量過(guò)大，造成血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。 6. 血管活性藥物通路上輸液應(yīng)保持勻速，切不可在此通路上快速補(bǔ)液或推注藥物。 7. 血管活性藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，超過(guò)24小時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，停用時(shí)將三通開(kāi)關(guān)關(guān)閉。 8. 注意藥物之間的配伍禁忌，防止發(fā)生渾濁、結(jié)晶等情況。 9. 硝普鈉及硝酸甘油應(yīng)使用避光注射器和連接管。,10。準(zhǔn)確及時(shí)記錄并交接班：記錄