1、妊娠合并自身免疫系統(tǒng)疾病,妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID),妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)越來越多地被發(fā)現(xiàn)。妊娠與AID之間的相互影響，往往與不良妊娠結(jié)局相聯(lián)系。 妊娠/產(chǎn)后期：激素水平變化-部分病情加重或復(fù)發(fā)，或使不典型病例顯性化 若在妊娠前、妊娠期無相應(yīng)處理，往往會(huì)與不良妊娠結(jié)局相關(guān)聯(lián)，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。,SLE患者妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為28.5%，其中慢性高血壓占5.6%,并發(fā)PE-E的發(fā)生率為18-25%，當(dāng)SLE累及腎臟時(shí)，其發(fā)生率更高。,在受孕時(shí)處于狼瘡腎炎活動(dòng)期或者腎功能不全的婦女中PE的發(fā)生最

2、為常見,妊娠合并多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者很少發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等其他AID常見并發(fā)癥,系統(tǒng)性硬化癥PE發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，若腎臟受累，易出現(xiàn)高血壓及腎危象。,系統(tǒng)性AID,器官特異性AID,妊娠相關(guān)常見AID,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）： 好發(fā)于青年女性，男女發(fā)病比1:9,未分化結(jié)締組織?。║CTD）： 育齡期女性多見，男女比1:46,抗磷脂綜合征（antiphospholipid syndrome，APS）： 30%40%抗磷脂抗體（APL）陽性者可出現(xiàn)APS臨床表現(xiàn) 10%15%的SLE患者合并APS,系統(tǒng)性AID,多發(fā)性肌炎/皮肌炎（polymyositis and derma

3、tomyositis，PM/DM）： 任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病比1:2,系統(tǒng)性硬化?。╯ystemic sclerosis，SSC）： 男女比為1:34，發(fā)病高峰年齡為30-50歲,系統(tǒng)性AID,干燥綜合征（Sjogrens syndrome，SS）： 男女患病比1:9，多在中年以后發(fā)病,類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）： 男女比為1:24，發(fā)病率為0.36%,橋本甲狀腺炎,器官特異性AID,甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?I型糖尿病,腎炎綜合征,特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）,混合性結(jié)締組織病(MCTD),AID相關(guān)免疫學(xué)和生物化學(xué)指標(biāo),非特異性自身免

4、疫抗體,常見特異性自身免疫抗體,AID相關(guān)血生物化學(xué)指標(biāo),孕前和孕期AID監(jiān)察,孕前和孕期AID篩查和識(shí)別,孕期母體-胎盤-胎兒監(jiān)測(cè)妊娠,1,2,對(duì)孕前即已確診的AID患者在孕前和孕期進(jìn)行定期AAB監(jiān)測(cè)并行多學(xué)科管理和病情評(píng)估。,病史警示信息：對(duì)妊娠丟失尤其反復(fù)妊娠丟失史、早產(chǎn)、早發(fā)FGR或PE-E病史的高危人群需孕前咨詢或孕早期初診時(shí)進(jìn)行相關(guān)的AAB篩查。,本次妊娠警示信息：妊娠絨毛膜下出血、早發(fā)FGR或羊水過少、以及早發(fā)PE或HELLP綜合征等高危人群警惕AID，必要時(shí)篩查AAB。,對(duì)存在糖代謝、脂代謝異常或甲狀腺自身抗體陽性及既往血栓史等高危人群進(jìn)行必要的篩查。,對(duì)血小板降低者不能局限在

5、血液科檢查范圍，注意AID的存在。,1,2,3,4,5,孕前和孕期AID篩查和識(shí)別,注意望診，及早發(fā)現(xiàn)AID患者：中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為SS，繼發(fā)性SS，屬“燥癥”，見皮膚和黏膜等干燥及面部皮膚的斑性損害。,6,孕期母體-胎盤-胎兒監(jiān)測(cè)妊娠,對(duì)母體進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。,胎盤-胎兒監(jiān)測(cè),血常規(guī),肝腎功能,血沉(ESR),C反應(yīng)蛋白(CRP),糖代謝和脂代謝指標(biāo),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),凝血功能和血液流變學(xué)指標(biāo),AAB譜和補(bǔ)體免疫系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。,子宮-胎盤血流改變,胎盤回聲變化,羊水量變化,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估,超聲多普勒,妊娠合并AID孕期處理,妊娠合并AID屬高危妊娠關(guān)鍵是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿的AID妊娠婦女，給予及時(shí)的干預(yù)措施。,AID患者實(shí)行計(jì)劃性妊娠病情穩(wěn)定至少半年以上再妊娠。,強(qiáng)化產(chǎn)前檢查,早預(yù)警早篩查早干預(yù)對(duì)AID合并妊娠應(yīng)預(yù)防妊娠并發(fā)癥。,AID合并妊娠的藥物應(yīng)用可以說藥物應(yīng)用在AID合并妊娠中有預(yù)防和治療雙重性。,1,2,3,4,5,如何在孕前識(shí)