1、短暫性腦缺血 發(fā)作的護理 神經內科王星,1,內 容 概念 病因 臨床表現 治療 護理 健康教育,2,概念 短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack),簡稱TIA,是由顱內血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙。以反復發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，每次發(fā)作持續(xù)520分鐘，通常在60min內完全恢復,最長不超過24h，癥狀能完全恢復，但常反復發(fā)作。,3,病因 動脈粥樣硬化是最常見原因。最多見的是頸動脈粥樣硬化血栓形成 管腔狹窄 腦供血不足。 動脈動脈的血栓栓塞：栓子來源 頸動脈 椎動脈 心臟內的附壁血栓 較少見病因： 夾層動脈瘤、動脈炎及血液成

2、分的異常； 血流動力學的改變：血流有短暫的降低如任何原因的低血壓等；心臟介入和手術治療的并發(fā)癥； 高血壓、動脈粥樣硬化、心臟疾病、糖尿病以及紅細胞增多癥都易促成短暫性腦缺血發(fā)作。,4,臨床表現 據統(tǒng)計90%的TIA發(fā)生在頸內動脈供血區(qū)域， 7%在椎-基底動脈供血區(qū)域，3%二者共有。 1.頸內動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現: 偏癱或偏身感覺障礙約發(fā)生在50%TIA患者 失語（講話困難或理解困難） 同側眼一過性視物模糊或失明(一過性黑蒙） 同側血管性頭痛,5,2.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現： 雙腿或四肢無力(跌倒發(fā)作） 頭部伸屈或旋轉引發(fā)的肢體力弱及眩暈 共濟失調 構音困難、吞咽困難單或雙肢體麻木

3、 枕部頭痛,6,治療 應根據病人具體情況，選擇個體化的治療?，F有的治療有以下幾種： 藥物治療 抗血小板凝聚劑，用于保護腦灌注、預防血栓。 阿斯匹林（Aspirin）腸溶片：首選藥物。推薦小劑量：75mg/d，以晚間10點左右服用為宜?？梢砸种蒲“瀛h(huán)氧化酶，有效預防腦血栓形成，又可減少副作用。如不能耐受或不能控制發(fā)作，則可選用氯吡格雷或培達。,7,藥物治療 氯吡格雷：50mg/d。目前使用該藥物的最大障礙是價格昂貴。西洛他唑（培達）：抗血小板聚集及擴張血管，一日二次，每次50100mg口服。這三種抗血小板藥長期服用均可有出血的不良反應，應定期血常規(guī)監(jiān)測。 潘生丁加阿司匹林：為唯一被批準的聯(lián)合用

4、藥。,8,抗凝治療 可選用肝素，但應掌握適應癥，治療過程中要監(jiān)測凝血酶原時間，以防出血；低分子肝素不必監(jiān)測凝血酶原時間，使用安全；華法林可預防非瓣膜疾患的房顫。 溶栓 靜脈給予tPA。適應癥：發(fā)病1h。頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。實驗室檢查示血球容積、血小板、PT、KPTT均正常。,9,外科治療 頸動脈內膜剝脫術(CEA) 和頸動脈成型術和支架放置(CAS)等。目前國外已開展得較多，但其遠期療效尚待觀察，而國內皆未形成規(guī)模，只有零散的經驗。 改善腦循環(huán) 可使用脈絡寧、復方丹參、川芍、紅花、葛根等中藥提取物，靜滴效果更好。 病因治療 對動脈硬化、高血壓、糖尿病、頸椎病、高黏血癥、高脂血癥等容易引起短暫

5、性腦缺血發(fā)作發(fā)作的病癥，應采取相應治療措施。,10,護理,護理評估,護理診斷,護理措施,11,護理評估 一、把握危及生命的情況 發(fā)病時的癥狀和動態(tài)變化 意識障礙變化 生命體征的情況 呼吸狀態(tài)、有無痰鳴音 顱內壓增高癥狀 癲癇發(fā)作 腦膜刺激征：有無頸項強直,12,二、掌握癥狀損害的進展 1.認知、精神障礙：有無記憶力、定向力、思維能力改變，有無焦慮、憂郁等 2.語言障礙:有無構音障礙、失語 3.眼球異常、瞳孔變化 4.疼痛性質 5.聽覺障礙 6.感覺障礙 7.運動障礙 8.有無大小便失禁、潴留,13,三、識別潛在存在的問題 皮膚問題 安全問題 深靜脈血栓 肺部感染,14,四、其他 1.一般資料的

6、收集：如姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度、宗教信仰等。 2.心理和社會評估：評估病人的心理狀態(tài)，了解有無焦慮、憂郁、恐懼、孤獨、自卑等問題。 評估社會支持系統(tǒng)，了解病人家庭組成、經濟狀況以及家庭應對等。,15,護理診斷 一、有跌倒、墜床的危險 與短暫腦缺血發(fā)作時 一過性眩暈、失明等有關。 二、潛在并發(fā)癥：腦血栓形成,16,護理措施 病情觀察 1.頻繁發(fā)作的病人應注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。 2.觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。,17,安全指導 1.合理休息與運動，并采取適當的防護措施，避免

7、跌倒和受傷。 2.發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（15 20 為宜）；仰頭或頭部轉動時應緩慢、動作輕柔，轉動幅度不宜過大。 3.頻繁發(fā)作的病人應避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應有家人陪伴。,18,休息與環(huán)境 1.病人血壓過低時，應臥床休息，取頭低位 2.病情平穩(wěn)后，鼓勵病人下床活動 3.在注意鍛煉身體的同時要勞逸結合，工作環(huán)境及家庭氣氛應保持和諧、溫馨，減少各種刺激，避免重體力勞動 運動指導 鼓勵病人增加及保持適當的體育運動，如散步、慢跑、踩腳踏車等，指導病人注意運動量和運動方式，選擇合適個體的文體活動，做到勞逸結合,19,用藥護理 1.阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。 2.鹽酸噻氯匹定可出現可逆性中性粒細胞減少和血小板減少，應定期監(jiān)測血象。 3.抗凝藥應密切觀察皮膚、牙齦有無傾向。,20,健康教育 1.該病如能積極配合醫(yī)生治療,按時服藥,預后較好.如未經適當治療而任其自然發(fā)展,約有1/3的病人在數年內發(fā)生完全性卒中,約有有1/3經歷長期的反復發(fā)作而損害腦的功能,又有1/3可自然緩解 2.養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，勞逸結合