1、母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的技巧,南京市婦幼保健院兒童保健所 姚天紅,一、母乳喂養(yǎng)的技巧,母乳喂養(yǎng)的好處,母乳營養(yǎng)全面，最適宜嬰兒 有助于增進母子感情及嬰兒發(fā)育 容易消化及利用 預防感染 有助于推遲再次妊娠 保護母親健康 較人工喂養(yǎng)經(jīng)濟,初乳的特性和重要性,豐富的抗體 - - - 保護嬰兒防止感染和過敏 白細胞量多 - - - 抵抗感染 通便作用 - - - 排胎糞可預防黃疸發(fā)生 生長因子 - - - 幫助腸道成熟防止過敏或不耐 豐富的維生素A - - - 減輕感染的嚴重性,正確的哺乳姿勢 如何判斷母乳夠不夠 母乳喂養(yǎng)禁忌證 母乳喂養(yǎng)的非禁忌癥 母乳儲存 斷奶注意事項,胸貼胸 腹貼腹 口含大部分乳暈

2、目光交流,哺乳的姿勢很重要，關系到母乳喂養(yǎng)能否成功。,下面哪個姿勢是對的，哪個是錯的，為什么?,母親如何用手托乳房,嬰兒含接乳頭的方法,正確的含接,寶寶正確含住乳房的姿勢， 乳房在寶寶嘴內(nèi)被伸展成一個奶頭。,不正確的含接,正確含接的四個關鍵點：,嬰兒口上露出的乳暈比口下多 嬰兒的嘴張的很大 下唇朝外翻 嬰兒的下頜貼近乳房,判斷母乳是否充足,伴隨吸吮10分鐘以上吞咽聲 哺乳時母親有下奶感，哺乳后乳房變?nèi)彳?每次哺乳后嬰兒滿足、入睡安靜 足夠的尿量，每天更換尿布6次以上 體重增長理想，平均每周增長150g以上,母乳喂養(yǎng)禁忌證,半乳糖血癥的嬰兒 患活動性結核病或人類T-細胞淋巴病毒I或II型陽性的母

3、親 接受放射性同位素診斷檢查或治療的母親、工作環(huán)境中 存在有放射性物質(zhì) 接受抗代謝藥物、化療藥物或一些特別的藥物治療期間 吸毒或濫用藥物的母親 乳房患有單純皰疹病毒感染的母親 患有HIV感染的母親,母乳喂養(yǎng)非禁忌證,母親乙肝表面抗原陽性 母親存在發(fā)熱 母親工作環(huán)境中含少量化學物質(zhì) 母親為CMV血清陽性攜帶者，喂養(yǎng)前母乳需冷凍或加熱消毒，以降低母乳中CMV病毒載量 抽煙的母親可以進行母乳喂養(yǎng)，但不能在嬰兒房間內(nèi)吸煙，還應盡快戒煙。 母乳喂養(yǎng)的母親避免飲用含酒精飲料。若偶爾飲用少量酒精飲料，必須2小時后才能給予母乳喂養(yǎng) 絕大多數(shù)患黃疸和高膽紅素血癥的新生兒不應中斷母乳喂養(yǎng)。極少數(shù)嚴重高膽紅素血癥的

4、嬰兒，可短期終止母乳喂養(yǎng)。,母乳儲存,逐漸減少喂哺的次數(shù)，可從夜間開始 讓寶寶接受其他奶制品及餐具 斷奶時要盡量減少寶寶的不愉快 利用其它時間多陪伴寶寶 發(fā)揮家中其他人的作用 斷奶應該選擇在寶寶身體情況好時進行,母乳斷離的注意事項,二、人工喂養(yǎng)的技巧,配方奶粉選擇,根據(jù)年齡段選擇 根據(jù)寶寶需要選擇特殊配方奶 按醫(yī)囑執(zhí)行,配方奶配制,根據(jù)說明按比例配制 先加水后加奶粉 水溫適中,奶瓶喂養(yǎng)注意點,喂奶前測試奶的溫度避免過燙 喂奶時將奶瓶后部始終略高于前部，使牛 奶能直充滿奶嘴頭，不致使嬰兒吸入空氣 奶嘴的孔大小適中，奶瓶垂直時以1滴/秒速度為宜 喂完后將嬰兒豎著抱起，輕拍背部，使其打嗝,輔 食 添

5、 加,輔食添加的定義是什么? 輔食添加的重要性有那些? 輔食添加的原則有那些?,輔食添加是指母乳喂養(yǎng)期間給予嬰幼兒母乳之外的其他食物，以補充母乳營養(yǎng)的不足。因為這些食物是作為母乳喂養(yǎng)的補充所以被稱為輔食。 6個月后, 母乳提供的營養(yǎng)，包括能量、蛋白質(zhì)、微生素和其他微量營養(yǎng)成分，已不能完全滿足嬰兒生長發(fā)育對營養(yǎng)的需要，因此，嬰兒到4-6月齡以后就要逐漸添加非乳類的輔助食品，包括蛋肉類、蔬菜類和水果類食品。這一時期應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母乳仍是嬰幼兒營養(yǎng)的重要來源。,輔食添加的定義,輔食添加的重要性 補充母乳或嬰兒配方奶營養(yǎng)素的不足 為斷奶做準備 最主要的目的，在于告別吸吮期，學習大人的飲食方式。 心理

6、之需 減少依賴,精神斷奶,逐漸獨立,促進心理成熟。,咀嚼的重要性 咀嚼有利于出牙。 有利于消化吸收功能的進一步完善。 通過反復咀嚼食物有利于頭面部骨骼、肌肉的發(fā)育和強化。 孩子自己吃的練習可以提高對吃的興趣，有一種他人無法替代的成就感。,輔食添加的原則,嬰兒第一階段食物為特別制作的嬰兒產(chǎn)品或家庭自制的富含營養(yǎng)素的、泥狀(茸狀)食物，多為植物性食物，包括強化鐵的米粉、水果泥、根莖類或瓜豆類的蔬菜泥。,學吃的關鍵期 ： 訓練嬰兒咀嚼與吞咽的能力。六至十二個月是寶寶發(fā)展咀嚼和吞咽技巧的關鍵期，一旦錯過此時機，寶寶就會失去學習的興趣，日后再加以訓練往往事倍功半，而且技巧也會不夠純熟。 啟智之需 ： 看

7、、張嘴、舌體驗、鼻聞、手眼協(xié)調(diào)能力。,固體食物為嬰兒第二階段食物（7-12個月）；食物的硬度或大小應適度增加，適應嬰兒咀嚼、吞咽功能的發(fā)育，如末狀、碎狀、指狀或條狀軟食，包括水果、蔬菜、魚肉類、蛋類。,1引入輔食的時間： 嬰兒46月齡時體重多超過6570kg，提示嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育已較成熟，如酶的發(fā)育、咀嚼與吞咽能力的發(fā)育、牙的萌出等；已有豎頸、手到口等動作發(fā)育，可開始引入其他食物。 嬰兒46月齡是食物引入的“關鍵窗口期”。建議嬰兒引入其他食物的年齡不能早于4月齡，也不宜遲于8月齡，多為46月齡。,2引入原則： (1)引入順序 引入第一種其他食物的原則應是可補充鐵營養(yǎng)、易于消化又不易過敏的食物。

8、 強化鐵的谷類食物多為引入的第一種食物。 其次為如水果泥、根莖類或瓜豆類的蔬菜泥等。,嬰兒第一階段食物主要幫助訓練嬰兒的咀嚼、吞咽技能及刺激味覺發(fā)育； 78月齡后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閶雰旱诙A段食物，直至過渡到成人食物；為保證主要營養(yǎng)素和高能量密度，712月齡嬰兒仍應維持乳量800mld左右，攝入其他食物量有較大個體差異，以不影響乳類的攝入為限。,含水量為主的食物能量密度低、且可增加胃腸負擔故不宜經(jīng)常食用，如稀粥、羹湯、肉湯等。,(2)逐漸適應：每種宜嘗試1015次(57d)至嬰兒逐漸接受后再嘗試另一種新食物。 單一食物引入的方法可刺激嬰兒味覺的發(fā)育，亦可幫助觀察嬰兒出現(xiàn)的食物不良反應，特別是食物過敏。

9、 新食物的量應由少到多，即從開始1勺，逐漸加量，即“由少到多，一種到多種”，至67月齡后可代替12次乳量。,(3)食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換：食物質(zhì)地應隨年齡增長而變化，促進嬰兒口腔功能發(fā)育（咀嚼、吞咽以及語言）。 如46月齡時用泥狀食物訓練口腔協(xié)調(diào)動作及吞咽能力； 79月齡用碎末狀食物幫助嬰兒學習咀嚼，增加食物的能量密度；,(4)進食技能培養(yǎng)：嬰兒的進食技能發(fā)育水平與進食習慣培養(yǎng)及生長發(fā)育有關。 如46月齡時學習從勺中進食； 79月齡時訓練用杯喝水； 1012月齡訓練用手抓食，指狀食物可幫助嬰兒進食、增加進食興趣，有利于眼手動作協(xié)調(diào)和培養(yǎng)獨立進食能力。,3.輔食制作 應盡可能少糖、不放鹽、不加調(diào)味品，但可

10、添加少量食用油。 少量、現(xiàn)做 。 選材新鮮、應季。 注意衛(wèi)生。,兒童飲食技能的培養(yǎng),吃，重要！,關注：吃什么？吃多少？ 奶？蔬菜？水果？魚？肉？,不關注：怎么吃？什么性狀的食物？ 奶瓶/勺子？自己吃/喂？ 手抓/器具？,飲食技能,完善口腔運動技能 正常的飲食行為發(fā)育及自我進食能力 良好的餐間社交和行為技能,口腔運動技能吸吮,胎兒28周：吸-吞咽反射 新生兒：覓食反射、吸吮 2月齡：吸吮動作更為成熟 4月齡：吸吮、吞咽動作分開， 隨意進行,5月齡：吸吮強有力，從咬反射到有意識 咬動作出現(xiàn),口腔運動技能吸吮,6月齡：有意識張嘴，接受勺及食物， 吸吮杯中水，但常嗆咳或伸出舌,8月齡：以上唇吸吮勺內(nèi)的

11、食物,出生：吞咽由吸-吞反射引起 主要為舌體后部的運動,口腔運動技能吞咽,4-6月齡：吸吮、吞咽隨意分開，舌體下降 舌前部逐漸開始活動；食物放在舌 上可咬或吸，食物可達舌后部吞咽,月齡段：新生兒至3-4月齡 表 現(xiàn)：口腔接觸固體食物時出現(xiàn)舌體抬高 向前吐出的動作。 意 義：適應性動作與功能，防止不宜吞入 物體的誤食,口腔運動技能擠壓反射,有節(jié)奏的咬、滾動、磨的口腔協(xié)調(diào)運動 代表兒童消化功能發(fā)育的成熟 嬰兒食物轉(zhuǎn)換所必需的飲食技能 其他口腔運動功能（撕咬、舌攪拌）的前奏,口腔運動技能咀嚼,促進牙床的磨合、牙齒的萌出 促進消化吸收功能的進一步完善 促進頭面部骨骼、肌肉的發(fā)育和強化 有利于言語、構音

12、的發(fā)育,口腔運動技能重要性,神經(jīng)肌肉運動能力的協(xié)調(diào) 感知覺發(fā)育、饑餓感、飽腹感 食物的刺激：種類、性狀 敏感期：練習,口腔運動技能影響因素,如何促進 口腔運動技能發(fā)育？,母乳喂養(yǎng)，增加親子互動，觸覺 讓嬰兒自由攝食，了解饑飽感 輔食添加：豐富的食物，促進味覺發(fā)育 輔食添加：根據(jù)月齡及口腔運動能力選 擇合適的性狀,4-6月齡：泥狀、糊狀 7-8月齡：碎菜、碎末、顆粒狀 9-12月齡：小丁狀 12-18月齡：小塊狀，小節(jié)段 18月齡：塊狀,嬰幼兒飲食行為發(fā)育,0-2月齡：原始反射促進進食，饑餓時哭叫引起喂養(yǎng)互動 2-4月齡：更多的警覺與互動；將母親的體味、聲音與食物相聯(lián)系；手-口動作 4-6月齡：

13、開始接受固體食物；手抓食物入口,6-8月齡：坐著進食頭部更穩(wěn)定；咀嚼；捧住奶瓶；急、不能等待；活動增多 8-12月齡：自喂餅干；開始出現(xiàn)對餐具的興趣，獨立性 12-15月齡：要求自喂；雙手捧杯,15-18月齡：很好地用勺、杯子；等待食物、 玩弄、扔食物試探父母的反應 18-24月齡：獨立進食，會要求食物， 想控制進食的情景 3-4歲：練習用筷子 5-6歲：基本同成人,何為良好的飲食行為？,安靜舒適的就餐環(huán)境 輕松愉快的就餐心境 專心致志的進餐態(tài)度 細嚼慢咽的進食習慣 不挑食偏食 自我進食 良好的餐間禮儀,如何培養(yǎng) 良好的飲食行為？,自我進食能力的培養(yǎng)： 善于觀察、順應飲食行為的發(fā)育規(guī)律，鼓勵寶

14、寶自我進食 6個月：扶住奶瓶 7-9個月：用手抓取食物入口,從杯中飲水 10-12個月：學習用勺,固定進餐的地點、時間 避免進餐時的其他活動：看電視、玩具 創(chuàng)造好的進餐氛圍：幼兒期與家長共同 進餐；避免訓斥、逗引 進餐前避免過度興奮或疲勞；控制零食 邀請參與進餐前的準備活動：期待,以身作則，鼓勵攝取多種食物，鼓勵細嚼慢咽 由寶寶自己決定食物的量 尊重寶寶對食物的喜好 講究烹調(diào)方法，經(jīng)常變換花樣 培養(yǎng)對食物的興趣：參與制作,可能問題及解決措施,口腔感覺障礙,口腔中的食物及其他刺激易引起惡心感 食物譜局限，不喜歡堅硬或有韌性的食物 喜歡通過飲水將食物咽下 不喜歡刷牙、洗臉,口腔內(nèi)的刺激： 牙刷/硬

15、膠棒刺激舌、牙齦、頰粘膜、硬腭等部位提高耐受力,1.了解孩子偏食原因，有的放矢采取措施。 2.注意孩子年齡特征，改進烹調(diào)技術，以培養(yǎng)對食物的興趣。 3.根據(jù)兒童思維特點，用形象的教育方法，誘導孩子懂得吃各種食物的好處，以改變偏食的習慣。,孩子偏食怎么辦？,4.注意發(fā)揮情緒、情感的作用。 5. 父母不要在孩子面前作負性暗示。 6.糾正孩子的偏食習慣，要注意在其胃口好、食欲旺盛的情況下進行。,蔬菜含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，是人類不可缺少的食物種類。兒童不愛吃蔬菜有的是不喜歡某種蔬菜的特殊味道；有的是由于蔬菜中含有較多的粗纖維，兒童的咀嚼能力差，不容易嚼爛，難以下咽。,寶寶不愛吃蔬菜怎么辦?,對 策

16、 一、父母為寶寶做榜樣，帶頭多吃蔬菜，并表現(xiàn)出津津有味的樣子。 二、應多向?qū)殞氈v吃蔬菜的好處和不吃蔬菜的后果。 三、要注意改善蔬菜的烹調(diào)方法。,四、不要采取強硬手段，特別是如果寶寶只對個別幾樣蔬菜不肯接受時，不必太勉強，可通過其他蔬菜來代替。 五、有的孩子喜歡吃一些生的蔬菜，如西紅柿、蘿卜、黃瓜等，可以做成涼拌菜或蔬菜色拉吃。,預 防 培養(yǎng)寶寶愛吃蔬菜的習慣要從添加輔食時做起。剛開始添加蔬菜輔食時，可以給孩子喂一些用蔬菜擠出的汁或用蔬菜煮的水，如西紅柿汁、黃瓜汁、綠葉青菜水等；以后制作成菜泥喂寶寶，比如胡蘿卜泥，土豆泥。,寶寶慢慢適應后，再將蔬菜切成細末，等寶寶出牙后，有了一定的咀嚼能力時，就

17、可以給寶寶吃炒碎菜了，這樣循序漸進，寶寶會很容易接受。,寶寶只認母乳不吃奶粉怎么辦？,一方面因為多數(shù)寶寶出生后吸吮的是媽媽的乳頭，形成一種條件反射，而人工奶嘴質(zhì)地較硬，外形較大，寶寶吸吮時感到與媽媽的乳頭不一樣，所以不愿意吸吮。,另一方面寶寶不適應牛奶的氣味。牛奶的氣味和味道與母乳不同，寶寶吃慣了母乳，一時難以接受牛奶。 所以首先要了解寶寶是不喜歡奶嘴還是不喜歡奶粉的味道。,如果是不吃奶瓶怎么辦？,第一，先用奶瓶喂母乳。最好是由母親以外的其他家人喂。 第二，喂奶瓶時的環(huán)境和吃母乳時有所不同，可以幫助嬰兒分辨乳頭和奶嘴。 第三，母親最好不要在場。,第四，如果母親必須親自喂奶瓶，應采用和喂母乳不同的姿勢。 第五，要選用合適的奶嘴。,第六，引進奶瓶至少要在嬰兒出生四至六周以后，開始次數(shù)不要過頻（一周一至兩次），逐漸增加次數(shù)。 第七，嘗試除奶瓶外的東西，如小勺、杯子。,寶寶只認母乳不喜歡吃奶粉怎么辦？,原因： 1.不喜歡奶粉的味道。 2.厭奶期。,到4個月左右，寶寶逐漸成熟，一方面，添加了輔食，比較喜歡新口味的食品，而對奶粉暫時失去了興趣。另一方面，聽覺視覺有了突破性的進展，對外界更感興趣，往往一有風吹草動就去“管