1、氣管插管配合,急診科,主要內(nèi)容,定義 作用及意義 適應(yīng)癥及禁忌癥 操作方法 注意事項,定義,氣管插管:將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管， 這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、 呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。,作用及意義,氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù) ,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能 ,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物 ,防止異物進入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。 氣管插管是否及時，直接關(guān)系著搶救的成敗、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患者的預(yù)后情況。,氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證,1.呼吸

2、道難以保證通暢者,頸部腫瘤壓迫氣管，全麻藥對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥物者； 2.呼吸衰竭需要進行機械通氣者、心肺復(fù)蘇、藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時； 3.某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)、降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉等,氣管插管的禁忌癥,1.絕對禁忌： 喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血；除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。 2.相對禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液?。ㄈ缪巡?，血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻。 主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致主動脈瘤破裂。 麻醉者對插管基本知識未掌握，

3、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對禁忌證。,人工氣道的選擇,1.經(jīng)口氣管插管 使用快速而方便，在呼吸、心跳驟停搶救時較常使用，但經(jīng)口氣管插管固定困難，大多數(shù)病人意識恢復(fù)初期，可因煩躁不安或難以耐受，導(dǎo)致過早拔管撤機。對這類病人予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或改變插管方式，可保證適時撤機。,2.經(jīng)鼻氣管插管 有效方便，對于清醒病人也能耐受，且易固定，不影響口腔護理和進食，不致因較長時間使用引起營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。但經(jīng)鼻氣管插管氣道死腔大，容易導(dǎo)致痰液引流不暢、痰栓形成，甚至阻塞管腔。,3.氣管切開 死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影響進食和口腔護理，并發(fā)癥少，是理想的通氣方式。需要較長

4、時間機械通氣或昏迷者，及痰液較多排痰不暢者，以氣管切開為宜。,氣管內(nèi)插管術(shù),插管前檢查與估計 插管前應(yīng)常規(guī)實施有關(guān)檢查（鼻腔，牙齒，張口度，頸部活動度，咽喉部情況），并對下列問題作出決定： 1.選用何種插管途徑（徑口或經(jīng)鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）； 2.是否存在插管困難問題，需采取何種插管方法解決。,插管前準(zhǔn)備,選擇合適的氣管導(dǎo)管， 準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸痰器、牙墊、注射器、膠布等； 準(zhǔn)備通氣裝置（呼吸機、簡易呼吸器 ）； 聽診器、監(jiān)護儀。 預(yù)充氧使經(jīng)皮血氧飽和度達到90%以上（最好在95%以上），才能開始插管。 麻醉：常用藥有丙泊酚、咪達唑侖等，可以配合肌松藥。,插管前準(zhǔn)備,1、檢

5、查氣管插管有無漏氣 2、導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)備用（導(dǎo)絲不能超過氣管插管斜面） 3、調(diào)整好氣管插管角度，接近90度。 4.準(zhǔn)備膠布一短兩長、20ml注射器備用。,操作步驟：,患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點呈一直線。 將喉鏡遞給醫(yī)生，待醫(yī)生找好位置后將備好的氣管導(dǎo)管交給他。,插管完成后，聽醫(yī)生口令拔導(dǎo)絲。左手固定導(dǎo)管， 右手把導(dǎo)絲。確認導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定并連接 輔助呼吸器。 確認方法有： 壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。 人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽 到清晰的肺泡呼吸音。 病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨 呼吸而張縮。,妥善固定,確定插入

6、深度，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣57m1。置入咬口器，用短膠布固定導(dǎo)管與咬口器。 兩條長膠布蝶形固定于患者臉頰。,妥善固定氣管導(dǎo)管，可減少導(dǎo)管周圍皮膚、黏膜的損傷。對神志清醒者做好心理護理，防止患者自行拔管。躁動患者及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑并使用約束帶固定手腳。避免氣管導(dǎo)管隨呼吸運動而損傷氣管和鼻腔黏膜。 經(jīng)常改變體位可減輕導(dǎo)管對局部的損傷并利于痰液引流。,妥善固定 在氣管插管上做好深度標(biāo)示，記錄插管外露長度即門齒至插管末端的距離，并嚴(yán)格交接班 若以后外留部分變長說明導(dǎo)管 有部分脫出，外留部分變短說明 有下滑，應(yīng)及時復(fù)位。調(diào)整氣管 插管深度時先抽出氣囊內(nèi)氣體， 再移動氣管插管，深度合適后再將 氣囊充氣。,氣囊

7、管理,氣管導(dǎo)管一般帶有氣囊，目的是施行控制呼吸及輔助呼吸時提供無漏氣條件，防止嘔吐物等沿導(dǎo)管壁與氣道壁之間的空隙流入呼吸道。,1.壓力過低：如果氣囊封閉壓力過低，含有大量微生物的分泌物就可通過氣囊與器官間隙進入下呼吸道，其中口咽部分分泌物潴留及誤吸是導(dǎo)致機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素之一。 2.壓力過高：氣囊壓力過高會對氣管黏膜形成壓迫，當(dāng)壓力超過氣管黏膜毛細血管平均動脈壓時，局部黏膜和纖毛出現(xiàn)壓迫性缺血，造成缺血性損害，拔管后局部可形成潰瘍、瘢痕，嚴(yán)重者可造成穿孔。 3.壓力不足:充氣不足則導(dǎo)致漏氣而致潮氣量損失、誤吸等并發(fā)癥。,氣囊壓力檢測方法,壓力檢測方法有：常規(guī)手指捏感法、

8、最小閉合容量法、專用套囊測壓表法。 手指捏感法測壓值較壓力表法及最小閉合容量法明顯偏高，專用套囊測壓表法與最小閉合容量法可互相取代。 測壓表法操作簡便，測壓準(zhǔn)確可靠。,避免意外拔管,每日檢查并更換固定膠布、固定帶、固定器，交接班做好插管深度記錄 保持臉部清潔 合理使用約束帶 呼吸機管道固定不易過牢 操作時先將管路從固定架上 取下 做好溝通交流,注意事項,（1）動作輕柔，以免損傷牙齒。 待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。 （2）防止牙齒脫落誤吸 術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。,（3）防止氣囊滑脫 如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會滑脫。 但如果導(dǎo)管與氣囊分開，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴(yán)重的后果。 （4）檢查導(dǎo)管的位置 一般氣管插管后或機械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定