1、BD PresetTM專業(yè)動(dòng)脈采血器 標(biāo)準(zhǔn)化橈動(dòng)脈采血流程,BD PresetTM專業(yè)動(dòng)脈采血器標(biāo)準(zhǔn)化橈動(dòng)脈采血流程,采血準(zhǔn)備 采血流程 標(biāo)本保存與送檢,BD PresetTM專業(yè)動(dòng)脈采血器標(biāo)準(zhǔn)化橈動(dòng)脈采血流程,采血準(zhǔn)備 采血流程 標(biāo)本保存與送檢,采血準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備,消毒品：碘伏、棉簽、棉花 止血材料：棉簽或紗布 BD PresetTM專業(yè)動(dòng)脈采血器 針頭過細(xì)會(huì)加劇溶血，針頭過粗會(huì)造成動(dòng)脈穿刺困難 冷卻劑（能夠控溫到1-5） 尖銳物收集箱,準(zhǔn)備采血姿勢 要求病人把手心朝外，向上，外伸 把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空,穩(wěn)定狀態(tài) 患者身份識(shí)別 流程告知 穩(wěn)定情緒 人工通氣

2、設(shè)置30分鐘 需要時(shí)使用局部鎮(zhèn)痛劑,采血準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備,患者姓名 出生日期/年齡 采樣、送檢、報(bào)告日期和時(shí)間 通氣方式（如壓力輔助）或供氧設(shè)備（如插管或面罩） 通氣臨床指數(shù)（如FIO2） 體溫 呼吸速率 樣本采集者姓名 臨床醫(yī)生姓名 體位和/或活動(dòng)情況,采血準(zhǔn)備 樣本信息記錄,為什么要記錄患者體溫？,體溫低于37 ，體溫每降低1 ，PaCO2 將降低7.2%,PaCO2 將增加7.2%,PaO 2 增加4.4%,體溫高于37，每增加1,體溫對(duì)pH的影響：體溫每升高1，pH降低0.0147 體溫對(duì)氣體分壓的影響：,PaO2值受患者通氣情況影響 臨床用于評(píng)估肺組織的實(shí)際換氣功能 OI=PaO2/F

3、IO2 參考值： 400-500mmHg 臨床意義：OI300mmHg，可診斷為呼吸衰竭 診斷急性肺損傷（ALI)和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)： 其他條件符合下，OI300mmHg為ALI OI200mmHg為ARDS,為什么要記錄患者的通氣情況？,氧合指數(shù)(OI)、吸入氧氣濃度（FIO2),兩患者體溫正常,氧分壓相同（PaO2=85mmHg） 甲：呼吸機(jī)輔助呼吸，氧濃度60% OI=85/0.6=141.7mmHg 呼吸衰竭 乙：呼吸空氣 OI=85/0.21=404.8300mmHg 正常,為什么要記錄患者的通氣情況？-舉例,患者體位的改變會(huì)影響血液滲透壓。站立或坐立體位，下肢血管壓力

4、較大，血管內(nèi)液體成分較多滲入血管外周組織，導(dǎo)致血液滲透壓增加，離子濃度增加。 因此，不同體位下的血?dú)夥治鲋荡嬖诓町?，需?biāo)注患者體位。,為什么要記錄患者體位？,采血準(zhǔn)備 改良Allen試驗(yàn),患者用力攥拳。在腕部加壓，阻斷橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 若手掌顏色15s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陽性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以進(jìn)行動(dòng)脈采血； 相反，若15s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗(yàn)陰性，表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。禁做橈動(dòng)脈穿刺,1,自然松開，觀察變白情況,僅松開對(duì)尺動(dòng)脈，觀察手掌及手指顏色變化,2,3,標(biāo)準(zhǔn)化橈動(dòng)脈采血流程,采血準(zhǔn)備 采血流程 標(biāo)本保存與送檢,采血流程

5、 確定穿刺點(diǎn),采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，在第一腕橫紋上2-3cm，通過 “一按一提”仔細(xì)感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)，標(biāo)記確定采血部位,采血部位消毒：在采血點(diǎn)5cm范圍內(nèi)，由內(nèi)到外,碘伏消毒1-2次 為了安全防護(hù)，最好使用無菌手套，并消毒操作者左手（右手）食指,采血流程 皮膚消毒,3ml動(dòng)脈采血器：將動(dòng)脈采血器針?biāo)ㄍ浦?刻度，再推至1.6ml處，備用 1ml動(dòng)脈采血器：將動(dòng)脈采血器針?biāo)ㄍ浦?刻度，再推至0.6ml處，備用,采血流程 動(dòng)脈采血器預(yù)設(shè),采血流程 穿刺準(zhǔn)備,采血者用左手食指按住采血點(diǎn)固定住橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng) 右手以持筆式的方法把持采血器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便

6、于固定 左手微抬，采血器針頭斜面朝上，與動(dòng)脈平行，與皮膚呈45-90，緩慢刺入皮膚,采血流程 采血,回血后馬上停止進(jìn)針，固定采血器，利用動(dòng)脈采血器中的孔石裝置，使動(dòng)脈血慢慢往上頂 血液接觸孔石后，自動(dòng)停止上升,采血流程 采血結(jié)束,血量到達(dá)1.6ml后，拔出采血器 激活安全鎖扣，用紗布或棉簽止血，按壓5分鐘以上 松開紗布或棉簽，檢驗(yàn)止血情況 如有血液滲出，需延長按壓時(shí)間 廢棄針頭,標(biāo)準(zhǔn)化橈動(dòng)脈采血流程,采血準(zhǔn)備 采血流程 標(biāo)本保存與送檢,采血流程 采血結(jié)束,棄掉針頭后，立即螺旋擰上安全針座帽 貼上患者信息標(biāo)簽 顛倒混勻5次，手搓樣品管 5秒以保證抗凝劑完全作用 15min內(nèi)進(jìn)行分析。如冰浴，30min內(nèi)進(jìn)行分析 上機(jī)前棄掉數(shù)滴血樣,BD Pres