1、兒童腦積水,授課目的,了解兒童腦積水的定義 熟悉兒童腦積水的臨床表現(xiàn) 掌握兒童腦積水的術(shù)前術(shù)后護(hù)理 掌握兒童腦積水術(shù)后的并發(fā)癥,概述,腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重要的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%， 腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達(dá)40% ，腦組織又是一個(gè)豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴(yán)重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常增多）,定義,由于腦脊液（CSF）分泌過多，循環(huán)受阻或吸收障礙，而致CSF在腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔積聚過多并不斷增長稱腦積水。,病因,(1)先天畸形 如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉

2、鎖畸形(第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。 (2)感染 胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。 (3)出血 顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。 (4)腫瘤 可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。 (5)其他 某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。,臨床表現(xiàn),嬰幼兒腦積水臨床表現(xiàn)特征 1.頭圍增大 2.前囟擴(kuò)大、張力增高 3.破罐音 4.落日目現(xiàn)象 5.頭顱透照性 6.視神經(jīng)

3、乳頭萎縮 7.神經(jīng)功能失調(diào)（四肢肌張力可增高，或有雙下肢痙攣性癱瘓）,頭圍增大,落日目現(xiàn)象,透光試驗(yàn),治療,非手術(shù)治療腦積水 (1)應(yīng)用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。(2)經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。,治療,手術(shù)治療腦積水 （1）減少腦脊液分泌的手術(shù)：脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)已少用。 （2）解除腦室梗阻病因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。 （3）腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。,常用的分流術(shù),有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)， 第三腦室造瘺術(shù)， 側(cè)腦室-腹腔、 上矢狀竇、心房、頸

4、外靜脈等分流術(shù)等。 腦室腹腔分流術(shù)是神經(jīng)外科治療腦積水最常用、有效的方法，其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、效果可靠 。,腦室腹腔分流術(shù),又稱VP分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對(duì)腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦脊液經(jīng)引流到腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。 是把一組帶有單向閥門的分流裝置植入體內(nèi)，將腦脊液引入腹腔吸收，其手術(shù)本身操作并不復(fù)雜，在放置了分流裝置的腦室端之后，閥門接口其方法：連接腹腔導(dǎo)管，經(jīng)皮下隧道，途經(jīng)頸、胸到腹部切口，將腹腔端引流管入腹腔內(nèi)。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游離網(wǎng)膜腔或肝膈間隙。,護(hù)理（以V-P分流為主）,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備:備皮、剃頭、清潔皮膚（特別 是

5、胸部、腹部，修剪指甲，更換清潔衣 物），遵醫(yī)囑備血、各項(xiàng)檢查、皮試及特殊 藥物，術(shù)前當(dāng)日測(cè)生命體征，如體溫升高應(yīng) 與醫(yī)生聯(lián)系。,術(shù)后護(hù)理,（1） 一般護(hù)理 患兒回病室后與麻醉師交班，了解術(shù)中用藥，輸血手術(shù)過程是否順利，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化。保持呼吸道的通暢。 （2） 除一般術(shù)后護(hù)理外，特別注意有無頭痛，頭暈、嘔吐，面色蒼白，術(shù)后3天平臥位，床頭抬高1530，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大，尤其注意不可突然抬高頭部，待病情穩(wěn)定后逐漸抬高，術(shù)后臥床休息23周，防止顱內(nèi)低壓出現(xiàn)，一旦有頭痛，頭暈、嘔吐，面色蒼白癥狀出現(xiàn)，立即平臥休息。,術(shù)后護(hù)理,（3） 保持傷口清潔干燥，敷料及時(shí)更換，并注意觀察傷

6、口滲血情況 （4） 術(shù)后禁食6小時(shí)，早期不可進(jìn)易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時(shí)腹部濕熱敷刺激蠕動(dòng)。 （5）留置尿管護(hù)理：防擠壓、扭曲脫落，定時(shí)更換。,并發(fā)癥護(hù)理,低顱壓綜合征 術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因有兩：一為分流管選擇不當(dāng)；二為病人直立時(shí)腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過度分流；其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。分流裝置設(shè)計(jì)不合理者，應(yīng)術(shù)前測(cè)顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。,并發(fā)癥護(hù)理,局部切口感染 嬰幼兒進(jìn)行分流手術(shù)后，由于分流管及分流泵將皮膚隆起，皮膚較容易受壓而發(fā)生壞死及感染或應(yīng)嬰兒不配合，不能控制自己的行為，常會(huì)

7、抓搔切口，污染敷料而導(dǎo)致切口感染。因此，腦室腹腔分流術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察和護(hù)理切口，預(yù)防切口感染。如定時(shí)給病人更換體位，避免長時(shí)間壓迫手術(shù)部位而出現(xiàn)并發(fā)癥；發(fā)現(xiàn)敷料污染脫落及時(shí)消毒更換；若發(fā)現(xiàn)切口紅腫、壓痛等感染癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,并發(fā)癥護(hù)理,分流管堵塞 分流管堵塞后嬰兒的臨床表現(xiàn)主要為囟門擴(kuò)大，頭圍漸大，皮膚切口腦脊液漏，易激惹，四肢肌張力升高，上視受限（又稱“落日征”）因此，在術(shù)后應(yīng)密切觀察病人是否有顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，定時(shí)按壓分流泵，注意觀察切口處和分流管經(jīng)過的隧道有無積液的發(fā)生。在發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高癥狀且按壓分流泵有阻力和切口處有皮下積液時(shí)，常表明分流管堵塞，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。,并發(fā)癥護(hù)理,消化道癥狀 腦室-腹腔分流術(shù)后病人早期會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等癥狀，主要為腦脊液對(duì)腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。術(shù)后應(yīng)密切觀察病人腹部情況，如出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激