1、手術前后病人的護理,術前病人的護理,手術前護理 病人從決定手術治療起至進入手術室 時止，這一期間的護理 手術的分類（按期限）： 擇期手術 限期手術 急癥手術,（一）健康史: 一般資料、現(xiàn)病史、伴隨疾病 （二）身體狀況 營養(yǎng)狀況： 與手術耐受性直接相關。營養(yǎng)不良（消瘦、過度肥胖） 手術耐受性： 耐受良好、耐受不良 （三）心理社會狀況 （四）輔助檢查,護理評估,最常見的心理反應 ：擔憂手術效果、被誤診誤治、懼怕麻醉疼痛及術后并發(fā)癥、過多考慮家庭、經濟等問題,最常見的表現(xiàn) ：失眠、食欲減退、尿頻、加快、手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化。,護理診斷：,焦慮恐懼：與不適應住院環(huán)境、不了解疾病性質及手術必

2、要性、缺乏手術麻醉相關知識、擔憂疾病預后、術后并發(fā)癥及經濟負擔等有關。 知識缺乏：缺乏有關術前準備的知識。,（一）心理護理,加強與病人交流溝通，建立良好護患關系 深入淺出講解疾病及手術治療相關知識 例舉成功病例、現(xiàn)身說法 及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導,護理措施,（二）提高手術耐受力,協(xié)助完成各項檢查 合理營養(yǎng) 保證睡眠和休息,（三）手術前常規(guī)準備,胃腸道準備： 一般病人：手術前12小時禁食，46小時禁水；新生兒及嬰兒術前禁食4小時，幼兒術前禁食46小時 硬膜外麻醉或全麻的擇期手術：術前1日晚行肥皂水灌腸一次 結腸或直腸手術：術前3日進流質飲食，同時口服甲硝唑、鏈霉素等腸道不吸收抗生素，術

3、前晚和術晨行清潔灌腸,（三）手術前常規(guī)準備,呼吸道準備 指導病人深呼吸、有效咳嗽排痰 有吸煙嗜好者術前2周戒煙 肺部感染或咳膿痰者 有哮喘發(fā)作者用地米作霧化吸入 術前適應性訓練,手術區(qū)皮膚準備,充分清潔手術野皮膚，剃除毛發(fā) 一般皮膚準備范圍 特殊部位的皮膚準備范圍 備皮方法：用物、操作注意事項 最好術日晨 手術前日沐浴、更衣等,1、剃毛刀片應銳利 2、溫肥皂水潤膚 3、繃緊皮膚，不可逆行 4、剃毛后檢查 5、注意保暖 6、腹部手術清潔臍部,操作注意事項,1、測T、P、R 、BP 2、術日晨禁食、水，骨、關節(jié)手術區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。 3、按手術需要置胃管，導尿管。

4、 4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。 5、遵醫(yī)囑術前用藥。 6、按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥隨病人一同帶入手術室。,手術前護理,（四）急癥手術準備,立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。 立即建立靜脈通路，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。 急查血、尿、便常規(guī)，凝血時間，血型、交叉試驗等。 立即輸血，補充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。 術前用藥，排尿，送手術室。,（五）健 康 教 育,一、提高手術耐受性： 休息、營養(yǎng)、預防感染 二、并發(fā)癥的預防,術后病人的護理,術后護理：指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。,護理診斷 1舒適的改變與傷口疼痛、腹脹、惡心嘔吐、尿潴留有關。

5、2體液不足與術中出血、術后禁食、嘔吐等有關。 3營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與創(chuàng)傷后分解代謝增加、術后禁食、攝入量減少有關。,4知識缺乏與不了解術后康復、配合方法有關。 5清理呼吸道低效/無效與傷口疼痛不敢咳嗽，痰液粘稠有關。 6潛在并發(fā)癥出血，感染等。,護理診斷,一般護理 術后不適的護理 術后并發(fā)癥的預防與護理 健康教育,護 理 措 施,一般護理,環(huán)境及用物準備 臥位 搬運 飲食與補液 病情監(jiān)測 休息與活動 呼吸道護理 引流管的護理 傷口護理,術后不適的護理,疼痛 pain 惡心嘔吐 nausea and vomiting 腹脹 abdominal distension 尿潴留 retenti

6、on of urine,妥善固定各引流管 指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護傷口 指導非藥物措施 使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛,控制疼痛的護理措施,用藥前評估,疼痛的部位、性質、強度以確 定原因 血壓偏低應減量 膀胱是否充盈 有無腹脹,惡心嘔吐的護理 1、穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。 2、觀察并記錄時間、色、量、質，利于診斷。 3、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。,腹 脹 的 護 理 物理治療、藥物治療、活動、飲食、機械性腸梗阻者,尿潴留的護理,安慰、鼓勵病人，增加排尿信心 病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿 幫助病人建立排尿反射 藥物治療 以上均無效時嚴格無菌導尿,健 康 教 育,手術后常規(guī)指導,1、飲食：非

7、消化道手術、消化道手術 2、靜脈補液 3、活動 向病人講解早期活動的意義：呼吸、血液、消化、泌尿 根據(jù)病情循序漸進地活動 做好心理護理 4、口腔衛(wèi)生,出 院 健 康 教 育,1、飲食: 均衡飲食 2、休息和活動 3、服藥和治療 4、切口護理 5、就診和隨訪,術后并發(fā)癥的預防和護理,出血 肺部感染 傷口感染 傷口裂開,手術后常見的并發(fā)癥有：,出血,相關因素：術中止血不徹底；病人凝血功能紊亂；血管縫扎線脫落等 護理措施： 及時更換傷口敷料，縫扎或結扎活動性出血點。 觀察記錄生命體征，傷口敷料滲血的顏色、范圍、引流液的量等。 遵醫(yī)囑輸血、輸液、應用止血藥。 必要時作好再次手術止血的準備。,肺部感染,

8、相關因素 全麻氣管插管后呼吸道分泌物增加。 胸腹部手術后傷口疼痛，病人不愿意咳嗽排痰。 術前吸煙或有慢性呼吸道疾患，呼吸道抵抗力低下。 因老年或術后體質虛弱，排痰無力。,肺部感染,預防及處理 術前戒煙，指導病人練習深呼吸、有效咳嗽排痰的方法。 避免口鼻腔的分泌物、嘔吐物誤吸。 鼓勵病人早期活動。 恰當應用鎮(zhèn)痛劑。 加強翻身、拍背，協(xié)助病人排痰。痰液粘稠時霧化吸入，23次/日。 遵醫(yī)囑應用祛痰藥和抗生素。,傷口感染：常發(fā)生于術后 3-4 天,相關因素：在細菌入侵的基礎上，存在切口血腫、異物、或局部組織血供不良；全身抵抗力低下等。 預防及處理：保持傷口敷料干燥，換藥時嚴格無菌操作。局部熱敷，膿腫形成后切開引流。加強營養(yǎng)，增強全身抵抗力。遵醫(yī)囑全身應用抗生素。,傷口裂開：多見腹部及鄰近關節(jié)處,相關因素： 全身營養(yǎng)不良，傷口局部血供差，組織愈合能力低下。 切口縫合不緊，組織對合不良或并發(fā)了傷口感染。 術后嚴重腹脹、劇烈咳嗽、大量腹水等致腹壁切口張力增加,傷口裂開預防及處理,術后捆