1、內(nèi)科學各論疾病部分 青少年及小兒陰道透明細胞癌 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,身體部位：,生殖部位女性生殖部位。,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,科室：,腫瘤科放療、化療科婦科婦產(chǎn)科。,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,簡介：,青少年及小兒陰道透明細胞癌是發(fā)生在青少年及小兒陰道或?qū)m頸的惡性腫瘤。與母親在妊娠期接受過雌激素治療有關(guān)，尤其在孕18周前使用已烯雌酚治療者，其孩子發(fā)生透明細胞癌的危險性則增加。,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,病因：,青少年及小兒陰道透明細胞癌原因_由什么原因引起青少年及小兒陰道透明細胞癌 (一)發(fā)病原因 青

2、少年及小兒的陰道或?qū)m頸透明細胞癌，受母親影響較大。20世紀40年代，己烯雌酚被廣泛用于預防妊娠期不良反應，1971年美國FDA報道了其有導致女性后代陰道透明細胞癌的副作用，事隔5,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,病因：,0年，它的這種副作用仍引起廣泛重視，Robboy認為患者母親在妊娠前3個月內(nèi)接受雌激素治療，雖僅持續(xù)12個月，但其后代就有發(fā)生癌的可能，因致癌因子的潛伏期可長達1020年，至青春期受卵巢分泌的內(nèi)源性激素刺激誘發(fā)所致。Poskanzer對110例用過雌激素的青少年進行陰道活體組,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,病因：,織檢查，證實35%發(fā)生陰道腺病，而未用

3、雌激素組僅1%。 (二)發(fā)病機制 腫瘤呈囊性結(jié)構(gòu)或管狀排列，有的則為實性或乳頭狀。鏡下多見鞋針樣細胞，為典型的中腎管上皮細胞。球狀核突于囊內(nèi)或管腔內(nèi)，其胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的糖原(圖1，2)。透明細胞型腺癌與分泌型腺癌不同，在電鏡下透明細胞,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,病因：,癌的細胞中，線粒體不增大，無核仁，是糖原合成增加的表現(xiàn)。 透明細胞癌常由局部擴散至周圍淋巴結(jié)。Anderson等認為，在宮內(nèi)母親接觸雌激素的陰道透明細胞癌患者，其淋巴轉(zhuǎn)移較同期未接觸雌,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,病因：,激素的陰道鱗狀上皮癌患者更多見。Herbst等報道淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤的大小及

4、浸潤深度有關(guān)。最小的病變?yōu)?.0cm1.5cm時已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，或病變浸及組織深度3mm，盆腔淋巴結(jié)活體組織檢查即為陽性，說明早期患者即有淋巴轉(zhuǎn)移的可能。,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,癥狀及病史：,青少年及小兒陰道透明細胞癌癥狀_青少年及小兒陰道透明細胞癌有什么癥狀 多見于陰道上部，其次發(fā)生于宮頸。按(國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)FIGO分類，陰道與宮頸之比為107。腫瘤通常局限于陰道上1/3，前壁較后壁多見，偶爾也出現(xiàn)于側(cè)壁或陰道下1/3。 陰道排液、血性白帶、陰道不規(guī)則,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,癥狀及病史：,出血為其主要癥狀。有些患者無明顯癥狀，婦科檢查時才發(fā)現(xiàn)。青

5、少年陰道異常出血易誤診為月經(jīng)失調(diào)。因此，在透明細胞癌的高危年齡如有異常排液或出血，應提高警惕。病變直徑小至3mm時，臨床上摸不到。有些病變直徑可大至10cm，呈結(jié)節(jié)狀或息肉樣，觸之有顆粒樣感，質(zhì)硬而突起。有的腫瘤扁平，稍突出于陰道壁，有的穿透較深。,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,診斷：,青少年及小兒陰道透明細胞癌鑒別診斷_如何診斷青少年及小兒陰道透明細胞癌 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及婦科檢查、實驗室檢查，可以做出診斷。以組織病理檢查確定診斷。青少年及小兒的生殖器尚未發(fā)育成熟，尤其小兒的內(nèi)生殖器位于盆腔深部，婦科檢查比較困難，一般常規(guī)行腹部和肛門檢查。對,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小

6、兒陰道透明細胞癌,診斷：,小兒進行肛查時，最好用小指伸入直腸。如病情需要，仍應行陰道檢查。 1.陰道檢查的適應證 生殖器出血、感染、疑有生殖器異物、腫瘤、外傷等為陰道檢查的絕對適應證，必須立即檢查，以免延誤診斷。先天性畸形、發(fā)育障礙、急腹癥、肛門直腸疾病、遺尿等為相對適應證，需與其他專科配合進行檢查。,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,診斷：,2.陰道檢查器械 檢查小兒的陰道及宮頸一般采用陰道窺鏡（vaginoscope），也可將就使用耳鼻喉鏡等。根據(jù)處女膜孔的大小，選用相應直徑的陰道窺鏡。一般嬰兒用小號陰道窺鏡，較小兒童用中號，較大兒童用大號。此外，采取陰道上段分泌物時不宜應用棉簽

7、，以免取出時棉花可能自行脫落而,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,診斷：,遺留于陰道內(nèi)，最好用無菌玻璃吸管或塑料導管代替。 3.陰道檢查方法 進行陰道窺鏡檢查前，首先需征得家屬的同意并取得合作。一般不用麻醉，但如病兒不能很好地配合以及處女膜孔過小，則可在全身麻醉下進行。取仰臥位，助手固定病兒的髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，使兩腿屈曲、腹壁松弛。緩慢置入陰道窺鏡，,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,診斷：,操作必須輕柔，以免導致?lián)p傷而出血。必須注意的是，兒童時期陰道未成熟，容量有限，相對短而狹，穹隆尚未形成。兒童期早期時陰道長度平均僅4.55.5cm，陰道壁薄，容易損傷；兒童期晚期時，陰道

8、長度平均為7.5cm。小兒宮頸扁平，似紐扣狀突起，直至月經(jīng)初潮時，宮頸形狀才如成人的形狀。,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,診斷：,4.青少年異常陰道出血時，如未經(jīng)婦科檢查，不能輕易確診為功能性疾病。必須詳細詢問病史及在胚胎時期母親用藥史，警惕有陰道器質(zhì)性病變的可能。陰道檢查時，注意陰道上部及宮頸有無結(jié)節(jié)性、囊性或?qū)嵭酝黄?。必要時在肉眼可疑處或在陰道鏡下多點活體組織檢查，以提高陽性率。 青少年及小兒陰,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,診斷：,道透明細胞癌須與陰道腺病、子宮內(nèi)膜樣腺癌及陰道腺癌相鑒別。,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,并發(fā)癥：,青少年及小兒陰道

9、透明細胞癌并發(fā)癥_青少年及小兒陰道透明細胞癌有哪些并發(fā)癥 并發(fā)感染。,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,治療：,青少年及小兒陰道透明細胞癌治療方法_如何治療青少年及小兒陰道透明細胞癌 (一)治療 確診后，治療方法根據(jù)腫瘤大小、范圍、深度及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移而定。一般認為陰道或?qū)m頸透明細胞癌的治療與中胚層混合瘤或橫紋肌肉瘤相似，以根治性手術(shù)為主，術(shù)后輔以放療或化療。 1.手術(shù)治療,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,治療：,根治手術(shù)包括子宮、陰道切除及盆腔淋巴結(jié)清掃，早期病例手術(shù)治療的療效較好。手術(shù)治療可避免大劑量放療破壞卵巢功能造成的人工絕經(jīng)，同時可重建陰道，保持性功能。但如手術(shù)

10、不徹底，則易發(fā)生轉(zhuǎn)移。Herbst認為如腫瘤較大，手術(shù)切除時只能緊靠腫瘤邊緣，術(shù)后易復發(fā)，并指出即使期患者，也有16%,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,治療：,發(fā)生盆腔轉(zhuǎn)移。 2.放射治療 (1)局部鐳療：腫瘤直徑3cm者，常局限于陰道表面，可經(jīng)陰道鐳錠治療。 (2)局部鐳療及體外照射：病變擴散至鄰近組織或大息肉樣增生，鐳針插入或腔內(nèi)應用，并加體外照射。陰道腫瘤行體外照射時，最低范圍至少包括第5腰椎以上2cm。文獻報道陰道,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,治療：,上部3cm的腫瘤行全子宮及部分陰道切除后，體外照射有良好效果。 (3)遠外轉(zhuǎn)移灶的治療：復發(fā)病例常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移

11、，如為播散性轉(zhuǎn)移，則無法手術(shù)切除，可行肺部大面積照射，有一定療效。 3.化學治療 復發(fā)或晚期病例無法手術(shù)、也不能耐受放療者，采用ActFuCy方案化療，有一定療效,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,治療：,。具體用法(表1)： (二)預后 Kottmeier報道宮頸透明細胞癌的5年生存率為55%，陰道透明細胞癌的5年生存率為30%50%。Senekjian報道透明細胞癌的5年生存率：期陰道及宮頸透明細胞癌為90%，期陰道,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,治療：,及a期宮頸透明細胞癌為82%，b期宮頸透明細胞癌為60%，期宮頸透明細胞癌為37%，總的5年生存率為80%。影響

12、預后的因素如下： 1.腫瘤大小、范圍及深度 直徑3cm或浸潤深度3mm者，易于轉(zhuǎn)移及復發(fā)。 2.淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移者預后差，Herbst等報道,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,治療：,肺轉(zhuǎn)移的5年生存率僅11%。 3.復發(fā) 文獻報道346例患者的復發(fā)部位：盆腔60%，陰道44%，宮頸8%，膀胱8%，直腸3%，肺36%及鎖骨下淋巴結(jié)20%。復發(fā)病例的預后差，但如復發(fā)限于陰道局部，則療效較好。Herbst等報道局部復發(fā)者治療后，5年生存率可達40%。 以,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,治療：,上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道透明細胞癌,預防：,青少年及小兒陰道透明細胞癌預防_青少年及小兒陰道透明細胞癌怎么調(diào)理 1.對高危人員定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)、徹底治療 早期病例如僅切除局部病灶，復發(fā)率仍高。因此，無論病期早晚，均需行根治術(shù)。 2.在胚胎時期母親用過雌激素后，出生的青少年無論有無癥狀，均為陰道或?qū)m頸透明細胞癌的,內(nèi)科學疾病部分：青少年及小兒陰道