1、1,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療,-病例解析,保定市第二醫(yī)院 血管外科 韓冰,病例1,2,戴某某 男 74歲 主因左下肢間歇性跛行2年，加重1個(gè)月入院。既往有糖尿病3年，高血壓4年。左下肢踝肱比0.2，跛行距離50米。CTA示：左髂動(dòng)脈狹窄70%，左股淺動(dòng)脈節(jié)段性狹窄，股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端和腘動(dòng)脈近端閉塞。,左股淺動(dòng)脈節(jié)段性狹窄，股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端和腘動(dòng)脈近端閉塞。,3,導(dǎo)絲導(dǎo)管下行時(shí)進(jìn)入假腔經(jīng)仔細(xì)選擇后進(jìn)入真腔,4,全程擴(kuò)張股淺動(dòng)脈及腘動(dòng)脈，造影發(fā)現(xiàn)股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端和腘動(dòng)脈近段有夾層出現(xiàn)。,5,于股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端和腘動(dòng)脈跨膝關(guān)節(jié)置入一枚6-200mm的支架（ EV3的Protg EverFlex）。支架后造影股腘

2、動(dòng)脈通暢良好。,6,支架后屈膝90造影，腘動(dòng)脈通暢良好。,7,術(shù)后1年隨訪，患者跛行距離800米，彩超示：支架內(nèi)血流通暢，其內(nèi)有明顯節(jié)段性狹窄。未行二次干預(yù)。,8,9,病例2,梁某某 女 78歲 主因雙下肢間歇性跛行3年，加重2個(gè)月入院。既往有糖尿病2年，高血壓3年。踝肱比右下肢0.2，左下肢0.3。跛行距離30米。左側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺造影，發(fā)現(xiàn)右髂總動(dòng)脈狹窄。,右髂總動(dòng)脈擴(kuò)張后造影，顯影良好，未置入支架。股淺動(dòng)脈造影示開口至股淺遠(yuǎn)端長段閉塞。,10,11,全程擴(kuò)張股淺動(dòng)脈閉塞段后造影，股淺動(dòng)脈通暢良好，股淺動(dòng)脈中段有一夾層出現(xiàn)。,12,于股淺動(dòng)脈中段夾層處置入一枚6-80mm的支架。造影顯示形

3、態(tài)良好。,一周后患者右下肢癥狀明顯改善，逆行穿刺右股動(dòng)脈，左下肢造影顯示股淺動(dòng)脈開口處明顯狹窄，其遠(yuǎn)端2cm至股淺動(dòng)脈中段有長約25cm閉塞段，中遠(yuǎn)段及腘動(dòng)脈節(jié)段性狹窄。,14,全程擴(kuò)張左股淺動(dòng)脈后造影顯示股淺動(dòng)脈開口處有夾層出現(xiàn)，中遠(yuǎn)段顯影良好。,15,于股淺動(dòng)脈開口處置入一枚6-80mm支架后造影顯示股腘動(dòng)脈通暢良好。,16,例3,楊某某 男 68歲主因右下肢間歇性跛行2年，右足趾疼痛兩周入院。既往有高血壓2年，糖尿病1年。右下肢踝肱比0.1，跛行距離50米。 右股淺動(dòng)脈造影示：右股淺動(dòng)脈節(jié)段性狹窄，股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端及腘動(dòng)脈近端閉塞。,17,導(dǎo)絲導(dǎo)管無法通過閉塞段，用小球囊邊擴(kuò)張邊下行，穿過閉

4、塞段后造影顯示于腘動(dòng)脈近端進(jìn)入真腔。,18,開通股腘動(dòng)脈后造影示股淺動(dòng)脈中遠(yuǎn)段出現(xiàn)夾層，置入一枚6-150mm支架，造影示股腘動(dòng)脈顯影良好。,19,例4,王某某 男 64歲 主因雙下肢間歇性跛行3年，左足趾疼痛2周。伴有高血壓3年，糖尿病2年。踝肱比左下肢0.2，右下肢0.4。 逆行穿刺右股動(dòng)脈造影示右髂外動(dòng)脈狹窄。,20,右髂外動(dòng)脈擴(kuò)張 右髂外動(dòng)脈擴(kuò)張后造影,21,穿過閉塞段膝下動(dòng)脈造影,左股淺動(dòng)脈造影，股淺動(dòng)脈節(jié)段性狹窄，腘動(dòng)脈閉塞,22,腘動(dòng)脈擴(kuò)張 股淺動(dòng)脈中段擴(kuò)張,23,擴(kuò)張后股動(dòng)脈造影 支架后股動(dòng)脈造影,24,左髂動(dòng)脈擴(kuò)張 支架后左髂動(dòng)脈造影,一年后，患者又出左足第2趾疼痛，破潰入院

5、，雙髂動(dòng)脈左股淺動(dòng)脈造影示：雙側(cè)髂動(dòng)脈無明顯狹窄，左股淺動(dòng)脈支架內(nèi)節(jié)段性狹窄，中段閉塞。,股淺動(dòng)脈近段旋切導(dǎo)管切割 旋切支架中下段閉塞段,旋切腘動(dòng)脈段 治療后股淺動(dòng)脈近段造影,治療后股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影 治療后腘動(dòng)脈造影,切除的假內(nèi)膜,切除假內(nèi)膜病理為纖維結(jié)締組織,術(shù)后患者左足第2趾潰瘍于2周后愈合出院 目前已隨訪了2年，未再出現(xiàn)足趾潰瘍及疼痛，跛行距離300米。,Protg EverFlex介紹,以上4個(gè)病例所用的支架均是EV3的 Protg EverFlex。,新一代的SFA支架 Protg EverFlex,適應(yīng)股淺動(dòng)脈的解剖特點(diǎn) 良好的徑向支撐力 良好的柔順性 抗打折 抗疲勞 較好的長期臨床結(jié)果,主要產(chǎn)品特點(diǎn) 兼容6Fr鞘 20 - 200m