1、常用機械通氣模式,呼吸機的分類,容量切換型(定容型) 通過正壓將預定的VT送入呼吸道或肺內，當預定的VT達到后，呼吸機停止供氣，氣流中斷，進入屏氣或直接進入呼氣狀態(tài)，呼吸機的呼氣閥打開，肺和胸廓被動或主動性的回縮，氣體排出，即產生呼氣。 時間切換型(定時型) 按預定的吸、呼氣時間供氣(吸氣)或排氣(呼氣)。,呼吸機的分類,流速切換型 只要設定氣體流速即可，當氣體流速達到設定標準時，呼吸機自動將吸氣轉為呼氣。 聯(lián)合切換型 又稱多功能型呼吸機或高智能呼吸機，是指在一臺呼吸機中，兼有定壓、定容、定時型呼吸機的切換裝置，為目前最新型的呼吸機。,主要內容,第一節(jié) 同步間歇指令通氣（synchronize

2、d IMV, SIMV ） 第二節(jié) 持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure, CPAP） 第三節(jié) 氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV） 第四節(jié) 雙水平氣道正壓（biphasic interminttent positive airway pressure, BIPAP ） 第五節(jié) 壓力調節(jié)容量控制通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）,同步間歇指令通氣 SIMV （synchronized IMV, ）,

3、1. SIMV:每一次送氣在同步觸發(fā)窗內由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內無觸發(fā)，呼吸機按預置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。 SIMV模式通氣時通氣機釋放的強制通氣量與患者的吸氣負壓相同步。如果患者不能產生吸氣負壓，則通氣機能在預定的時間內給予強制通氣。,同步間歇指令通氣 SIMV （synchronized IMV, ）,2. 調節(jié)參數(shù)：FiO2,VT,RR,I/E,觸發(fā)靈敏度。3. 特點：支持水平可調范圍大（0100）,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較小；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路的阻力。,同步間歇指令通氣 SIM

4、V （synchronized IMV, ）,SlMV缺點： 如患者自主呼吸良好，會使SlMV頻率增加，可超過原先設置的頻率； 由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不當將導致呼吸肌群的疲勞。,同步間歇指令通氣 SIMV （synchronized IMV, ）,持續(xù)氣道正壓 CPAP （continuous positive airway pressure）,（1）定義：在呼吸周期的全過程中使用正壓的一種通氣模式。 （2）特點：應用于有自主呼吸的患者，應有穩(wěn)定的呼吸驅動力和適當潮氣量。CPAP實際上是一種自主呼吸模式，吸氣VT與CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學狀況有關。,持續(xù)氣道正壓

5、 CPAP （continuous positive airway pressure）,（2）作用：CPAP在呼氣末給患者予正壓支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能殘氣量（FRC）并提高氧合作用。就這些來說，CPAP的生理作用等于PEEP。 （3）CPAP的應用指征 功能殘氣量的下降、肺不張等而使氧合作用下降。 氣道水腫或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，0SAS），需要維持人工氣道。 準備撤離通氣機，在撤機的過程中應用CPAP改善肺泡穩(wěn)定性和改善功能殘氣量。,持續(xù)氣道正壓 CPAP （continuous positive airway pressure）,缺點： 應用CPAP時可引起心輸出量

6、的下降，增加胸腔內壓力和導致肺部氣壓傷。,氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV）,（1）定義 通過氣道壓和功能殘氣量的減少來增加肺泡通氣，即以間歇的PEEP釋放對肺泡通氣提供機械輔助的一種通氣模式。 通氣機需設置：CPAP水平、氣道壓力釋放頻率，氣道壓力釋放的壓力水平和氣道壓力釋放的時間。,氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV）,應用APRV模式，壓力釋放與呼氣末暫停相似，應考慮到最佳釋放時間，壓力釋放的時間通常為1.5秒。嚴重的限制性肺部疾病患者，這一時間對于完全呼

7、出氣體是不恰當?shù)?，因而這類患者對于應用APRV為相對禁忌證。,氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV）,（3）APRV的優(yōu)點 APRV模式可增加肺容量和肺順應性，防止呼吸肌群的萎縮，通過降低肺容量（而不是增加肺容量）來促進CO2排出。 平均氣道壓力也不超過CPAP水平，PIP也較低，因而降低了肺部氣壓傷的可能性，對循環(huán)系統(tǒng)的影響也較少。 APRV不需對患者使用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑。,氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV）,APRV的缺點： 對氣道阻力較高的COPD患者，因可產

8、生內源性PEEP，能導致肺部過度擴張。 APRV的通氣輔助與自主呼吸頻率相關，呼吸頻率增快，壓力釋放通氣的頻率也相應增加，需不斷調整壓力釋放頻率。,氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV）,第四節(jié) 雙水平氣道正壓BIPAP （biphasic interminttent positive airway pressure, ）,定義 ：同時設定呼吸道內吸氣正壓水平（IPAP）和氣道內呼氣正壓水平（EPAP）。如與常規(guī)通氣機比較，IPAP等于PSV，EPAP則等于PEEP。,雙水平氣道正壓BIPAP （biphasic intermin

9、ttent positive airway pressure, ）,BiLevel是一種壓力調節(jié)通氣方式，其壓力波形與壓力控制通氣相似 BiLevel在高低兩種PEEP壓力水平均能允許病人自主呼吸,雙水平氣道正壓BIPAP （biphasic interminttent positive airway pressure, ）,兩相壓力分別稱為 PEEPH及 PEEPL 兩相壓力相對應的時間稱為 TH 和TL 高低壓的交替轉換可與病人的呼吸同步 病人自主呼吸時進行同步觸發(fā) 無自主呼吸時由雙相壓力定時設置決定,雙水平氣道正壓BIPAP （biphasic interminttent positiv

10、e airway pressure, ）,在通氣的任一時相中病人均可自主呼吸 自主呼吸時可以加 PS 當PS設置值 PEEPL高于所設 PEEPH, 高壓相自主呼吸也將得到一定的PS,T,適應癥,1.肺外疾病 2.肺組織疾病 3.氣道阻塞性疾病,BIPAP的通氣模式：,1.無自主呼吸PCV 2.存在間斷自主呼吸，自主呼吸在低壓力水平出現(xiàn)PC+SIMV；自主水平在高壓力水平出現(xiàn)APRV 3.持續(xù)自主呼吸，若P1=P2CPAP，P1、P2=0完全自主呼吸,BIPAP的優(yōu)點,1.氣道壓力穩(wěn)定，人機配合良好 2.“萬能”模式，可應用于機械通氣各階段 3.不良作用少 4.獨特的壓力調節(jié)方式,壓力調節(jié)容量

11、控制通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）,1. 定義：患者接受預定的呼吸頻率和潮氣量，并且在一定壓力下完成PRVC 。 通氣機的設置，包括呼吸頻率、吸氣時間以及預計的潮氣量/每分鐘呼出氣量（VT/VE）。 而通氣機則力圖達到預計的VT并應用最低的壓力。通氣機總是應用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量。因而如果所測得的VT較大，那么壓力會下降，直到所設定的和測得的VT相等為止。,壓力調節(jié)容量控制通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）,PRVC為一種VT保證型控制通氣，由微處理機連續(xù)測定肺胸順應性并自動計算下一次通氣要達到預定潮氣量所需的吸氣壓力，通過連續(xù)測算和調整，使實際潮氣量與預設潮氣量相符。 這種通氣由壓力控制水平的調節(jié)來完成。最大的壓力控制水平允許低于設定壓力上限的0.5kPa（5cmH20）。為安全起見，上限壓力