1、縣級公立醫(yī)改革工作情況匯報(醫(yī)院) 縣級公立醫(yī)院改革工作情況匯報海城市中心醫(yī)院黨委書記、院長 張同斌（x年5月 日） 自我院被確定為國家縣級公立醫(yī)院改革試點單位以來，院領導班子高度重視這項工作，嚴格按照國家衛(wèi)生部和省、市的關于深化公立醫(yī)院改革的工作部署，認真貫徹落實。根據(jù)國辦發(fā)x33號文件和遼寧省醫(yī)改工作會議精神，成立了海城市中心醫(yī)院公立醫(yī)院改革工作領導小組，由院長任組長，組織召開專門的工作會議，研究落實此項工作。我們抓住破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個關鍵環(huán)節(jié)，從深化人事分配制度改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提升基本醫(yī)療服務能力和加強上下聯(lián)動五個方面入手，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實解決城鄉(xiāng)居民看病

2、難、看病貴問題，全力推動公立醫(yī)院改革工作，取得了一定成效。一、實施國家基本藥物制度，減輕患者就醫(yī)負擔 (一）實行藥品“零差率”銷售和先住院后付費按照省衛(wèi)生廳新民會議精神，我們于x年4月28日零時起正式實行藥品零加價和先住院后付費，并專門召開了藥品零加價和先住院后付費啟動大會。醫(yī)院所有藥品取消藥品加成，按實際進價“零差率”銷售，“零差率”達100%，藥價大幅度降低。在我市參?；騾⒑匣颊撸恍柘蜥t(yī)院提交醫(yī)?？?、農(nóng)合證、戶口簿等相關證明，簽訂住院治療費用協(xié)議書后，無需交納住院押金即可進行正常住院治療。住院費用實行分段結算，出院時患者僅需支付醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報銷后個人應承擔部分的費用。運行 23天來，零差

3、價銷售藥品695萬元，共為患者減輕負擔104萬元，其中門診藥品銷售量大幅增長；先住院后付費149人次，出院51人次。這二項惠民舉措有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”問題，切實減輕人民群眾的就醫(yī)負擔，方便了患者就醫(yī)，得廣大人民群眾的到高度認可。（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務價格我們參照遼寧省物價局、遼寧省衛(wèi)生廳、人力資源與社會保障廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)的函關于沈陽市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)藥價格調(diào)整有關問題的批復（遼價函x10號）的標準，合理調(diào)整醫(yī)療、護理和手術等醫(yī)療服務價格及床位收費標準等部分醫(yī)療服務項目收費價格，向人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價廉的醫(yī)療服務。其中，護理費由原來的一級護理9元

4、/天、二級護理6元/天、三級護理3元/天，調(diào)整為28元/天、20元/天、和12元/天，手術費價格在原有價格基礎上上浮25%。調(diào)整醫(yī)療服務價格體現(xiàn)醫(yī)務人員醫(yī)療技術和醫(yī)療服務的價值，充分調(diào)動了醫(yī)護人員的工作積極性和主動性，有利于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量，提高了患者滿意度。（三）規(guī)范藥品采購供應管理我們嚴格按照遼寧省有關規(guī)定，將基本藥物作為首選藥物，醫(yī)院配備、使用基本藥物比例穩(wěn)步提高，逐步達到遼寧省要求的基本藥物收入占藥品收入比例的50%。嚴格執(zhí)行藥物集中采購政策，在遼寧省集中采購平臺采購達100%。同時加強基本藥物的使用管理，強化基本藥物臨床合理使用培訓，規(guī)范醫(yī)務人員用藥行為。建立藥物使用管理的激勵

5、與約束機制，制定超常預警制度，完善醫(yī)囑處方點評，定期分析通報醫(yī)生基本藥物、抗生素使用情況，強化用藥行為的監(jiān)督評價，提高合理用藥水平，保證用藥安全。二、深化人事制度改革，提高全員工作積極性（一）科學核定編制我們根據(jù)遼寧省公立醫(yī)院機構編制管理意見，結合醫(yī)院功能任務需求，按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，確定人員編制和崗位設置，保證醫(yī)務人員與床位比、護理人員比與床位比、醫(yī)護比更趨合理，并報衛(wèi)生局審核，報人事局核準，核定編制1200人。（二）推進人事制度改革建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，制定了海城市中心醫(yī)院人員聘用實施方案、中層干部聘用實施方案和聘用合同制人員實施方案

6、，通過競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行全員聘用，優(yōu)化了人員結構，完善了激勵機制，強化了崗位管理，逐步建立起科學分類管理、人才結構合理、人員能進能出、職務能上能下、充滿生機與活力的用人機制。（三）完善職稱評定標準我們打破以往學歷、任職年限、外文水平等條件達到標準就能參評的做法，將臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風、工作業(yè)績、專業(yè)成果和技術創(chuàng)新作為重要考核指標，實行重要考核要素不達標一票否決制。三、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院深層次改革（一）建立和完善法人治理結構我們在衛(wèi)生局的領導下，醫(yī)院實行經(jīng)營自主運行、人員調(diào)配自主決定、市場開發(fā)自主運作、日常管理自我負責，逐步向政事分開，管辦分離方向轉變。院長、副院長和院

7、長助理實行聘用制，實行院長長期目標責任考核制度。積極探索和建立院長負責制，由院長全面負責醫(yī)院運行管理，搞活用人制度，從而真正推動醫(yī)院深層次改革。（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理圍繞新的醫(yī)院管理結構，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，制定和完善了醫(yī)院財務、物價和審計一整套管理制度，健全了醫(yī)院內(nèi)部決策、運行管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療風險預警等機制。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，實行網(wǎng)絡化管理，規(guī)范財務運行，逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應的運行管理機制。實行總會計師制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計審計制度，健全內(nèi)部控制制度，嚴格內(nèi)部審計，對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行全面清查，實行成本核算。嚴格執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一收費標準，對醫(yī)療服務項

8、目、收費標準、藥品以及耗材價格等信息進行公開公示，患者住院費用實行“一日清單”制。（三）完善績效考核制度我們制定并完善了績效工資考核方案，活化工資分配激勵機制，將職工工資分為崗位工資、崗位績效和獎勵性績效工資三部分。崗位績效是根據(jù)各科室的技術含量、勞動強度、風險程度劃分評定為三個檔次。將職務津貼的35%加上醫(yī)院收支結余核定作為獎勵性績效工資?？冃ЧべY考核分工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作作風和勞動紀律四個方面，采取百分制標準進行考核，把控制醫(yī)療費用、醫(yī)療服務數(shù)量、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務效率以及社會滿意度作為主要量化考核指標，著重體現(xiàn)向一線傾斜的政策，突出高年資專業(yè)技術人員和專科人才的優(yōu)勢，重實績、重貢獻，

9、更加關注綜合指標，是對醫(yī)院發(fā)展做出特殊貢獻的如：開展新技術、新項目，醫(yī)院給予績效獎勵，有效激發(fā)和調(diào)動了全院醫(yī)務人員的工作積極性和主動性。四、提升基本醫(yī)療服務能力，滿足人民群眾就醫(yī)需求（一）明確醫(yī)院功能定位我院是海城地區(qū)醫(yī)教研中心，是衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭。我院始終把公益性放在首位，一切圍繞病人需求，全心全意為人民群眾的健康服務。主要任務是：為城鄉(xiāng)人民群眾提供基本醫(yī)療服務，開展常見病、多發(fā)病的治療，急危重癥病人的救治，重大疑難疾病的接治和轉診；開展和推廣事宜的技術，提高業(yè)務創(chuàng)新能力，提高救治水平；為基層醫(yī)院提供技術培訓和業(yè)務指導；承擔部分公共衛(wèi)生服務，完成災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治等任務。（二

10、）合理配置醫(yī)療資源按照醫(yī)院的功能定位，根據(jù)我市城鄉(xiāng)人口數(shù)量、區(qū)域分布、交通狀況、主要健康問題，制定醫(yī)院的建設和發(fā)展規(guī)劃，對現(xiàn)有資源認真整合重組，優(yōu)化資源配置。先后成立健康體檢中心、一站式服務中心，實行檢查、檢驗結果互認。成立了中心醫(yī)院醫(yī)療集團，對集團成員單位加強業(yè)務指導和培訓，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和業(yè)務查房。集團內(nèi)部實行雙向轉診，并通過預約診療服務、急診急救綠色通道、簡化就診流程等措施，方便患者就醫(yī)。三是提高縣級醫(yī)院建設水平。我們按國家、省市的要求和部署，認真組織實施公立醫(yī)院改革試點工作，開展二級甲等醫(yī)院復審工作，并按照三級醫(yī)院評審標準及細則，抓好各項工作的貫徹落實，切實加強和改進醫(yī)院各方面工

11、作，爭創(chuàng)三級醫(yī)院。重新完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織與管理體系，實行院科二級質(zhì)量管理。印刷出版了海城市中心醫(yī)院醫(yī)療護理管理核心制度，發(fā)放到每名醫(yī)護人員手中，作為臨床醫(yī)療護理工作的準則。加強對基礎醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量控制，業(yè)務院長每周深入科室開展業(yè)務查房，狠抓診斷、治療和手術質(zhì)量，監(jiān)督、檢查核心制度執(zhí)行落實情況和三級醫(yī)師查房情況；針對疑難、危重、手術、死亡病例，開展會診和討論，并檢查會診討論記錄及危急值報告等制度的落實情況；檢查運行病歷質(zhì)量，加強對電子病例的監(jiān)管，提高病歷書寫水平。四是推進醫(yī)院信息化建設進程。我們投入1100萬元資金，對醫(yī)院信息管理平臺進行全面的升級改造。先后升級和啟

12、動了lis、his、pacs、電子病歷和臨床路徑系統(tǒng)，并且實現(xiàn)了與醫(yī)保和新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)；對全院網(wǎng)絡設備同步進行更新，增加了住院醫(yī)生工作站、住院護士工作站、門診醫(yī)生工作站，手術室系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、設備管理系統(tǒng)、財務核算系統(tǒng)、自動辦公系統(tǒng)（oa）等；同時擴展網(wǎng)絡管理平臺新功能，逐步開通自助費用查詢系統(tǒng)、門診檢驗自助打印系統(tǒng)、門急診就診叫號系統(tǒng)、就診“一卡通”等，同時在門診和病房均設立自助費用查詢系統(tǒng)，并將每天發(fā)生的費用以信息的形式及時發(fā)送到患者手機上。我院信息化建設實現(xiàn)全院網(wǎng)絡覆蓋，無紙化辦公，檢查、檢驗結果共享，提高了醫(yī)院管理水平和整體服務能力，初步打造出安全、先進的數(shù)字化中心醫(yī)院。

13、五是加強縣級醫(yī)院重點?？平ㄔO。醫(yī)院重點扶持心內(nèi)科、神經(jīng)外科、普通外科三個重點科室建設，加強新技術引進和?？迫瞬排囵B(yǎng)，爭取三年內(nèi)打造成省級重點?？?，實現(xiàn)醫(yī)療技術水平與逐步與上級醫(yī)院接軌。心內(nèi)科應用重組纖溶酶原激活劑溶栓治療急性心梗，再通率提升至70-80%；開展冠心病介入治療30多例，永久性雙腔起搏器置入1例，降低了患者死亡率。神經(jīng)外科開展50多例腦動脈瘤的介入治療。普外科開展了胰十二指腸切除、全胃腸外營養(yǎng)、直腸癌超低位切除等手術，腹腔鏡膽囊切除、腸黏連松解、闌尾切除術和鏡下活檢術，膽道鏡術中、術后膽道探查取石術等。重癥醫(yī)學科（icu）建設按照重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）的要求，結構布局達到

14、鞍山地區(qū)領先水平，設備設施先進，醫(yī)護人員達到icu醫(yī)護人員基本能力及技術要求，實行全封閉式管理。啟動至今收治了呼吸衰竭、重癥胰腺炎、重癥藥物中毒等患者，均得到了專業(yè)規(guī)范的治療。六是推廣適宜技術。我院是國家級項目宮頸癌篩查定點單位，通過對牛莊鎮(zhèn)和南臺鎮(zhèn)4000余名婦女的陰道鏡篩查，及早發(fā)現(xiàn)可治愈的宮頸癌早期病變。婦科門診能夠熟練掌握陰道鏡的應用技術，進行tct和hpv的檢查，陽性率1%左右。我院還開展了膝關節(jié)鏡技術，與省腫防辦協(xié)作的乳腺癌篩查項目也正在協(xié)商中。我們將繼續(xù)對適宜醫(yī)療技術進行推廣與運用，擴大在人民群眾中的知曉度。七是開展臨床路徑管理。臨床路徑管理是深化公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容，是持續(xù)改

15、進醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要措施，醫(yī)院高度重視，專門成立了臨床路徑實施工作領導小組，制定了切實可行的實施方案。我們首批制定了15個病種的臨床路徑，并與電子病歷相結合。各部門加強管理和與溝通協(xié)作，及時對臨床路徑標準與流程、藥品種類與劑量等方面進行評估、改進和完善，查找存在問題并及時研究解決，使臨床路徑更趨合理、運行順暢。同時加強臨床路徑工作培訓，加強各臨床路徑病種實施過程中的質(zhì)量控制。對病例從路徑準入、病例文書、警告值報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，確保試點工作順利開展實施。在積累一定經(jīng)驗后，我們逐步將臨床路徑增加到72個病種。目前，共進路徑 1296

16、例，完成650例。變異率 八是推進縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務。我們按照衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程實施方案要求，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房創(chuàng)建活動。制訂了優(yōu)質(zhì)護理服務考核標準，更新護理常規(guī)，加強基礎護理服務，從患者飲食起居、洗頭、洗臉等生活護理做起，保證護理措施落實到位。護理部對優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房在管理方法、護理模式等方面不定期檢查、評價，尋找護理管理及服務中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，制定改進措施，提升護理服務品質(zhì)。今年5月起開展第四批優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房創(chuàng)建活動，五官科病房和神經(jīng)內(nèi)科病房為創(chuàng)建單位。目前，在我院18個住院病房中，共創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房14個，覆蓋率達到78%，推動醫(yī)院整體服務品質(zhì)不斷

17、提升。我們重視加強護理人員的培訓考核，制定了年度護理人員分級培訓計劃及考核辦法，認真落實護理人員分級培訓制度，定期、分級、分批對護理人員進行技術操作培訓考核和理論考試，合格率達100%，提高了護理服務技能，保證了護理安全。九是提高縣域中醫(yī)藥服務能力。我院在中醫(yī)門診和中醫(yī)理療科基礎上，加大中醫(yī)人員的業(yè)務培訓，引進先進的醫(yī)療設備，采用中西醫(yī)結合以中藥治療以及中醫(yī)理療為主要服務方式，增強中醫(yī)藥服務能力。十是加強人才隊伍建設。我們合理安排長期進修和短期培訓，有計劃抓好低年資醫(yī)師的輪轉學習、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、醫(yī)學繼續(xù)教育和醫(yī)師考核。注重拔尖人才、學科帶頭人和醫(yī)療骨干人才的培養(yǎng)，努力建設一支高素質(zhì)、高技

18、術的醫(yī)療技術隊伍。先后選派青年醫(yī)療骨干心內(nèi)科醫(yī)生李海英、杜振偉到陸軍總院學習冠心病介入治療、神經(jīng)外科醫(yī)生王家偉到醫(yī)大醫(yī)院學習腦動脈瘤介入治療、普外科醫(yī)生趙勁松到醫(yī)大二院學習腹腔鏡手術等等，選派青年醫(yī)師到沈陽和鞍山市參加住院醫(yī)師培訓，定期對醫(yī)師進行考核。同時加強院內(nèi)三基三嚴培訓，對核心制度、電子病歷書寫、心肺復蘇等基本理論和技能進行培訓和考核，提高臨床醫(yī)師整體素質(zhì)。三年選派48人到中國醫(yī)大、陸軍總院、北京協(xié)和醫(yī)院等上級醫(yī)院做重點進修深造，努力建設一支素質(zhì)高、業(yè)務精的實用型醫(yī)療技術隊伍。三年共開展腦血管造影、動脈瘤栓塞術、冠心病介入治療、右半肝切除、左側全肺切除等新技術、新項目13項，申報海城科研

19、立項2 項，鞍山科研立項2項，得到科研經(jīng)費支持14萬元，撰寫學術論文140余篇。x年神經(jīng)外科開展腦血管造影（dsa） 50例，腦腫瘤手術29例，微創(chuàng)手術60例；普外科開展肝膽外科手術40例，胃癌根治術31例，結腸癌、直腸癌手術102例；骨科開展脊柱類手術60例，關節(jié)置換手術24例；婦科開展腹腔鏡手術78例；放射線科開展周圍介入治療95例。十一是廣泛開展便民惠民服務。我們優(yōu)化門診服務流程，設立“一站式服務中心”和“院長代表處”，隨時解決患者在就診中遇到的問題，新農(nóng)合門診患者在一站式服務中心隨報隨走；設立陪檢導診中心，24小時為患者服務；開展了預約就診服務，現(xiàn)場預約、電話預約和網(wǎng)絡預約三種預約方式

20、得到患者和家屬們的一致認可。我們還設立惠民病房，對低?；颊邷p免醫(yī)療費用，每年可減免醫(yī)療費用 萬元。五、加強上下聯(lián)動，提高整體醫(yī)療服務水平一是積極開展醫(yī)療資源縱向整合。我們加強與多家上級醫(yī)院的合作，充分利用上級醫(yī)院在人才、設備、技術和管理等方面的優(yōu)勢，在醫(yī)療技術、科研教學、人才培養(yǎng)、學科建設、質(zhì)量管理等方面廣泛開展合作，全力提升我院的整體服務能力。先后與北京解放軍總醫(yī)院開展遠程會診業(yè)務，與中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科建立協(xié)作科室，與鞍山婦兒醫(yī)院兒科建立協(xié)作科室。目前，我們正與沈陽陸軍總院協(xié)商建立協(xié)作醫(yī)院，開展實質(zhì)性合作。聘請陸總專家來我院工作，擔任科室主任，參與心內(nèi)科、神經(jīng)外科、普通外科的建設，負責業(yè)務

21、指導和科室管理，參與科室收入分層，打造省級重點學科。與中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院建立協(xié)作醫(yī)院以來，我們緊緊抓住上聯(lián)機遇，定期邀請醫(yī)大專家來院會診、查房、手術、講學，開通了遠程醫(yī)療會診、遠程網(wǎng)絡教學、預約掛號等業(yè)務。三年來，醫(yī)大一院共派遣各學科專家1254人次，開展遠程會診1285人次，來院查房專家89人次，手術1182例，講學203課時，為我院而培養(yǎng)醫(yī)生31人，年平均上轉危重患者2700余人，下轉100余人，推動我院醫(yī)療水平平不斷提高。二是加強對基層醫(yī)療機構的業(yè)務指導，實行醫(yī)療分工協(xié)作。x年9月，組建了海城市中心醫(yī)院醫(yī)療集團，與析木三院、南臺四院建立了緊密型協(xié)作關系。我們設專職副院長主抓醫(yī)療集團

22、工作，在醫(yī)療技術、設備、業(yè)務培訓與指導等方面給予集團醫(yī)院大力支持。每月二次下派?？萍夹g和醫(yī)療管理人員，包括心內(nèi)科、普外科、呼吸科、婦產(chǎn)科、骨科、電診科等組成的專家和業(yè)務骨干到兩家醫(yī)院坐診、查房、會診、手術等，并下派一名高年資醫(yī)生到析木醫(yī)院長期工作，并在基層醫(yī)院掛副主任職務，全力幫助基層醫(yī)院提升?？漆t(yī)療水平。一年來，累計下派專科技術和醫(yī)療管理人員20批次100余人，開展業(yè)務查房20余次，會診、手術30多例，培養(yǎng)進修人員19人。向南臺醫(yī)院贈送價值20萬元的x光機，提高集團醫(yī)院的診療水平。醫(yī)療集團內(nèi)采取預約服務、雙向轉診、優(yōu)化就診流程等多項措施，方便患者就醫(yī)。兩年共上轉危重患者250多人，下轉30多人，特別是在心臟驟停、心肺復蘇等方面的全力合作，