1、A,1,乳腺癌術(shù)后功能鍛煉,胸外科 楊?？?A,2,前言,乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤。乳腺癌多發(fā)女性，男性少見(jiàn)。 全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌。 北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美，我國(guó)上海發(fā)病率最高。發(fā)病率每年以3-4%的速度增長(zhǎng)； 20歲以前少見(jiàn)、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)4060歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見(jiàn)。,A,3,現(xiàn)代乳腺癌治療進(jìn)展,綜合治療是乳腺癌治療的方向，手術(shù)-化療-放療這是治療乳腺癌的三部曲。 手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，手術(shù)方式得到了不斷變遷、演變，手術(shù)范圍由大變小。 規(guī)范化療是乳腺癌治療成敗的關(guān)鍵 保乳手術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢已成為歐美國(guó)

2、家治療早期乳腺癌的首選術(shù)式 ,是發(fā)展方向,A,4,手術(shù)治療,目前最常采用乳癌改良根治術(shù)，占所有術(shù)式的95%。 主要優(yōu)點(diǎn)是在根治術(shù)的基礎(chǔ)上保留胸大肌或同時(shí)保留胸小肌，使胸壁外觀(guān)接近正常，術(shù)后上肢水腫減輕，能保持良好功能，并為術(shù)后乳腺再造提供條件，主要是用于臨床期患者,A,5,手術(shù)對(duì)患肢的影響,由于切除范圍較廣，（切除范圍包括：整個(gè)乳房、周?chē)は轮窘M織、腋窩和鎖骨下的脂肪淋巴組織等做整塊切除）將會(huì)造成患側(cè)上肢的功能障礙，術(shù)后如果不能及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉會(huì)給患者的生活和工作帶來(lái)一定的影響。 腋窩淋巴的清掃導(dǎo)致腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷，淋巴引流不暢，從而導(dǎo)致了上肢的淋巴水腫，影響上肢的活動(dòng)，,A,6,

3、功能鍛煉,是術(shù)后健康教育的重要內(nèi)容 貫穿于整個(gè)術(shù)后恢復(fù)過(guò)程,A,7,功能鍛煉,目的 時(shí)機(jī) 原則 方法,A,8,目的,增加血液循環(huán)，增加淋巴回流，利于術(shù)后上肢水腫的消退, 可明顯降低積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生; 減少疤痕攣縮的發(fā)生，松解軟化疤痕組織，預(yù)防疤痕攣縮引起患肢功能障礙，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，提高了患者自理生活能力；,A,9,時(shí)機(jī),過(guò)早會(huì)影響皮瓣與胸壁貼合，影響傷口愈合，早期應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。 過(guò)晚會(huì)引起腋窩積液和上肢水腫，同時(shí)瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進(jìn)行鍛煉，其效果也不理想。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進(jìn)行鍛煉。 根據(jù)年齡，接受能力、身體狀況等因人而異制

4、定計(jì)劃,A,10,原則,循序漸進(jìn)，不要過(guò)急，量力而行，避免勞累。防止活動(dòng)過(guò)度造成傷害。 掌握病情，以活動(dòng)不引起疲勞、疼痛為宜。 注意觀(guān)察效果，有無(wú)不良反應(yīng)。,A,11,方法,大體可分為三個(gè)階段: 臥床期、 (術(shù)后24H為患者臥床期) 下床活動(dòng)期、（患者開(kāi)始下床活動(dòng)至出院時(shí)為止） 出院療養(yǎng)期、,A,12,臥床期,要點(diǎn)： 術(shù)后24小時(shí)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等鍛煉；,A,13,下床活動(dòng)期,要點(diǎn)： 術(shù)后1-3日，進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán), 進(jìn)行屈肘、前臂伸屈鍛煉； 術(shù)后35天，用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩； 術(shù)后57天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90

5、度；初時(shí)可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平； 術(shù)后710天（一般在引流管拔除后），練習(xí)患肢上舉，進(jìn)行“爬墻”運(yùn)動(dòng)，以后逐日增加運(yùn)動(dòng)量； 術(shù)后1014天后，根據(jù)傷口愈合情況，酌情練習(xí)外展運(yùn)動(dòng),A,14,凡有下列情況，需適當(dāng)延遲活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并減少活動(dòng)量 （1）凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁粘合者 （2）術(shù)后腋窩引流較多，24小時(shí)大于60毫升者 （3）近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。,A,15,A,16,注意事項(xiàng),在平時(shí)應(yīng)注意： （1）不在患肢抽血、靜脈注射； （2）患肢不提重物； （3）避免患肢皮膚破損及感染； （4）避免蚊蟲(chóng)叮咬。 不在患肢戴過(guò)緊的首飾，穿過(guò)緊的衣服

6、。,A,17,出院療養(yǎng)期,功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上，前三個(gè)月尤為重要 可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉： （1）爬墻法 （2）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)： （3）上肢后伸運(yùn)動(dòng)： （4）拉繩運(yùn)動(dòng) 患要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘。鍛煉中既要防止動(dòng)作過(guò)大、過(guò)猛影響傷口愈合，又要注意動(dòng)作不能過(guò)小，以免影響訓(xùn)練效果。,A,18,（1）爬墻法： 手指沿墻壁向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標(biāo)。每天做好記錄，并告之每次盡量向上伸。伸至一定高度時(shí)，停留35秒，再慢慢放下。直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，自行梳理頭發(fā)。,A,19,（2）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)： 先將上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉是要盡量伸直，避免彎曲， 動(dòng)作應(yīng)連貫，也可以從反方向進(jìn)行鍛煉。,A,20,（3）上肢后伸運(yùn)動(dòng)： 患者上肢自然下垂，用力向后面擺動(dòng)上肢，再恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行。患者應(yīng)保持抬頭挺胸。,A,21,（4）拉繩運(yùn)動(dòng)： 患者雙手握住系在頭部以上高度的桿子或掛鉤上繩子的兩端，雙手輪流拉動(dòng)兩邊繩端，是一邊手臂抬高，患側(cè)手臂抬高到被牽拉或疼痛為止，逐漸縮短繩子，直到患側(cè)手臂抬高到額頭。,A,22,此外，一些基本的鍛煉方法常用以恢復(fù)手臂及肩部功能，若患