1、急診科醫(yī)療質(zhì)量考核標準（2013年2月修訂）科室： 考核日期：項目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分得分 一、質(zhì)量管理24111.科主任了解科室全面質(zhì)量管理內(nèi)容，對質(zhì)量存在問題的改進有計劃性。2.有質(zhì)量與安全管理小組，有工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄。 3.有適用的各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。4.質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，每月自查、評估、分析、整改，有記錄、科室反饋?？剖屹|(zhì)量存在問題持續(xù)改進，相同質(zhì)量問題無重復(fù)出現(xiàn)。 5.有相關(guān)工作統(tǒng)計指標： （1）接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)。 （2）進入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。 （3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比。 （4）急診高危

2、患者（符合住院指征的外傷性腦血腫、外傷性胸、腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血等）在“綠色通道”停留時間。 （5）急診高?；颊呤兆≡罕壤?）。 （6）對急診創(chuàng)傷患者實施“嚴重程度評估”。6.落實醫(yī)療安全（不良）事件無責(zé)上報的制度， 有分析、總結(jié)，有對不良事件的懲罰制度。11124261.制定科室全員培訓(xùn)計劃和主治醫(yī)師以上人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)規(guī)劃。2.醫(yī)師每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及科內(nèi)理論考核1次，一季度操作考核1次。3.有心肺腦復(fù)蘇等技能培訓(xùn)方案及落實記錄。急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師技術(shù)和技能要求” 4.醫(yī)護人員的技能評價與再培訓(xùn)間隔時間不超

3、過2年，有記錄。5.落實“新技術(shù)、新項目準入管理制度”建立完整的管理檔案。1121 171.急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負責(zé)，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效。2.落實“醫(yī)療技術(shù)準入管理制度”，有代表科室特色及水平的技術(shù)項目，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程。3.落實“醫(yī)療技術(shù)分級管理制度”，科室建立醫(yī)師檔案。4.有醫(yī)療技術(shù)資格授權(quán)、考評、復(fù)評標準。有科室人員考評記錄。5.無違法違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)21211 二、醫(yī)療安全2161.醫(yī)護人員熟悉醫(yī)院制定的投訴、糾紛、醫(yī)療事故相關(guān)制度與流程。2.制定科室“醫(yī)療差錯及事故報告處理制度，,建立醫(yī)療差錯及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯及

4、事故要立即報告醫(yī)務(wù)部，并登記、討論。3.熟悉危急值和其他重要檢查口頭通知制度與程序執(zhí)行及落實情況。4.危急值登記本記錄全面、準確并及時分析、總結(jié)。112261.醫(yī)護人員應(yīng)主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。2.針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇。3.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入、手術(shù)等有創(chuàng)檢查和治療前及藥物治療時。4.科室有“急危重患者處理應(yīng)急預(yù)案”?？剖裔t(yī)師熟悉“急危重癥搶救處理預(yù)案”、“醫(yī)院各級各類應(yīng)急預(yù)案”與各類搶救流程。211291.落實急診工作流程。2.綠色通道通暢，按照流程規(guī)定時間內(nèi)完成處置流程。3.搶救設(shè)備

5、與設(shè)施配置目錄完善。4.搶救設(shè)備交接班記錄及保養(yǎng)記錄完善。5.搶救設(shè)備齊全無故障。6.抽查醫(yī)師熟練操作呼吸機和其他搶救設(shè)備。7.抽查醫(yī)師心肺腦復(fù)蘇技能、呼吸機、除顫儀、洗胃機等考核合格。1111122 四、病歷質(zhì)量171.病歷書寫中落實病情評估制度，病情評估中病程記錄完善。2.有創(chuàng)檢查及治療過程前有評估。3.急診及觀察病歷和處置記錄準確。按照規(guī)范要求書寫。4.各種救治和搶救記錄符合要求。5.急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。6.一般患者入院48h內(nèi)有上級醫(yī)師查房記錄，危重患者有當日查房記錄。7.上級醫(yī)師首次查房記錄有病情評估及綜合分析病人病情及處理

6、意見。8.病歷中三級醫(yī)師查房記錄或記錄內(nèi)容規(guī)范，對疾病的診斷治療有指導(dǎo)作用。9.落實“急診首診負責(zé)制”。10.首診醫(yī)師無拒絕診治患者或推諉患者現(xiàn)象。11.對疑難、危重病例，病情涉及多科的患者首診醫(yī)師按有關(guān)規(guī)定診治或進行會診及轉(zhuǎn)診。22221211112 五、處方質(zhì)量81.抗生素應(yīng)用有適應(yīng)癥或長期用藥者有細菌培養(yǎng)與藥敏檢查結(jié)果的支持。2.藥物過敏有記載。3.對藥物不良反應(yīng)和安全評估有處置意見。4.發(fā)生藥物不良反應(yīng)按“藥物不良反應(yīng)監(jiān)察報告制度”填寫上報或病例中有記錄。5.醫(yī)囑書寫規(guī)范。21212 六、醫(yī)療核心制度30醫(yī)療核心制度隨機提問2141.急診執(zhí)行三級醫(yī)師負責(zé)制。2.急診患者/傷員嚴格實行首

7、診負責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。3.對危急重患者/傷員按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。4.急診搶救室應(yīng)配備完善的生命體征監(jiān)護設(shè)施，備有完好的急救藥品、器械及處于備用狀態(tài)的心肺復(fù)蘇、監(jiān)護等搶救設(shè)備，并應(yīng)具有必要時施行緊急外科處理的功能5.搶救室有急診搶救工作制度、搶救流程(上墻)，并能有效執(zhí)行。6.急診科提供724小時急診服務(wù)7.急診搶救工作及時，按病情輕重緩急，及時護送危重病人到相應(yīng)分區(qū)進行診治222222241.死亡病例討論及時，討論記錄規(guī)范，有記錄發(fā)言人具體意見，對死亡原因分析到位。2.疑難病例討論由科主任或副主任醫(yī)師及以上人員主持，按規(guī)定時間進行討論并記錄于病歷中。討論記錄規(guī)范，討論內(nèi)容或項目完善。222交接班制度：1.交接班本無漏交或漏接情況。24會診制度：1.急會診10分鐘內(nèi)到場，常規(guī)會診24小時內(nèi)完成。2.及時