1、產(chǎn)褥期保健及特殊產(chǎn)婦護理,湘潭市三醫(yī)院 王雙,1,產(chǎn)褥期保健,產(chǎn)褥期：指從胎盤娩出至產(chǎn)婦各器官（除乳腺外）形態(tài)和功能恢復至妊娠前狀態(tài)，一般約需6周。 產(chǎn)褥期保健的目的：1、促進產(chǎn)婦身體盡快恢復到孕前正常狀況 2、避免發(fā)生產(chǎn)后合并癥 3、學習養(yǎng)育新生兒的方法。,2,產(chǎn)褥期保健,產(chǎn)褥期應注意：1、應觀察產(chǎn)婦子宮復舊情況 2、手術傷口情況 3、有無乳腺感染及生殖道感染等，4、產(chǎn)前有并發(fā)癥的盡量爭取在產(chǎn)褥期治愈，5、注意產(chǎn)婦心理護理 6、關心 產(chǎn)婦的休養(yǎng)環(huán)境、7、飲食營養(yǎng)豐富 8、注意外陰清潔 9、產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦應哺育嬰兒。,3,產(chǎn)褥期保健,4,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,5,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,1、生殖系

2、統(tǒng)變化 ：產(chǎn)后變化最大的是生殖系統(tǒng)，其中又以子宮的變化最大。 子宮復舊：子宮在胎盤娩出后逐漸恢復至非孕狀態(tài)的過程稱為子宮復舊。,6,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,1)子宮體：足月產(chǎn)子宮重約l 000g，產(chǎn)后子宮肌纖維縮復使子宮體逐漸縮小。產(chǎn)后第1日宮底平臍，以后每日下降l2cm。產(chǎn)后1周在恥骨聯(lián)合上可捫到宮底重約500g。產(chǎn)后2周，子宮縮小入盆腔。產(chǎn)后6周恢復到未孕大小，重約50g,7,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,2）子宮內(nèi)膜：胎盤附著部蛻膜層隨胎盤排出，剩余的部分隨惡露排出。胎盤娩出后，子宮胎盤附著面立即縮小到為原面積的一半，導致開放的螺旋動脈及靜脈竇形成栓塞。子宮內(nèi)膜殘留的基底層再生新的功能層。約產(chǎn)后3

3、周除胎盤附著面外，宮腔內(nèi)膜基本完成修復，胎盤附著處的子宮內(nèi)膜修復需6周。若在此期間胎盤附著面修復欠佳，血栓脫落可引起晚期產(chǎn)后出血。,8,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,3）子宮頸：分娩宮頸松軟，壁薄皺起如袖口，宮頸外口呈環(huán)狀。產(chǎn)后23日，宮口仍能通過2指，產(chǎn)后l周宮頸外口及內(nèi)口外形完全恢復至非孕狀態(tài)產(chǎn)后4周時宮頸完全恢復正常狀態(tài)。由于宮頸外口分娩時常有輕度損傷，故由未產(chǎn)型的圓形變?yōu)橐旬a(chǎn)型的橫裂。,9,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,4）陰道及外陰：分娩后陰道壁肌肉松弛，肌張力低，黏膜光滑，約產(chǎn)后3周左右黏膜皺開始復現(xiàn)，產(chǎn)褥期內(nèi)陰道壁肌張力可逐漸恢復但不能完全恢復至妊娠前水平。分娩時會陰因受壓產(chǎn)生充血、水腫或不同程

4、度的裂傷，可數(shù)日內(nèi)消失或愈合。處女膜在分娩時撕裂僅留殘痕，稱處女膜痕，是經(jīng)產(chǎn)婦的重要標志。,10,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,5）盆底組織：盆底肌肉及筋膜常因過度擴張而失去彈力，也可出現(xiàn)部分肌纖維斷裂，嚴重時可導致產(chǎn)后陰道前后壁膨出或子宮脫垂。,11,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：分娩后雌激素、孕激素水平急劇下降。至產(chǎn)后l周時已降至未孕時水平。不哺乳產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后6一10周恢復月經(jīng)，哺乳產(chǎn)婦因泌乳素的分泌可抑制排卵，月經(jīng)復潮延遲，甚至在哺乳期間月經(jīng)一直不來潮。產(chǎn)后較晚恢復月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮常有排卵，故哺乳婦女在月經(jīng)恢復前也有受孕的可能。,12,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,7）乳房的主要變化為泌乳

5、。 分娩后在雌、孕激素急劇下降而開始泌乳。乳汁產(chǎn)生的量和產(chǎn)婦足夠睡眠、充足營養(yǎng)、愉悅情緒和健康狀況密切相關，產(chǎn)后七日內(nèi)分泌的乳汁稱為初乳。初乳色偏黃是由于含有較多B-胡蘿卜素的緣故。,13,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,8）腹部的變化：腹壁受妊娠子宮膨脹的影響，彈力纖維斷裂，腹直肌呈不同程度分離，產(chǎn)后明顯松弛，張力低，約至產(chǎn)后6周或更長的時間方能恢復。妊娠期出現(xiàn)的下腹正中色素沉著，于產(chǎn)褥期逐漸消退原有的紫紅色妊娠紋變?yōu)榘咨蔀橛谰眯缘陌咨焉锛y。,14,妊娠紋,15,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,9）血液循環(huán)系統(tǒng)：妊娠期血容量增加，分娩后23周可恢復至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后3日內(nèi)，由于胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮進

6、入體循環(huán)，以及組織間液的重吸收，使回心血量增加，心臟負擔再次加重。因此，原來有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。,16,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,10）泌尿系統(tǒng)：妊娠期滯留在體內(nèi)的大量水分，于分娩后的最初幾天由腎臟排出，故產(chǎn)后尿量明顯增加。在分娩過程中膀胱過分受壓，黏膜充血、水腫、肌張力降低，產(chǎn)后外陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。膀胱充盈可影響子宮收縮導致產(chǎn)后出血，因此要及時處理（及時排尿非常重要！）產(chǎn)后4小時。,17,產(chǎn)褥期婦女的生理變化,11）消化系統(tǒng)：產(chǎn)后12日內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進湯食，但食欲欠佳，以后逐漸好轉。胃腸肌張力蠕動減弱，約需2周恢復正常：產(chǎn)后因臥床時間長，缺乏運動，腹

7、直肌及盆底肌肉松弛，加之腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘。（誘發(fā)或加重痔瘡?。?18,產(chǎn)褥期婦女的心理、社會方面,1）壓力感：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期仍處于一種壓力情境之中。初為人母會有許多擔心由于角色轉變，她們面臨著新的調(diào)整和改變在這調(diào)整和改變中，會出現(xiàn)某些不如意的事情而產(chǎn)生壓力。同時因妊娠、分娩造成的身體結構功能、身體感覺和社會功能的改變，同樣也會對其造成壓力。,19,產(chǎn)褥期婦女的心理、社會方面,2）行為心態(tài)改變：產(chǎn)婦有各種心態(tài)。當分娩順利，新生兒健康活潑，性別理想時，產(chǎn)婦會感到滿足、興奮和愉快，雖然疲勞但常因興奮而不能入眠。尤其是分娩后前3日稱接受期。表現(xiàn)出被動和依賴的狀態(tài)，顯得疲倦。喜歡談過去的事情特別是分

8、娩的經(jīng)過。其注意力只集中于自己身上，渴望得到別人的注意和幫助。此期產(chǎn)婦也注意飲食及新生兒喂養(yǎng)，但較被動。,20,產(chǎn)褥期婦女的心理、社會方面,產(chǎn)后第37日稱執(zhí)行期。在此期間，逐漸開始處理自己的事情，如自我護理及滿足新生兒的需要。此時較為活躍對眼前的事情較關心，開始注意周圍的人際關系，顯出獨立的個性，主動參與新生兒照顧，注意力集中在母親的職責和自己身體功能的恢復，情緒上顯得焦慮、不平靜及缺乏耐心。適度的焦慮有益于個體更好的適應變化，保持身心平衡。,21,產(chǎn)褥期婦女的心理、社會方面,3）產(chǎn)后憂郁：產(chǎn)后憂郁是指從分娩至產(chǎn)后7日內(nèi)出現(xiàn)的一過性哭泣或憂郁狀態(tài)，出現(xiàn)這種心理反應的產(chǎn)婦占5070，與產(chǎn)后抑郁癥

9、相區(qū)別,22,產(chǎn)褥期婦女的心理、社會方面,分娩后雌、孕激素水平急劇下降，導致產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定。分娩的消耗使其身體虛弱，需要恢復。需要家人的支持和關心。另一方面，產(chǎn)婦希望嬰兒健康發(fā)育，同時也希望得到他人對嬰兒的贊美和關心。當產(chǎn)婦的生理或心理上得不到滿足時，會出現(xiàn)不良反應。,23,產(chǎn)褥期婦女的心理、社會方面,產(chǎn)婦憂郁心理特征主要表現(xiàn)：心情郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏并伴有焦躁。郁悶心理是大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后l周內(nèi)均可能發(fā)生的現(xiàn)象，病程短暫，預后良好。但有的可發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥。具有過度郁悶的產(chǎn)婦，她們終日表現(xiàn)出郁郁寡歡。以沮喪、苦悶、孤獨、空虛為主導的不良心境一旦形成，若不能及時改變她們

10、壓抑、消極的主導心境，她們的身心健康將受到更大的損害。,24,產(chǎn)褥期婦女的心理、社會方面,4）產(chǎn)后抑郁癥：分娩后常見的一種普遍心理障礙，介于產(chǎn)后抑郁性精神病和產(chǎn)后憂郁之間的一種精神疾患。抑郁是一種情緒低落狀態(tài)。由于內(nèi)分泌的變化，大腦皮質下中樞平衡失調(diào)，常導致情緒不穩(wěn)，偶爾可見某種精神病狀態(tài)。與難產(chǎn)手術、產(chǎn)后感染或不良妊娠結局等精神創(chuàng)傷有關。其特征包括：注意力無法集中、健忘、心情不平靜、時常哭泣或掉淚、依賴、焦慮、疲倦、傷心、易怒、暴躁、無法忍受挫折等。臨床可表現(xiàn)為：焦慮、激動、憂郁、睡眠不佳、食欲減退。,25,產(chǎn)褥期護理與保健,產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大，雖屬生理范疇，但身體有損傷或傷口，子宮內(nèi)

11、有較大創(chuàng)面，乳腺分泌功能旺盛，容易發(fā)生感染和其他病理情況。需要注意清潔衛(wèi)生，加強產(chǎn)褥期護理，使身體盡快恢復。,26,產(chǎn)褥期護理與保健,1）適宜的休息環(huán)境。1、保持良好生活習慣、建立良好的休息環(huán)境。室內(nèi)溫度適宜，1820，空氣新鮮，通風良好。即使在冬季也要定時開窗通風，注意避免直接吹風。2、居室內(nèi)要清潔。3、在房內(nèi)不吸煙、有慢性病或感冒的親友最好不探視產(chǎn)婦及新生兒、盡量減少親友探望，以免引起交叉感染。4、產(chǎn)后衣著清潔、舒適、冷暖適宜，不能與正常生活相差太遠。夏季防署，冬季保暖。過分捂使汗液不能蒸發(fā)，影響體內(nèi)散熱。,27,產(chǎn)褥期護理與保健,2）產(chǎn)后一要注意衛(wèi)生，應該像平時一樣洗漱、刷牙、洗臉、洗腳

12、、梳頭，飯前便后洗手，喂奶前洗手。出汗多要勤洗澡、勤換衣服，注意預防感冒，應淋浴，不要盆浴，以免臟水進入陰道引起感染，用具要清潔。產(chǎn)后陰道有惡露排出，要注意保持外陰部清潔，每日用溫開水洗外陰，勤換內(nèi)褲與衛(wèi)生墊。大小便后避開傷口，用清潔衛(wèi)生紙從前向后擦凈，注意不要反方向，以免肛門周圍細菌逆行造成感染。,28,產(chǎn)后會陰護理,1.保持外陰清潔。勤換會陰墊及內(nèi)衣褲，大小便后勤用清水洗會陰，至少1次，直至會陰傷口拆線。 2.產(chǎn)后應向會陰傷口的對側保持臥位或坐位。一方面，可使產(chǎn)后惡露盡量不侵及傷口；另一方面，可以改善局部傷口的血液循環(huán)，促進傷口愈合。 3.外陰傷口腫脹疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷外陰。,2

13、9,產(chǎn)后會陰護理,4.對于那些會陰傷口局部有腫脹、硬結者，分娩10天以后，惡露量已明顯減少時，可用1:5000高錳酸鉀溶液，浸泡會陰15分鐘，每天2次。以促進會陰傷口愈合、消腫、緩解局部腫脹不適。 5.當會陰傷口明顯疼痛或出現(xiàn)異常會泌物時，應警惕傷口有否感染，必要時需請醫(yī)生檢查和治療。,30,產(chǎn)后床上擦浴護理,1、調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，以24C為宜，2、關好門窗，準備好擦浴用品，5060C熱水；3、擦浴的順序：眼、鼻、耳、臉、手臂、腋下、胸部、乳房、腹部、臀部、腿部、會陰部和腳部，擦洗眼睛時動作要輕柔。4、擦洗干凈后，要擦涂爽身粉，協(xié)助產(chǎn)婦換上干凈的棉質衣服，為剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦穿脫衣服時，要注意保護好傷

14、口，動作要輕一些；5、整理床鋪，及時更換干凈的床單。,31,產(chǎn)褥期護理與保健,3）注意情緒變化：經(jīng)歷妊娠及分娩的激動與緊張，產(chǎn)婦精神極度放松；對哺育嬰兒的擔心；產(chǎn)褥期的不適等均可造成情緒的不穩(wěn)定，尤其在產(chǎn)后35天，可表現(xiàn)為輕度抑郁，應幫助其減輕身體不適，并給予精神關懷、鼓勵、安慰，使其恢復自信。抑郁嚴重者，需服抗抑郁癥藥物治療。,32,產(chǎn)褥期護理與保健,4）產(chǎn)婦膳食禁忌 產(chǎn)婦和嬰兒所需的營養(yǎng)從妊娠前就需打好基礎，并且在整個哺乳期都應按其需要供給。膳食對乳汁的質量及母嬰健康都有直接影響。因此，必須重視產(chǎn)婦哺乳期的膳食：,33,產(chǎn)褥期護理與保健,1、膳食中的主食應以米面為主，以保證足夠的熱量； 2

15、、多吃蛋白質，如豬肉、牛肉、雞鴨肉、魚、蛋、動物內(nèi)臟、牛奶和豆類等，這些食物中含鈣和鐵也較多；,34,產(chǎn)褥期護理與保健,3.維生素不可少。產(chǎn)婦應多吃含維生素的食物，尤其一些能促進乳汁分泌的B族維生素，如粗雜糧、西紅柿、胡蘿卜、豆類、豆制品和新鮮水果。,35,產(chǎn)褥期護理與保健,產(chǎn)婦膳食禁忌 1、烹調(diào)時應少用油炸、煎、涼拌的方法。忌食辛辣如辣椒、芥末，困辛辣溫燥的食物易上火引起口舌生瘡、大便秘結、痔瘡發(fā)作。母體內(nèi)熱，可通過乳汁影響嬰兒。 2、產(chǎn)后10日內(nèi)忌服人參、因人參所含有的“人參辛甙”可作用于中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，使產(chǎn)婦失眠、情緒煩躁、出血量增多等現(xiàn)象，不利于身心恢復。,36,產(chǎn)褥期護理與保健

16、,3、忌吃過多雞蛋，否則會增加胃腸負擔。每天34個雞蛋就足夠。 4、忌食豆豉、麥芽、麥乳精等退奶食品。 5、忌吃巧克力，巧克力所含的可可堿能通過乳汁蓄積于嬰兒體內(nèi)，損傷嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和使肌肉松弛，導致其睡眠不穩(wěn)、消化不良、哭鬧不停。,37,產(chǎn)褥期護理與保健,6、忌吃過量味精。因味精內(nèi)的谷氨酸鈉會通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)，與血液中的鋅發(fā)生特異性結合，導致嬰兒缺鋅，出現(xiàn)味覺差、厭食、智力減退、生長發(fā)育遲緩。 7、忌偏食或節(jié)食。因母體需要營養(yǎng)修補身體所受的損傷和生成乳汁喂哺嬰兒，若此時偏食或節(jié)食很可能使身體所受的損傷無法復原，乳汁營養(yǎng)成分不足使嬰兒營養(yǎng)受損。,38,產(chǎn)褥期護理與保健,8、忌不吃蔬菜、水果。

17、維生素是產(chǎn)婦組織修復和分泌乳汁必不可少的原料之一，膳食纖維有促進腸蠕動、防止便秘的作用，而蔬菜和水果中的維生素和膳食纖維含量均很豐富。 注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎的發(fā)生。,39,產(chǎn)褥期護理與保健,5） 促進排尿與排便警惕產(chǎn)后尿潴留：產(chǎn)后 5日內(nèi)尿明顯增多，鼓勵其盡早自解小 便。（產(chǎn)后4小時）。,40,產(chǎn)褥期護理與保健,解除排尿困難的方法：1解除怕痛的顧慮，鼓勵坐起排尿，2用熱水洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍、聽流水聲。3下腹部正中放熱水袋，按摩膀胱區(qū)。4導尿。 5）重視便秘的危害：產(chǎn)后因臥床、缺乏纖維素、腸蠕動減弱，腹肌、盆底肌張力下降，常發(fā)生便秘。應多吃蔬菜及早下床活動。若發(fā)生便秘，應口服緩

18、瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。,41,產(chǎn)褥期護理與保健,6）觀察子宮復舊及惡露情況：每日在同一時間自測宮底高度，了解子宮復舊過程。測量前應排尿，先按摩子宮，再測恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離。產(chǎn)后宮縮疼痛嚴重者，可用山楂100g，水煎加糖服，或遵醫(yī)囑服藥。每日觀察惡露量、色及氣味。若子宮復舊不全，惡露增多、色紅且持續(xù)時間延長時、惡露有腐臭味且有子宮壓痛，應就醫(yī)。,42,產(chǎn)褥期護理與保健,7）、乳房護理：推薦母乳喂養(yǎng)，正確指導哺乳。于產(chǎn)后1小時內(nèi)開始哺乳，按需哺乳，。吸空一側乳房后，再吸另一側。第一次哺乳前將乳房、乳頭用溫開水洗凈。以后每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。母親要洗手。,43,產(chǎn)褥期護理

19、與保健,7）乳房護理： 哺乳時，母親及新生兒均應選擇最舒適位置，將乳頭和大部分乳暈含在新生兒口中，用一手扶托并擠壓乳房，協(xié)助乳汁外溢，防止乳房堵住新生兒鼻孔。每次哺乳后，應將新生兒抱起輕拍背部12分鐘，排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。乳汁確實不足時，應及時補充配方奶。,44,產(chǎn)褥期護理與保健,8）產(chǎn)后康復保健指導 產(chǎn)耨期保健操有利于惡露的排出和子宮復舊，加強腹壁肌肉的張力，防止腹壁松 弛，并促進骨盆及全身的血液循環(huán)，促進新陳代謝，減少或避免產(chǎn)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，在產(chǎn)后第2日開始，行會陰側切或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可適當推遲活動時間，運動量由小到大，循序漸進，每12日增加l節(jié)，每節(jié)做816次。,45,產(chǎn)褥期護理與保

20、健,第1節(jié)：仰臥，深吸氣收腹部，然后呼氣。 第2節(jié)：仰臥，兩臂直放于身旁，進行縮肛與放松動作。 第3節(jié)：仰臥，兩臂直放于身旁，雙腿輪流上舉和并舉，與身體呈直角。 第4節(jié)：仰臥，髖與腿放松，分開稍屈，腳底放在床上，盡力抬高臀部及背部。,46,產(chǎn)褥期護理與保健,第5節(jié)：仰臥起坐。 第6節(jié)：跪姿，雙膝分開，肩肘垂直，雙手平放于床上，腰部進行左右旋轉動作。 第7節(jié)：全身運動，跪姿，雙臂支撐在床上，左右腿交替向背后高舉。,47,產(chǎn)褥期鍛煉,產(chǎn)后第二天開始，每1-2天增加一節(jié)，每節(jié)做8-16次。 促進腹壁、盆底肌肉張力的加強及恢復，防止尿失禁、子宮脫垂；保持健康體形；預防血栓性靜脈炎；預防便秘。,四、護理

21、措施,48,49,產(chǎn)褥期護理與保健,8）【產(chǎn)后心理社會方面的調(diào)適】對產(chǎn)后的完整評估，應包括對父母心理調(diào)整的評估，其內(nèi) 容為父母的一般態(tài)度、自我能力的感覺、可利用的支持系統(tǒng)及對嬰兒照顧的技巧。 1、 促進心理的安寧狀態(tài)：產(chǎn)后對母親而言是個壓力，角色的變化帶來責任的加重，又由于產(chǎn)后身體的變化，壓力更加重。,50,產(chǎn)褥期護理與保健,促進心理的安寧狀態(tài)： 產(chǎn)后頭幾天，母親常重復敘述分娩經(jīng)過和感受，更多的是關心自己。被動性、依賴性顯著增加，多能聽從他人的建議，幫助其進食和安排睡眠，適當?shù)刂v她的小孩和家庭。 45天后，轉為去實現(xiàn)自己的職能，關心哺喂孩子的能力、乳汁的質量、也會認為孩子吐奶是自己的過失，甚至

22、常常自責。應強調(diào)這種想法是不正確的，教導其掌握為人父母的技術，知識，但不可代替母親照顧嬰兒，應增強母親的信心。,51,產(chǎn)褥期護理與保健,2、父母的教育 所有產(chǎn)后婦女皆有學習、掌握衛(wèi)生知識的需要，如自身生理變化、嬰兒喂養(yǎng)及護理技術等。應將護理事宜詳細教給產(chǎn)婦：給嬰兒做事時，要同他講話，叫他的名字，并且看著他的眼睛，多撫摸孩子，多與孩子嘻戲，以交流感情，促使孩子身體和智力的發(fā)展。教給預防疾病的知識，如及時添加輔食、增減衣服，不帶孩子去公共場所，注意飲食的衛(wèi)生等等。以幫助解決更多的、意想不到的問題。,52,產(chǎn)褥期護理與保健,體型的改變能否恢復：是許多產(chǎn)婦都關注的。初期因為分娩感到輕松，過幾天后腹部仍

23、松馳，孕前衣服不再合身時她們會感到憂慮不安。堅持合理營養(yǎng)和鍛煉會恢復孕前水平。 ,53,產(chǎn)褥期護理與保健,性知識指導 (1)避孕：產(chǎn)后避孕是每位婦女不可忽視的！產(chǎn)婦妊娠會影響乳汁分泌和身體康復，剖宮產(chǎn)的尤其要注意。原則是哺乳者以工具避孕為主，不哺乳者采用藥物避孕。 (2)性生活：一般子宮在產(chǎn)后6周恢復正常大小，子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷在產(chǎn)后8周才愈合，產(chǎn)后8周后開始性生活比較保險的。剖官產(chǎn)的最好先檢查切口愈合情況，經(jīng)醫(yī)生同意才恢復性生活較好。但一定要采取嚴格的避孕措施。,54,有疤痕的子宮容易在做刮宮時發(fā)生危險！,55,產(chǎn)褥期護理與保健,9）產(chǎn)后復查 產(chǎn)婦于產(chǎn)后42日左右?guī)雰喝メt(yī)院進行產(chǎn)后復查：了解產(chǎn)婦

24、情況（特別是生殖器官恢復的情況，）、檢查新生兒的發(fā)育情況。 產(chǎn)后檢查包括測血壓、婦科檢查、查切口愈合情況、了解母乳喂養(yǎng)情況、新生兒生長發(fā)育情況等。,56,特殊疾病產(chǎn)婦的護理,高危產(chǎn)婦：指妊娠期各種病理因素對孕婦、胎兒及新生兒構成高危險性、或導致難產(chǎn)，增加圍產(chǎn)期發(fā)病率與死亡率者， 是圍產(chǎn)期工作的重要環(huán)節(jié)。其中與母體疾病有關的有：,57,特殊疾病產(chǎn)婦的護理,一、產(chǎn)后出血 二、產(chǎn)褥感染 三、妊娠合并心臟病 四、產(chǎn)后抑郁癥 五、妊娠合并糖尿病 六、妊娠合并病毒性肝炎 七、梅毒,58,產(chǎn)后出血患者的護理,胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱產(chǎn)后出血。為常見的嚴重并發(fā)癥，產(chǎn)科危癥之一，應特別

25、重視。主要原因為宮縮無力，臨床表現(xiàn)：產(chǎn)道出血急、量多，或持續(xù)小量出血，重者發(fā)生休克。同時伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。 病因如下： 1、子宮縮乏力：2.胎盤因素：3：軟產(chǎn)道裂傷 4.凝血功能障礙：,59,產(chǎn)后出血的護理,產(chǎn)前：定期產(chǎn)前檢查，對高危妊娠的患者早發(fā)現(xiàn)，早治療，提前入院觀察。 產(chǎn)時 ： 根據(jù)產(chǎn)婦的心理變化、文化層次，適時地、有針對性地做好心理護理，增強分娩信心，消除因恐懼、緊張、焦慮等不良情緒 , 提供安全、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，全面做好生活護理。,60,產(chǎn)后出血的護理,產(chǎn)后護理： 1）防止再次出血：取平臥位，保持安靜，保暖，產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞易入睡，往往忽視

26、自身流血情況，觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量、陰道流血量，嚴密觀察意識狀態(tài)。表情是否淡漠？皮膚是否濕冷？有無口渴、打哈欠、惡心、嘔吐等。 2）大失血后體質虛弱，抵抗力降低易感染，需嚴密觀察惡露的量、顏色.做好會陰的護理。,61,產(chǎn)后出血的護理,3.）加強營養(yǎng)。 因產(chǎn)后失血多，體力消耗大，飲食要營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素的熱湯類食物，烹飪方法有燉、煮、蒸、炒等。忌食生、冷、硬、刺激性強的食物，忌暴飲暴食。 肉類：羊肉、牛肉、雞肉、魚。蔬菜類：菠菜、西紅柿、萊花、土豆。水果類：哈密瓜、草莓、芒果。其他類：芝麻、松子仁、海帶、蝦皮、雞蛋 。,62,產(chǎn)后出血的護理,4.）休息與活動指導 ：臥

27、床休息，以利體力恢復。生命體征平穩(wěn)、體力恢復良好者，可下床活動，但不可操之過急，活動應循序漸進，第一次下床前應先在床旁端坐2030 min后無頭暈方可下床活動，避免體位性低血壓發(fā)生。產(chǎn)褥期禁盆浴及性生活。,63,產(chǎn)褥感染患者的護理,產(chǎn)褥感染：分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率1%7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38。產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛和異常惡露

28、是最主要的臨床表現(xiàn)。,64,產(chǎn)褥感染患者的護理,護理 1、取半臥位或抬高床頭。促進惡露引流，炎癥局限，防止感染擴散。加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教，保持全身及外陰清潔。 2、觀察體溫（每日測4次）、惡露的顏色、性狀與氣味，子宮復舊、腹部體征及會陰傷口情況。發(fā)熱的產(chǎn)婦易出汗，應勤換衣服、床單；房間通風時，要防止對流風直接吹向產(chǎn)婦，注意保暖；,65,產(chǎn)褥感染患者的護理,3、保證充足休息和睡眠；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食； 4、 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，便后清潔會陰，換會陰墊，會陰清潔用物及時清洗消毒。產(chǎn)后7天可以溫水坐浴，每日15-20分鐘，以促進傷口愈合。,66,產(chǎn)褥感染的護理,5、指導做好乳房護理；暫停

29、哺乳的應定時擠奶，保持乳腺管通暢，解釋暫停哺乳的原因，感染控制后可繼續(xù)哺乳。,67,妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦護理,1、心理安慰 ：消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合。 2、 飲食指導 ：解釋飲食對疾病的影響，指導正確進高蛋白、低脂肪（尤其限制動物脂肪過量攝入）、富含維生素和礦物質的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加，并囑其進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔。保持大便通暢。（不能用力排便這點很重要?。?68,妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的護理,3、體位及活動度： 保證休息和睡眠，日間餐后有0.5-1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側臥位和頭肩

30、高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負擔；限制體力勞動，適當減少活動量。心功能3級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以感舒適為標準。,69,心功能3級：稍微活動即出現(xiàn)心悸、氣急。,70,妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的護理,4、 加強母胎監(jiān)測 ：指導孕婦自我監(jiān)測，正確數(shù)胎動，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時及時與醫(yī)生聯(lián)系。 每日或隔日測尿蛋白和稱體重。 5、防止上呼吸道感染。 6、做好母乳喂養(yǎng)指導，心功能三級以上不宜哺喂嬰兒。,71,產(chǎn)后抑郁癥患者護理,產(chǎn)后抑郁癥：女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化。典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個產(chǎn)

31、褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學前。發(fā)病率15%30%。通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在36個月自行恢復，但嚴重的也可持續(xù)12年，再次妊娠則有20%30%的復發(fā)率。,72,產(chǎn)后抑郁癥患者護理,產(chǎn)后抑郁癥護理時應注意哪些?近一半的新媽媽會在產(chǎn)后的數(shù)天或者數(shù)周內(nèi)受生產(chǎn)的影響，情緒波動比較大，出現(xiàn)一些生活習慣的改變、情緒不穩(wěn)、絕望、或者自我評定過低，經(jīng)常感覺自己沒用等癥狀。、,73,產(chǎn)后抑郁癥患者護理,1、重在心理護理,從產(chǎn)前做起，使其順利分娩,做好產(chǎn)前健康咨詢和圍生期的保健,經(jīng)常心理咨詢,掌握生理和心理狀況,講解有關分娩常識,使其正確認識分娩使其順利分娩,以減少因難產(chǎn)等因素而發(fā)生的心里精神應激,74,產(chǎn)后抑郁癥

32、患者護理,2、最重要的是：讓新媽媽有一個正確的認識，認識到自己的母親角色，做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作。傾聽其想法和感受，表現(xiàn)出同情心，主動關心，鼓勵積極有效地鍛煉身體，保持愉快的心情，教會護理孩子的一般知識和技能，及時進行母乳喂養(yǎng)的指導，發(fā)揮哺乳母子間的相互交流和鼓勵的效應。產(chǎn)后四個月是否進行純母乳喂養(yǎng)，是否堅持母乳喂養(yǎng)是關鍵，其中需要家人的幫助和監(jiān)督，遇到問題，應一起討論有效的應對措施,75,產(chǎn)后抑郁癥患者護理,注意力轉移：如果的確面臨嚴重不愉快的生活事件，甚至難以解決，不要讓精力總是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就會越不好，越容易鉆牛角尖，心情就越發(fā)低落，要適當轉移注意力，轉移到一些愉快

33、的事情，關注自己的喜好，不僅思維上轉移，還可以參與力所能及的愉快活動。音樂能很好地對抑郁癥狀患者情緒起調(diào)節(jié)作用，“對癥配樂”,使音樂風格與患者的病情和人格類型相吻合,讓患者先試聽不同的音樂,以確定最合適的, 患者最喜歡的,76,產(chǎn)后抑郁癥,4、飲食護理 堅持有規(guī)律的合理飲食,給予高蛋白、富含維生素的飲食,以促進產(chǎn)后恢復,提高機體抵抗力,減少并發(fā)癥。 5、個人護理 做好產(chǎn)后乳房、外陰的清潔和護理,減少感染,使患者感覺舒適,保持良好心情。堅持讓患者鍛煉身體,多做產(chǎn)后健身操,盡快恢復體形,多照鏡子,增強自己的自信心。,77,產(chǎn)后抑郁癥,家庭支持 丈夫予以情感支持，要主動關心、耐心傾聽其訴說，營造良好