1、Adverse reactions and treatment of double filtration plasmapheresis,雙重濾過血漿置換的不良反應及處理,成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陳 琳,1,專業(yè)應用,原理,補充置換液,雙重濾過,2,專業(yè)應用,不良反應,按原因分類,穿刺部位血腫、出血，血管管路及分離器凝血,與抗凝劑有關的并發(fā)癥,與血漿置換有關的并發(fā)癥,3,專業(yè)應用,主要不良反應,低血壓,休克和過敏,最常見,較少見,不良反應,罕 見,低血糖,出血,管路堵塞或破膜,4,專業(yè)應用,多數(shù)發(fā)生在體外循環(huán)開始后1h之內(nèi)，其中發(fā)生在前30min者又占80%。,1、治療中血壓下降,不良反應及處理

2、,原因：（1）體外循環(huán)容量過大或回輸液膠體滲透壓偏低 (2)過敏、出血、心功能不全,防治措施：遇見這種情況，應首先調(diào)節(jié)血流旋鈕放慢血流速度至30-40ml/min，若血壓逐步回升，再逐步恢復正常血流量，否則應考慮有無過敏發(fā)生、出血及心功能不全。注意要時刻調(diào)節(jié)棄液量及補液量比例在100%，以免出現(xiàn)血容量不足，引起低血壓。,5,專業(yè)應用,不良反應及處理,2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血,防治措施：1)對PT或PTA明顯低下者，在治療前精確測定試管法凝血時間，據(jù)此決定首劑肝素用量，治療中每小時常規(guī)測定凝血時間，及時調(diào)整肝素維持用量。治療結束時若試管法凝血時間超過正常1倍以上（18-2

3、0min），適當給予魚精蛋白中和體內(nèi)過量肝素。,多數(shù)發(fā)生在治療半小時之后，原因與體外循環(huán)使用抗凝劑有關,6,專業(yè)應用,不良反應及處理,2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血,2)通過提高一次性穿刺的成功率、延長局部壓迫時間，一般不會發(fā)生大的局部血腫，血腫明顯時可外敷；個別患者可留置股靜脈或頸內(nèi)靜脈雙腔導管，以減少多次穿刺引起的局部血腫。,3）消化道及其他部位出血應立即停止治療，進行止血劑綜合治療。,7,專業(yè)應用,不良反應及處理,2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血,3）消化道及其他部位出血應立即停止治療，進行止血劑綜合治療。,8,專業(yè)應用,不良反應及處理,3、血漿分離器及

4、管路堵塞：,發(fā)生率5%-10%左右，多數(shù)與體外循環(huán)時肝素應用量不足及血流不暢、中斷或流量過小有關；部分患者的高凝狀態(tài)也是一個因素。,防治措施：盡量保證動脈端血流量及血流的連續(xù)性，首劑肝素除靜脈端給藥1/2外，余1/2從分離器前的動脈端注入以增加分離器局部肝素濃度。同時嚴密觀察跨膜壓（transmembrane pressure，TMP）；若TMP逐步升高，應輕輕敲打分離器及管路或用生理鹽水沖洗；若出現(xiàn)分離器堵膜或管路內(nèi)凝血，應及時更換分離器及管路。,9,專業(yè)應用,不良反應及處理,4.肝素、魚精蛋白過敏,臨床表現(xiàn)是治療中及治療后半小時出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹（蕁麻疹或類蕁麻疹樣皮疹）、畏寒、發(fā)冷發(fā)熱、

5、呼吸急促、胸悶等，嚴重病例可出現(xiàn)休克及意識障礙。,防治措施：在治療前，常規(guī)使用少量腎上腺皮質(zhì)激素或異丙嗪等抗過敏藥物；一旦出現(xiàn)過敏癥狀，可暫?；蛲Ｖ怪委?，及時進行抗過敏處理。,10,專業(yè)應用,不良反應及處理,5、其他,若低熱無寒戰(zhàn)，可觀察；若發(fā)熱半皮疹或畏寒，少量抗過敏藥物；若治療后持續(xù)發(fā)熱1-2小時以上，采取退熱處理并注意有無感染,發(fā) 熱,麻木抽搐,可適當改變體位；10%葡萄糖酸鈣靜注,消化道癥狀,肌注胃復安或山莨菪堿,11,專業(yè)應用,不良反應及處理,5、其他,若低熱無寒戰(zhàn)，可觀察；若發(fā)熱半皮疹或畏寒，少量抗過敏藥物；若治療后持續(xù)發(fā)熱1-2小時以上，采取退熱處理并注意有無感染,發(fā) 熱,麻木抽搐,可適當改變體位；10%葡萄糖酸鈣靜注,消化道癥狀,肌注胃復安或山莨菪堿,12,專業(yè)應用,不良反應及處理,5、其他,低血糖,胸悶憋氣,注意有無過敏、心衰、空氣栓塞、心律失常，并采取相應處理,水鈉潴留,與血管內(nèi)膠體滲透壓下降有關，酌情給予利尿劑,與治療前飲食不當有關，進食后緩解,13,專業(yè)應用,1、出現(xiàn)任何不適時，首先減慢血流速度或暫停血液泵 2