1、新生兒低血糖的定義,目前多采用血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）作為低血糖的界限值。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于足月兒在生后24h內(nèi)血糖低于1.66mmol/L（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45 mg/dl）為異常，并有導(dǎo)致神經(jīng)功能損害的危險。,1,發(fā)現(xiàn)技巧,新生兒低血糖的定義,為避免導(dǎo)致神經(jīng)功能損害，早產(chǎn)兒血糖應(yīng)維持在2.5mmol/L（45 mg/dl）以上。 此外，早產(chǎn)兒腦所占體重的比例大于足月兒，腦又是消耗葡萄糖的主要器官，早產(chǎn)兒需要的葡萄糖為5-6mg/kg.min而足月兒為3-5mg/kg.min,2,發(fā)現(xiàn)技巧,病因及發(fā)病機制,糖原和脂肪貯存量不足

2、： 早產(chǎn)兒和小于胎齡兒肝糖原和棕色脂肪貯存量少，代謝需要能量相對高，易發(fā)生低血糖。 糖原異生的限速酶發(fā)育延遲，導(dǎo)致糖原貯備減少糖原異生障礙，發(fā)生低血糖。,3,發(fā)現(xiàn)技巧,病因及發(fā)病機制,葡萄糖利用增加： 窒息、RDS、寒冷損害、感染敗血癥易發(fā)生低血糖，攝入少無氧酵解糖原異生加快，發(fā)生低血糖。,4,發(fā)現(xiàn)技巧,病因及發(fā)病機制,糖的攝入不足： 慢性腹瀉、吸收不良綜合征，可促使小腸吸收不良， 空腹不超過24h即可出現(xiàn)低血糖發(fā)作。 NEC長期禁食導(dǎo)致糖的攝入不足,5,發(fā)現(xiàn)技巧,病因及發(fā)病機制,血胰島素水平增高： 糖尿病母親的新生兒，暫時性高胰島素血癥 嚴(yán)重溶血病紅細(xì)胞破壞，紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽對抗胰島素作用，

3、胰島細(xì)胞代償增生 孕母用藥：如氯磺丙脲可使胰島素水平增高 胰島細(xì)胞腺瘤、胰島細(xì)胞增殖癥、beckwith綜合征（體重大、舌大等）導(dǎo)致持續(xù)的高胰島素血癥,6,發(fā)現(xiàn)技巧,病因及發(fā)病機制,拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素缺乏或其對應(yīng) 的內(nèi)分泌腺功能低下： 生長激素缺乏或垂體功能減低使糖原異生障礙 腎上腺皮質(zhì)功能低下，當(dāng)血糖減低時腎上腺素分泌不增加，糖原分解下降 胰高血糖素缺乏致低血糖。,7,發(fā)現(xiàn)技巧,病因及發(fā)病機制,遺傳代謝障礙： 半乳糖血癥：酶缺乏，半乳糖-1-磷酸不能利用，葡萄糖相應(yīng)減低 糖原累積病：糖原分解減少 果糖不耐受：糖原異生原料減少 先天性甲狀腺功能低下：糖原異生減少，胰島素清除率減低,8,發(fā)現(xiàn)

4、技巧,低血糖腦損傷發(fā)病機理,誘發(fā)腦損傷相關(guān)因素 血糖水平（1mmol/L） 持續(xù)時間（30min） 癥狀輕重 有神經(jīng)癥狀 基礎(chǔ)疾病 缺氧、感染,9,發(fā)現(xiàn)技巧,臨床表現(xiàn)：,低血糖可引起腦損傷，稱為低血糖腦病，臨床上可有顱內(nèi)高壓，腦水腫表現(xiàn)， 亦可伴有聽覺和視覺誘發(fā)電位異常， 嚴(yán)重、持續(xù)的低血糖可引起不可逆的腦損傷。,10,發(fā)現(xiàn)技巧,臨床表現(xiàn)：,低血糖對腦組織的損傷，取決于低血糖的嚴(yán)重程度及持續(xù)的時間 癥狀性低血糖預(yù)后較差 無癥狀性低血糖持續(xù)長也會導(dǎo)致腦損傷。 低血糖腦病為大腦皮質(zhì)廣泛神經(jīng)細(xì)胞退行性壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生，以枕部及基底節(jié)最嚴(yán)重，有時可累及聽覺和視覺中樞。,11,發(fā)現(xiàn)技巧,臨床分型,早期

5、過渡型： 多發(fā)生在窒息、嚴(yán)重溶血病、糖尿病母親的新生兒，延遲開奶者，80%僅低血糖而無癥狀 有癥狀者多發(fā)生在生后6-12h內(nèi)，低血糖持續(xù)的時間不長，補充少量葡萄糖即可糾正，血糖常在12h正常。,12,發(fā)現(xiàn)技巧,臨床分型,繼發(fā)型： 由某些原發(fā)病如窒息、RDS、寒冷損害、感染敗血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，CNS缺陷，先心病，突然中斷靜滴葡萄糖引起 低血糖癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)測血糖則漏診。,13,發(fā)現(xiàn)技巧,臨床分型,典型或暫時性低血糖癥： 多發(fā)生在母患高血壓綜合征的新生兒或雙胎兒，多為小于胎齡兒，80%有低血糖癥狀，還可伴低鈣血癥，紅細(xì)胞增多癥，CNS缺陷，先心病等，需積極治療，可多次出現(xiàn)低

6、血糖發(fā)作。,14,發(fā)現(xiàn)技巧,臨床分型,嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作型： 多發(fā)生在內(nèi)分泌及代謝性疾病，患兒對治療反應(yīng)差,15,發(fā)現(xiàn)技巧,臨床表現(xiàn)：,多數(shù)無癥狀;甚至血糖較低仍無臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)可為： NS：震顫、驚跳、眨眼、尖叫、抽搐 呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸暫停等 心血管系統(tǒng)：心動過速、心臟增大、心衰 消化系統(tǒng)：拒乳等。 代謝問題：低體溫（體溫不升）、出汗。,16,發(fā)現(xiàn)技巧,治療,處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防： 盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當(dāng)開始喂養(yǎng)后血糖仍低于40mg/dl，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;,17,發(fā)現(xiàn)技巧,治療,嚴(yán)重低血糖時，在2-4分鐘內(nèi)靜注25%葡萄糖2ml/Kg，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持 低血糖仍持續(xù)未糾正時，可以按8-12mg/Kg/min輸注。 一旦血糖穩(wěn)定在40mg/