1、延髓背外側綜合癥,1,專業(yè)應用,學習目標,1.延髓背外側綜合征是哪支血管梗塞？ 2.延髓背外側綜合征的臨床表現？ 3.延髓背外側綜合征的治療？,2,專業(yè)應用,延髓背外側綜合征,又稱小腦后下動脈綜合征，常見于小腦下動脈閉塞或部分閉塞所致，臨床表現有： 1：眩暈,惡心，嘔吐，眼球震顫前庭核損害 2：吞咽困難，構音障礙，同側軟腭，聲帶癱瘓，咽反射消失舌咽迷走神經損害； 3：同側面部痛溫覺障礙三叉神經脊束核受損； 4：同側肢體共濟失調脊髓小腦束損害； 5：同側Hornor征，表現為同側瞳孔縮小，鹽切內陷，眼裂變小，同側面部出汗減少頸交感神經受損； 6：對側偏身溫痛覺障礙脊髓丘腦束受損,3,專業(yè)應用,4

2、,專業(yè)應用,小腦后下動脈,小腦后下動脈從椎動脈上部分分出，是椎動脈最大且變異最多的分支。主要供應延髓中上部外側區(qū)、小腦半球底部和小腦蚓部下面的后部。小腦后下動脈自椎動脈外側分出后，向后上走到小腦底部時分出內、側兩支。內支與對側小腦后下動脈內支及同側小腦前下動脈吻合。并由小腦后下動脈主干分出供應延髓外側部的小支動脈，是中動脈。故當小腦后下動脈主干閉塞時，僅發(fā)生其到延髓的小分支供血區(qū)的梗塞，即延髓背外側梗塞。,5,專業(yè)應用,6,專業(yè)應用,前庭神經核,功能：傳到平衡覺 損害：眩暈、眼震、平衡障礙,7,專業(yè)應用,疑核,為特殊的內臟運動核 疑核位于三叉神經脊束核和下橄欖核之間的網狀結構，縱貫延髓的全長，

3、發(fā)出的纖維先經背內測走行，然后折向腹外側出腦，此核接受雙側皮質束纖維的傳入 疑核是發(fā)出的纖維加入3對腦神經： 1:上部發(fā)出的纖維加入舌咽神經 ，支配咽??； 2：大的中部發(fā)出的纖維加入迷走神經，支配軟腭及咽的骨骼肌、喉的環(huán)甲肌和食管上部的骨骼??； 3：下部發(fā)出的纖維支配除環(huán)甲肌之外的喉肌。,8,專業(yè)應用,小腦下腳,小腦下腳連于小腦和延髓、脊髓之間，包含小腦的傳入纖維及傳出纖維。 1：傳入纖維包括：起于前庭神經、前庭神經核、延髓下橄欖核、延髓網狀結構進入小腦的纖維，脊髓小腦束的纖維； 2：傳出纖維包括：發(fā)自絨球和部分小腦球部皮質，止于前庭神經核的小腦前庭纖維；起于頂核，止于延髓的頂核延髓束纖維 損

4、害表現：同側共濟失調。,9,專業(yè)應用,10,專業(yè)應用,霍那綜合征,又稱頸交感神經麻痹綜合征，Horner綜合征 頸交感神經麻痹綜合征是由于交感神經中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征。,11,專業(yè)應用,三叉神經,一般軀體感覺纖維的 胞體集中在三叉神經節(jié)內，三叉神經結由假單極神經元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經感覺根，由腦橋腹測面入腦后，止于三叉神經腦橋核及三叉神經脊髓束，其周圍突分布于頭面部皮膚和眼、鼻、口腔的粘膜。 受損表現：同側面部溫痛覺消失。,12,專業(yè)應用,三叉神經腦橋核,三叉神經脊髓束,三叉神經脊束核,三叉丘系,13,專業(yè)應

5、用,脊髓丘腦束,功能：傳導軀干的溫、痛、觸壓覺 解剖：在白質前聯合處可分為兩部分，一部分傳導溫痛覺，發(fā)生交叉，形成脊髓丘腦側束；另一部分傳導觸壓覺，部分分叉，形成脊髓丘腦前束 受損表現：對側偏身溫、痛覺減退或者消失,14,專業(yè)應用,15,專業(yè)應用,16,專業(yè)應用,治療,1：臥床休息，避免頭頸部活動和聲光刺激； 2：控制眩暈、止吐，減輕 患者痛苦和緩解緊張情緒； 3：溶栓治療：最佳治療時間是發(fā)生6小時內，特別是發(fā)生3小時內，之后立即給予甘露醇滴注，試病情決定用藥時間。 4：抗凝治療，目前臨床上常用低分子肝素如低分子肝素鈣每日1次皮下注射 5：抗血小板藥物治療：其作用在于降低血小板聚集性和血黏度

6、6：腦保護劑治療：意在阻斷缺氧后腦細胞壞死后的不同機制，延長細胞生長能力，促進后期神經元的功能恢復。 7：康復治療：早期進行系統、規(guī)范和個體化的康復治療，有助于神經功能的早期恢復和病殘率的降低，故應早期進行，不要延誤 8：加強病情監(jiān)護，預防和治療各種并發(fā)癥。,17,專業(yè)應用,案例分析,患者沈猛，男，47歲，因頭暈1月余，加重半月如愿。該病例特點：1、中年男性，既往有高血壓、竇性心律不齊病史，血壓高達190/110mmHg，未正規(guī)服用降壓藥；否認冠心病，糖尿病病史，否認肝炎、結核、等傳染病史，有煙酒史，否認重大手術外傷史，否認輸血史。2、患者于1月前勞動時出現頭暈，伴有視物旋轉，伴有言語不清、飲

7、水嗆咳、吞咽困難，有左側面部及右上下肢麻木感，無視力下降，無肢體活動障礙，曾在我院治療好轉出院，半月前突然感覺頭暈加重，行走不穩(wěn)，伴有意識喪失一次，持續(xù)數分鐘后癥狀自行好轉，今為求進一步診療來我科，擬診“腦干梗塞，高血壓病”收治入院，病程中，患者有胸悶憋喘，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，飲食睡眠可，大小便可自控。3、神經系統?？茩z查：意識清，聲音嘶啞，雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光敏，眼動充分靈活，無眼震，雙側鼻唇溝對稱，伸舌偏右，咽反射存在，右側肢體輕偏癱實驗陽性，左側肢體肌力5級，四肢肌張力正常，腱反射（+），雙側巴征氏（-），雙側羅索利莫征（-），左側面部及右側上下肢淺感覺減退，指鼻實驗準確，共濟運動無異常。頸軟，無抵抗，腦膜刺激征陰性。輔助檢查：暫無。,18,專業(yè)應用,19,專業(yè)應用,確診：結合患者的臨床癥狀，體征及頭顱磁共振檢查，診斷為左側延髓及左側小腦急性梗塞，左側延髓背外側綜合征診斷成立。,20,專