1、老年內(nèi)科病房 李靜,支氣管擴(kuò)張的護(hù)理,1,教學(xué)目標(biāo),【掌握】 1支氣管擴(kuò)張的概念； 2支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。 【熟悉】 1支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)； 2支氣管擴(kuò)張的診斷與治療要點(diǎn)。 【了解】 氣管擴(kuò)張的病因與發(fā)病機(jī)制。,2,定義(definition),是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。 支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。,支 氣 管 擴(kuò) 張,正常氣道,3,流行病學(xué),本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國(guó)平均為9-10/10萬(wàn)人，在我國(guó)尚無(wú)確切數(shù)字，估計(jì)高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時(shí)代。,4,病因,支氣管-肺感染和支氣管阻

2、塞 先天發(fā)育缺陷 遺傳因素 30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào),5,發(fā)病機(jī)制(pathogenesis),支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞,削弱管壁支撐力,管腔內(nèi)分泌物引流不暢,逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張,支氣管肺組織感染,6,病理生理改變,早期：呼吸功能測(cè)定正常； 病變范圍大時(shí)： 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙； 低氧血癥； 進(jìn)一步發(fā)展 肺動(dòng)脈高壓 肺心病 心衰,取決于支氣管病變的數(shù)量以及 并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度,7,病理 (pathology),典型病理改變： 支氣管壁組織的破壞 管腔變形擴(kuò)大， 并可凹陷， 腔內(nèi)含有多量分泌物。,8,支氣管擴(kuò)張,癥狀,體征,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,治療原則,9,臨床表

3、現(xiàn),慢性咳嗽、伴大量膿痰 反復(fù)咯血（50%70%） 反復(fù)肺部感染 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血,癥 狀,10,臨床表現(xiàn),固定持久的濕羅音 杵狀指（趾） 營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征,體 征,11,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查: 痰涂片 2.胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，可見小的液平面 3. 胸部CT 4.支氣管造影 5.纖維支氣管鏡檢查,12,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,正常胸片,紋理增粗,13,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,支氣管造影,支氣管擴(kuò)張,正常支氣管,14,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,支氣管擴(kuò)張,15,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,胸部CT,16,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,纖維支氣管鏡

4、檢查 主要用于治療(鏡下止血、吸痰等) 和鑒別診斷,17,治療 (therapy),原 則 保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控 制感染、處理咯血、必要時(shí)手術(shù)切除。,18,治療 (therapy),（一）保持呼吸道通暢 祛痰劑 支氣管擴(kuò)張劑 體位引流 纖維支氣管鏡 （二）控制感染 可參考藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇抗生素 （三）手術(shù)治療 反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者。 （四）咯血處理,19,咯血處理,1、床邊備齊急救設(shè)備。 2、絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。專人護(hù)理，保持口腔清潔、舒適。 3、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。 4、大量咯

5、血時(shí)應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食?？┭Ｖ购髴?yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以保持大便通暢。 5、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)咳痰，維持呼吸道通暢，高濃度吸氧 6、密切觀察病人咯血的量、顏色、性狀、生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化。 7、使用止血藥物，酌情給予輸血。（應(yīng)用垂體后葉素）,20,護(hù)理(nuring),護(hù)理診斷: 1、清理呼吸道無(wú)效與痰多粘稠，咳嗽無(wú)力，咳嗽方式無(wú)效有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：窒息咯血、與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體需要量增加以及病人食欲不振、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。 4、恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)。,21

6、,護(hù)理(nuring),護(hù)理措施-清理呼吸道無(wú)效： 休息和環(huán)境 急性感染或病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息 飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素飲食 避免誘因 戒煙 病情觀察 藥物護(hù)理 體位引流,22,體位引流,順位排痰 每日24次； 每次1520min； 全身衰竭病人禁忌,霧化吸入促進(jìn)排痰 蒸餾水 慶大霉素 -糜蛋白酶,引流宜在飯前1小時(shí)或飯后13小時(shí)進(jìn)行,觀察病情變化,23,體位引流,24,體位引流,25,體位引流,26,體位引流,引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。,27,潛在并發(fā)

7、癥：咯血、窒息與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。 （1）對(duì)出血量進(jìn)行評(píng)估 100ml/24h 小量咯血 100-500ml/24h中等量咯血 500ml/24h（300ml/次）大量咯血,28,（2）判斷有無(wú)窒息發(fā)生的可能 窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。 窒息時(shí)表現(xiàn)：煩躁、表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、抽搐。,29,室息的搶救,床旁備急救器械 體位：頭低腳高45俯臥位，頭偏一側(cè) 吸出血塊 高濃度吸氧 準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開,30,窒息的預(yù)防,1、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏，了解

8、雙肺呼吸音的變化等 。 2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和 慎用, 鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息 。 3、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等。,31,其他護(hù)理措施,1）緩解緊張情緒 2）多巡視，向病人解釋病情和不能屏氣，鎮(zhèn)定對(duì)病人的要求做出及時(shí)反映。 3）少量-中等量咯血：減少翻動(dòng)病人，進(jìn)食少量溫良的流食。大量咯血：絕對(duì)臥床休息，禁食。 4）體位安置： 清醒：半臥位/患側(cè)臥 意識(shí)障礙：患側(cè)臥/平臥頭偏向一側(cè) 5）遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，配合治療和病情觀察,32,健康宣教,康復(fù)指導(dǎo)： 積極防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預(yù)防支擴(kuò)。 指導(dǎo)病人和家

9、屬共同了解疾病的進(jìn)程，制定防治計(jì)劃。 避免呼吸道感染，戒煙。 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。 參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。建立良好的生活習(xí)慣，防止病情進(jìn)一步惡化。,33,健康宣教,1.咯血期間患者應(yīng)臥床休息，并注意保暖。 2.飲食上宜高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，避免冰冷食物，誘發(fā)咳嗽。 3.注意每天咳出的痰量、顏色、是否有異味、是否易于咳出并及時(shí)將您的咳痰情況反饋給醫(yī)生及護(hù)士，以利于對(duì)您的病情的觀察。 4.咯血期間，飲食以溫涼飲食為宜?？┭^(guò)程中要輕輕呼吸，不要屏氣，也不要自行將血塊咽下,34,健康宣教,5、疾病知識(shí)宣教 向病人及家屬講解有關(guān)支氣管擴(kuò)張的基本知識(shí)，與病人和家屬共同制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃。 6、休息與活動(dòng) 注意鍛煉身體，加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防上呼吸道感染。 7、清除痰液 強(qiáng)調(diào)清除痰液對(duì)減輕癥狀、預(yù)防感染的重要性，以控制病情的發(fā)展。,35,小結(jié),1支氣管擴(kuò)張的概念； 2.氣管擴(kuò)張的病因與發(fā)病機(jī)制 3.支氣管