1、全科醫(yī)學基礎參考答案三、填空題1. 1984年mcwhinney和他的同事提出一種“改革的臨床方法”，這個方法被稱為以病人為中心的臨床應診 p41 2. 生物-心理-社會醫(yī)學模式，要求醫(yī)生在診療病人時要整合 生物醫(yī)學，行為科學，社會科學 方面的研究成果，用 三維或多維的 思維方式去觀察和解決人類健康問題。p273. 醫(yī)生在以病人為中心診療模式下，應診的主要任務是： 確診并處理現(xiàn)患問題 ，管理慢性活動性問題，提供機會性預防，改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為 （p30）4. 全科醫(yī)生在收集病史的過程中關注病人的需求和患病感受和病患和家庭間的相互影響兩個同等重要的事項。5社區(qū)構成要素有：一定數(shù)量的人群，一定

2、的地域，一定的生活服務設施 ，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理機構 p98 6copc是一種將 個人為單位治療為目的的基層醫(yī)療 和 以社區(qū)為單位 重視預防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者 p119 相結合的方法或模式。7copc的基本要素包括： 一個基層醫(yī)療單位，一個特定的人群 ，一個確定解決社區(qū)主要健康問題的實施過程 p119 8社區(qū)診斷的對象是 人群 和 環(huán)境 p108 。9.馬斯洛的需求層次分別為：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我實現(xiàn)需要 p35 10. 人際構通的要素為：信息源、 渠道 ？、 接受者 信息解碼？p239 11. 人際溝通的三個行為是： 信息傳遞 ； 思想交流

3、 ； 情況交流 。12醫(yī)患關系的三種基本模式是： 主動被動型 、指導-合作型 、 共同參與型 。 13.傾聽中的提問技巧包括：提問時機、 提問的內(nèi)容 提問的方法，提問的速度 。網(wǎng)上找的14.按診斷目的與性質分為：社會人口學診斷、 流行病學診斷、 行為和環(huán)境診斷 教育和組織診斷，管理和政策診斷等。另病因診斷，病理形態(tài)診斷，病理生理診斷。網(wǎng)上找的15從不同角度入手進行診斷與鑒別診斷的思維方法有：（1）從 癥狀 入手的診斷思維方法；（2）從 疾病 入手的診斷思維方法；（3）從 系統(tǒng) 入手的診斷思維方法。網(wǎng)上找的16臨床處理的基本思維程序一般分為三個階段，即： 治療方案的擴展階段，要考慮到盡可能全的各

4、種備選方案； 不合適方案的排除階段 ；最佳處理方案的 認定 階段。網(wǎng)上找的17在選擇臨床診斷試驗方法時，應考慮其靈敏度和特異度，為肯定某種病的存在應選擇 靈敏度 高的檢查方法；為排除某種病的存在應選擇 特異度 。預防p48高的檢查方法。18我國全科醫(yī)療健康檔案的內(nèi)容包括：個人健康檔案、 家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三部分內(nèi)容。p19819個人健康檔案問題描述中的soap中s代表主觀資料、o 代表客觀資料、a代表 評估 、p代表 處理計劃。p20420. 醫(yī)生的態(tài)度和病人的愿望促成了醫(yī)患關系；治病者與患病者雙方都是 醫(yī)患關系 的主體，這是醫(yī)患關系的本質。21掌握臨床思維，需要醫(yī)生具備 、 、 、

5、。（醫(yī)生的生活知識、社會經(jīng)驗、人文知識2， 醫(yī)生的基礎醫(yī)學知識3，醫(yī)生收集病史和查體技術4，醫(yī)生的哲學修養(yǎng)）22.按照衛(wèi)生部文件精神要求，當前全科醫(yī)學教育以 畢業(yè)后全科醫(yī)學教育為核心，以全科醫(yī)師崗位培訓為重點。23按照人事部等五部委文件精神確保在 2010 年前基本實現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員達到相應的崗位執(zhí)業(yè)要求。四、名詞解釋1全科醫(yī)學：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一條的綜合性臨床二級專業(yè)學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題或疾病其主旨是強調以人為中心、家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將

6、個體和群體健康照顧融為一體2全科醫(yī)療：是一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學專業(yè)，它是一個整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學和行為科學的寬廣專業(yè)，它的范圍涵蓋了所有年齡、性別。每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實體3全科醫(yī)生：是畢業(yè)后全科醫(yī)學教育或全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓合格后，在基層該開展全科醫(yī)療服務的新型臨床醫(yī)生4首診醫(yī)療：6健康信念模式：是用社會心理學方法解釋健康相關行為的重要理論模式。它以心理學為基礎，由刺激理論和認知理論綜合而成。健康信念模式在產(chǎn)生促進健康行為的實踐中遵循以下步驟：首先，充分讓人們對他們目前的行為方式感到害怕（知覺到威脅和嚴重性）；其次，讓人們堅信一旦改變不良行為會得到非常有價

7、值的后果（知覺到效益）；同時清醒地認識到行為改變中可能出現(xiàn)的困難（知覺到障礙）；最后，使人們感到有信心、有能力通過努力改變不良行為。7家庭結構：是指家庭內(nèi)部的構成和運作機制。反映了家庭成員之間的相互作用及相互關系。p588.家庭角色：是家庭成員在家庭中的特定身份，代表著他（她）在家庭中所應執(zhí)行的職能，反映他（她）在家庭中的相對位置和與其他成員之間的相互關系p59。9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質上和精神上的支持稱為家庭資源10.社區(qū)：是若干個社會群體或社會組織聚集在某一地域里形成一個生活上相互關聯(lián)的大集體。p9711copc：社區(qū)導向的基層醫(yī)療是指將個人為單

8、位，治療為目的的基礎醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機結合的基層工作。11812社區(qū)診斷：是社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法對社區(qū)各個方面進行考察，發(fā)現(xiàn)和分析問題，通過實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。p10813社區(qū)衛(wèi)生干預計劃：是根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實際情況和存在的問題，為在一定的時間內(nèi)達到某一個目標，科學地制定本社區(qū)衛(wèi)生服務站（中心）的行動計劃，14.病人健康教育：是一種有計劃的教育介入，它具有特定的目標和方法，其對象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有益于健康的行為去除不良的生

9、活方式和行為，加強遵醫(yī)行為，預防疾病，促進健康。p13415.篩檢：是運用快速、簡便的實驗、檢查或其他手段，從健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有缺陷的人。僅是一種初步檢查，不是診斷。p13716.病例發(fā)現(xiàn)：通過對病人進行一些檢查、測驗等，以期發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的疾病。從而做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。p13717.化學預防：指使用藥物來降低疾病危險。其中最常見的例子就是對結核菌素皮試（ot試驗）陽性但無臨床癥狀者應用抗結核藥物，以預防結核病。p13718.互動代價19溝通：是用任何方法，彼此交換信息，即指一個人與另一個人之間用視覺、符號、電話、電報、收音機、電視或其它工具為媒介，所從事交換

10、信息的方法。20建設性交流 21.開放式提問：是指對所提出的問題，回答沒有限制，被調查對象可以根據(jù)自己的情況自由回答。此種提問方式，答案不唯一，不易統(tǒng)計，不易分析。22.模糊語言：是一個語言概念，是反映客觀事物中那些在內(nèi)涵和外延上的不確定性的語言概念。它的最大特點在于客觀事物的模糊與語言本身在內(nèi)涵、外延上模糊的相對應，形成了表述事物的準確性。23.診斷鑒別分類：病因學診斷，病理解剖學診斷，病理生理學診斷，家庭診斷，綜合診斷，臨時診斷24.vindicate鑒別診斷法：循環(huán)，血管疾病，炎癥；新生物、腫瘤、退行性變；中毒；先天性疾病；自身免疫?。粍?chuàng)傷；內(nèi)分泌、代謝性疾病。網(wǎng)上找的？25.十二指腸球

11、后潰瘍的臨床表現(xiàn)：上腹節(jié)律性，周期性疼痛，夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見，進食或服用抗酸劑可以緩解，、并發(fā)大量出血者亦多見，內(nèi)科治療效果較差。26如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？ 27胃食管反流會引起胸痛的原因？酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢，反流物也可刺激機械感受器引起食管痙攣性疼痛，有的胸痛酷似心絞痛。 28、男性67歲、盛夏、宴會，吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術，腸切除。術后心率120-130/分，診斷：心衰？給予西地蘭0.4mg3次，無好轉。要求協(xié)助治療。了解治療經(jīng)過后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液100-120滴/分，30分鐘后再聯(lián)系。結果

12、心率復常。問題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？腸梗阻導致腸腔內(nèi)液體大量積聚，嘔吐導致消化液大量喪失，體內(nèi)循環(huán)液體喪失導致血容量不足。2920歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長稱她受涼感冒。查體：熱病容，體溫 39.5，白細胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。第二天查房偶然發(fā)現(xiàn)患者陰毛扎手，并有大量膿性白帶。印象：產(chǎn)科感染？問題：請闡述該案例的診斷思路：30、主要問題目錄：所記錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或將來還會影響個人健康的疾病或生活事件。p20031病情流程表:是對某一主要問題的進展情況進行跟蹤的動態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄p2

13、0232.信托型醫(yī)患關系的“行仁性”與“契約性”行仁性為醫(yī)高與患，契約性是雙方平等。雙方具有獨立人格，醫(yī)療決策能力有差異，雙方具有不同的價值和信念、利益和目標；雙方關系自愿建立，也可隨雙方意愿中斷；契約關系要求雙方互相尊重，并給予病人較多決定權。33.醫(yī)療行為的“雙重效應”為達到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接效應，可以預料而無法避免的并非有意的但有害的間接效應。34.醫(yī)療質量：主要是指醫(yī)療服務的及時性、有效性和安全性，又稱診療質。35.質量管理是在質量方面指揮和控制組織的協(xié)調的活動，質量管理的職責由最高管理者承擔，也要求組織的全體人員承擔義務并參與。包括戰(zhàn)略策劃、資源分配和其他有系統(tǒng)的活

14、動。36.戴明環(huán)：在預防p279是在國內(nèi)外得到廣泛應用的一種管理工作方法，它是由美國著名的質量管理專家e戴明博士（dr. w. e. deming） 提出的又叫pdca循環(huán)，。pdca四個英文字母及其在pdca循環(huán)中所代表的含義如下： 1、 p(plan)-計劃,確定方針和目標,確定活動計劃2、 d(do)-執(zhí)行,實地去做,實現(xiàn)計劃中的內(nèi)；pdca四個英文字母及其在pdca循環(huán)中所代表的含義如下： 1、 p(plan)-計劃,確定方針和目標,確定活動計劃；2、 d(do)-執(zhí)行,實地去做,實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；3、 c(check)-檢查,總結執(zhí)行計劃的結果,注意效果,找出問題4、 a(actio

15、n)-行動,對總結檢查的結果進行處理,成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結,以免重現(xiàn),未解決的問題放到下一個pdca循環(huán)。37.醫(yī)療評價就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對一個時期內(nèi)出院病人的診療工作情況和醫(yī)療效果所作的檢查和評價。38.全面質量管理是通過專門的組織制定質量計劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服務改善活動，使服務的質量滿足病人的期望。四、簡答題1、全科醫(yī)學產(chǎn)生的歷史背景：人口老齡化；疾病譜和死因譜的變化；醫(yī)學模式的轉變（生物心理社會）p142、全科醫(yī)療的基本原則：人格化，綜合性，連續(xù)性，協(xié)調性，可及性，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎的照顧，以預防為導向的照顧，團隊合作的工作方式

16、。3、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別 特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療 服務人口 較少而穩(wěn)定 大而流動性強照顧范圍 寬 窄疾患類型 社區(qū)常見健康問題 疑難雜癥技術 基本技術 高新技術，昂貴方法 綜合各科及替代醫(yī)學的方法 分科醫(yī)患關系 連續(xù)性 間斷性服務內(nèi)容 防治?？到逃嬕惑w化 以疾病為中心，救死扶傷 以人為中心，病人主動參與 以醫(yī)生為中心，病人被動服從4、全科醫(yī)生的素質要求：（1）強烈的人文感情；（2）出色的管理能力；（3）執(zhí)著的科學精神和自我發(fā)展能力。p175、全科醫(yī)生的歷史使命：（1）承擔著群體與個體的三級預防任務與使命；（2）承擔著照顧醫(yī)學的任務與使命；（3）承擔著重塑醫(yī)生形象，推進衛(wèi)生改革的任務

17、與使命。p206、全科醫(yī)生的知識與技能要求：（1）與疾病診斷和照顧相關的各種醫(yī)學知識與技能；（2）了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復的相關的人文社會因素的知識和技能；（3）與服務體系相關的知識與技能；（4）職業(yè)價值觀形成相關的知識與技能；（5）與自身和團隊業(yè)務發(fā)展相關的知識與技能。p177、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務：（1）沿著人的生命周期各個階段提供照顧；（2）沿著疾病的周期（健康疾病康復）的各個階段提供照顧；（3）無論何時何地，全科醫(yī)生對其服務對象都負有連續(xù)性責任，要根據(jù)病人需要事先或隨時提供服務。p108、全科醫(yī)療的綜合性服務：是指醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中，將社區(qū)居民作為服務對象，不分患者年

18、齡、性別和疾患類型，根據(jù)服務對象的健康要求，為其提供醫(yī)療、醫(yī)患、康復、和健康促進等綜合性的服務內(nèi)容，應用生物心理社會醫(yī)學模式進行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會等多層面的健康問題，服務范圍涵蓋了個人、家庭與社區(qū)，要照顧社區(qū)所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟情況和居住環(huán)境等方面有何不同；可利用對范圍東西有利的各種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學和替代醫(yī)學。p109全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別 項目 全科醫(yī)生 其他專科醫(yī)生 所接受的訓練 同時接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學專門訓練 接受立足于醫(yī)學病房的教學訓練服務模式 以生物心理社會醫(yī)學模式為基礎 以生物醫(yī)學模式為基礎 照顧重點

19、注重于人、論理生命的質量何病人的需要 注重于疾病、病理、診斷何治療服務對象 不僅為就診的病人服務，也為未就診的病 只為就診的病人服務 人和健康人服務服務內(nèi)容 注重預防、保健、治療、康復、健康教育 注重疾病的治療，只對醫(yī)療的某些方面負責 一體化服務，對醫(yī)療的全過程負責服務的主動性 主動為社區(qū)的全體居民服務 在醫(yī)院里被動坐等病人醫(yī)患關系 醫(yī)患關系親密、連續(xù) 醫(yī)患關系疏遠、間斷 服務的連續(xù)性 提供連續(xù)的整體化服務 提供片斷的?？苹辗盏膯挝?個人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個人服務所處理問題的特點 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化的疾病為主診療手段和目的 以物理學檢查為主，以滿足病人的需要為

20、 依賴高級的儀器設備，以診斷為目標，以維護病人的最佳利益為準則 和治療疾病目標，注重個人的研究興趣 10以病人為中心應診的四項主要任務：（1）確認并處理現(xiàn)患問題；（2）管理慢性活動性問題；（3）提供機會性預防；（4）改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。p3011以病人為中心應診的過程與內(nèi)容：(1)問診開始 問候介紹明確問題檢查和確認診治議程設置；（2）收集信息、探查問題的方法 主線（問題發(fā)生目前）提問傾聽引導說明澄清理解患者了解影響鼓勵收集線索總結定時；（3）建立關系 進一步發(fā)展友好關系 非語言行為的使用注意筆記時不干擾談話接受承認患者的看法和感覺移情與支持合理處理敏感話題鼓勵患者參與說明問題；（4）病

21、情說明和診治方案確定 告知信息檢查患者理解程度幫助患者準確理解和回憶強化明確使用可視方法傳達信息證實患者對所提供的信息的理解與患者共同理解與患者個體制定方案（5）進行總結簽訂合同編織安全網(wǎng)最終核對方案。p3712簡述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略：影響遵醫(yī)行為的因素有加強因素：對醫(yī)生的接診或處理滿意，醫(yī)患溝通清楚直接，涉及所有重要問題；動力充足；無經(jīng)濟問題；家庭支持有力 ；減弱因素有：對病程或用藥方法誤解；動力不足，不當觀念所致；用藥劑量或不良反應問題；經(jīng)濟上不能承受；不滿醫(yī)生接診；醫(yī)患間力量抗衡；缺少家庭支持；團隊成員缺乏共同目標或溝通，指導病人不夠。改善遵醫(yī)行為的策略：若發(fā)生不

22、遵醫(yī)行為，醫(yī)生應根據(jù)其影響因素檢查各個環(huán)節(jié)，并就此與病人進行誠懇的交流討論，引導其糾正不良行為，此外，醫(yī)生應在指導病人行為方面進行自我調整，使之達到：（1）最重要的內(nèi)容最先提供，因其最容易記?。唬?）對于重要的內(nèi)容必須強調23遍，使之易于回憶起來；（3）每次給予的內(nèi)容盡量少些，便于記憶；（4）較復雜的內(nèi)容應寫在紙上，或讓病人復述，以保證其正確理解。13簡述病人管理的原則：（1）向病人詳細說明病情、論斷及治療的含義與預期后果，并取得同意；處理時考慮病人的個性與健康信念，并進行適當引導；（2）充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進行合理處置；（3）通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健的意思和能力，

23、使其承擔自己的健康責任；（4）考慮藥物治療的副作用和成本以及病人的付費方式和經(jīng)濟條件，選擇最有效，危害最小并較便宜的藥物，并經(jīng)常評價療效以及有關的論理學問題；（5）主要使用非藥物療法，如行為、康復、營養(yǎng)、群體治療等；（6）管理過程中注意病人健康問題可能給本人與家庭帶來的影響，如何預防和解決這些問題。14簡述病人管理的基本內(nèi)容15. 簡述家庭溝通的意義：幸福家庭中的成員努力創(chuàng)造開放、輕松、和諧的家庭交流環(huán)境，并注重以積極的方式及時溝通，他們會花很多時間和精力去傾聽和了解對方的心聲、需要和困難，并想方設法解決這些問題。在家庭成員之間發(fā)生沖突或遇到新的挑戰(zhàn)時，不是消極應對或逃避，而是勇敢、機智地消除

24、家庭成員之間的沖撞和摩擦。溝通是一劑潤滑劑，溝通的技藝越高，家庭成員之間的關系維系得就越牢固。16. 簡述家庭角色功能正常的標準：（1）家庭對某一角色的期望是一致的；（2）各個家庭成員都能適應自己的角色模式；（3）家庭角色的模式符合社會規(guī)范，能被社會接受；（4）家庭成員的角色能滿足成員的心理需要；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應角色轉換，承擔各種不同的角色。p60 17. 簡述了解家庭生活周期對全科醫(yī)生有何幫助？：鑒別正常和異常的發(fā)展狀態(tài)，預測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)問題，及時地進行教育和提供咨詢，采取必要的預防和干預措施，有時用簡便的經(jīng)濟方法就能避免嚴重后果的出現(xiàn)。p6818.

25、 簡述家庭危機的分類？家庭危機可分為耗竭性危機與急性危機兩種。（生活壓力事件：a家庭生活事件b個人生活事件c工作生活事件d經(jīng)濟生活事件。p7219. 簡述異常家庭的相互作用模式？20. 簡述家訪的指征：（1)某些急癥病人；（2）行動不便，長期困于家中的病人；（30有心理社會問題的人及不明原因地不遵醫(yī)囑的病人；（4）新成為服務對象的，患各種病的老人；（5）臨終的病人及其家庭；（6）有新生兒的家庭；（7）家庭結構和功能的評價；（8）實施家庭咨詢于治療。21簡述家庭外資源包括哪些？（1）社會資源：親朋好友及社會團體的關懷于支持；（2）文化資源：文化、習俗、傳統(tǒng)、教育等方面的支持；（3）宗教資源：宗教

26、信仰，宗教團體的支持；（4）經(jīng)濟資源：來自家庭之外的收入、贊助、保險、福利；（5）教育資源：教育制度、方式、水平；（6）環(huán)境資源：居所的環(huán)境、社區(qū)實施、公共環(huán)境等；（7）醫(yī)療資源；醫(yī)療保健制度、衛(wèi)生保健制度及衛(wèi)生服務的可及性、可用性。p7222請簡述社區(qū)的類型：根據(jù)不同的標準劃分，社區(qū)類型有以下幾種：（一）按社區(qū)功能分類，有經(jīng)濟社區(qū)、政治社區(qū)、文化社區(qū)、軍事社區(qū)和特殊社區(qū)。（二）按社區(qū)內(nèi)部的組織形式分類，有整體社區(qū)和局部社區(qū)。（三）按社區(qū)成員的互動關系分類，有具體社區(qū)和抽象社區(qū)。（四）按經(jīng)濟結構、人口密度、人口聚集規(guī)模多元標準分類，有農(nóng)村社區(qū)和城市社區(qū)以及集鎮(zhèn)社區(qū)（或城鎮(zhèn)社區(qū)）。23請簡述設區(qū)

27、診斷與個體臨床診斷的區(qū)別社區(qū)診斷 個體臨床診斷 對象 人群、環(huán)境 個人、家庭 存在問題 現(xiàn)象或事件、人群反應、健康狀況 癥狀 資料 社區(qū)文獻資料和現(xiàn)有資料、健康檔案 既往史、主訴、現(xiàn)病史 評價方法 社會醫(yī)學定性和定量調查 物理檢查、實驗室檢查 統(tǒng)計學分析方法、因果分析圖 結果 發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問題和現(xiàn)有的衛(wèi)生資源 確定病名 找出社區(qū)衛(wèi)生問題的原因 找出病原 處理 形成初步的衛(wèi)生服務需求及優(yōu)先 進行疾病個人診斷 處方或治療方案 制定社區(qū)衛(wèi)生計劃，實施干預措施 目的 效果評價 預防疾病，促進健康 效果評價 治愈疾病或緩解病痛 24請簡述copc的實施過程（1）確定社區(qū)及社區(qū)人群；（2）評價人群的健康狀

28、況；（3）確定需優(yōu)先解決的健康問題并制訂社區(qū)干預計劃；（4）計劃實施；（5）計劃評價. p12025請簡述copc工作團隊的構成：社區(qū)全科醫(yī)生要和社區(qū)護士、社區(qū)工作者一起組成一個獨立的工作團隊。網(wǎng)上的？26請簡述實施copc的意義：（1）居民健康保健服務一體化；（2）社區(qū)是全科醫(yī)生服務的重要資源；（3）社區(qū)所有居民都是全科醫(yī)生的服務對象；（4）合理利用社區(qū)資源。p12227.臨床預防的特點：具有公共衛(wèi)生的理念，檔更多使用臨床醫(yī)學的方法，與公共衛(wèi)生相比，臨床預防更個體化；與臨床醫(yī)學相比。臨床預防更積極地關注疾病的預防；臨床預防對有病或無病者均提供預防照顧，而臨床醫(yī)學一般僅服務于已病者。p1322

29、8. 病人教育的基本原則：（1）個性化；（2）知情同意、自覺自愿；（3）簡明明了、便于實施；（4）重復與循序漸進；（5）監(jiān)督與幫助。p13429.臨床預防的方法：病人教育、預防接種、篩檢、病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查、健康危險因素評估。 p13430.簡述醫(yī)患溝通中同情原則的意義31簡述醫(yī)患溝通的特殊性：醫(yī)患溝通是一種特殊的人際溝通，其基本原則是平等、同情、細致、關懷和安全。最基本的形式是會談，會談是典型的雙向溝通，病人提供其健康問題、焦慮和需要的信息，醫(yī)生通過詢問病人情況做出對問題的判斷與解釋，并告知病人診斷結果和處理問題的計劃和干預措施，病人對上述醫(yī)生的處置和計劃有不清楚或不同意見均可再與醫(yī)生

30、交流。 p25232簡述成為高效率傾聽者應具備的條件：（1)使用目光接觸；（2）展現(xiàn)贊許性的點頭和恰當?shù)拿娌勘砬椋唬?）避免分心的舉動或手勢；（4）分析聽到的內(nèi)容并提出提問；（5）復述（6）避免中間打斷說話者；（7）不要多說；（8）使聽者和說者的角色順利轉換。溝通雙方都能認真傾聽，及時反饋，就能提高溝通的效率和效果，也能有助于澄清信息源的錯誤以及其他原因引起的誤會。 p24233.何謂以問題為導向的診療模式？ ：以病人為中心，問題為導向的診療思維非常重要。在基層衛(wèi)生保健服務中，大部分健康問題尚處于早期未分化階段，絕大多數(shù)病人都是以癥狀（問題）而不是以疾病就診，并且絕大多數(shù)的癥狀都是由于自限性疾

31、病引起，往往無需也不可能做出病理和病因學診斷，而有些癥狀根本就是由于心理社會因素引起。故要區(qū)別，疾患不同于疾病；全科醫(yī)生作為基層醫(yī)生最重要的作用就是對產(chǎn)生癥狀最可能的病因做出診斷，并同時排除嚴重的疾病，病史至關重要，可據(jù)此對80的問題做出診斷；全科醫(yī)學涉及的內(nèi)容常見病多于少見病及罕見病，健康問題多于疾病，研究整體重于研究細胞；問題常具有很大的變異性和隱蔽性，主動來就診的病人只占所有病人的三分之一，其他病人需要全科醫(yī)生去主動發(fā)現(xiàn)，來看病的可能不是真正病人，真正的病人可能是家庭的其他成員，甚或整個家庭。p網(wǎng)上的34.簡述基本的治療目的。35.簡述刻畫診斷法的主要內(nèi)容：為印象診斷法，如對疼痛十步分析

32、法（誘因、起病、部位、性質、程度、緩解方式、持續(xù)時間病程、放散部位、伴隨癥狀）36.簡述社區(qū)常見健康問題的臨床特點（1）社區(qū)常見健康問題包括常見病和多發(fā)病、常見癥狀、心理和行為問題；（2）社區(qū)居民的健康需求多樣化，有正常和異常；（3）社區(qū)健康問題的識別對特殊的儀器設備依賴性低；（4）8090可以在社區(qū)通過全科醫(yī)師解決；（5）不同地區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)展水平、地理自然環(huán)境等因素、社區(qū)常見健康問題存在一定的差異。p10037.簡述在臨床辯證思維的指導下，應堅持的基本原則。38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務中需要特別重視服務對象的自主權問題？：自主權是患者的基本權利之一，是指具有獨立人格和理性思維的患者在醫(yī)療過程中

33、精過深思熟慮，就有關自己的疾病和健康問題做出合理的決定與選擇并采取對自己負責的行動，包括自主選擇全科醫(yī)生，有權選擇治療方案，尤其是有風險的醫(yī)學決策.p26239.醫(yī)療服務質量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？：重狹義的角度主要是醫(yī)療服務的及時性、有效性和安全性；廣義角度不僅包含診療質量的內(nèi)容，還強調病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術經(jīng)濟效果（投入產(chǎn)出關系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性。p42240、制定衛(wèi)生服務質量管理計劃時應該明確的問題有哪些？41、社區(qū)衛(wèi)生服務績效評價指標篩選方法有哪些？42、社區(qū)衛(wèi)生服務質量管理的內(nèi)容包括那些方面？（1）疾病診斷和治療管理；（2）雙向轉診質量管理；（3）家庭病床質量管理；

34、（4）健康檔案質量管理；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務管理五、論述題1試比較以人為中心和以疾病為中心服務模式的不同 答：p27以病人為中心的服務模式是醫(yī)師要進入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，強調的是自主和公正的原則，強調的不但要治療疾病而且還要提高和保證病人的生活質量，強調對疾病，疾患，病人同等對待，理解和接受病人的患病體驗，理解病患對病人和其家庭的意義，用立體的思維方式與病人的需求聯(lián)系在一起，有針對性地提供病人所需要的醫(yī)療照顧；而以疾病為中心服務模式則是試圖把病人的疾患拿到醫(yī)生們自己的世界來，并以他們自己的病理學參照框架去解釋病人的疾患，強調的是有益或無害，關注的只是疾病，而不關注疾患和病人，不

35、能理解和接受病人的患病體驗，只注重緩解病人肉體上的痛苦而忽視了痛苦的其他方面，將疾病和病人分離，以是否有生物學意義的疾病來評價與病人的健康問題以及問題是否嚴重。p27p46另：以病人為中心的服務模式在實施過程中區(qū)別于以疾病為中心服務模式體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）人格化的環(huán)境實施全科醫(yī)生診室布置寧靜，優(yōu)雅，而且有健康教育資料，報紙，雜志，體現(xiàn)的是以人為本的環(huán)境設施；（2）以病人為中心的醫(yī)患交流全科醫(yī)療的醫(yī)患關系建立在全科醫(yī)生既要有良好的專業(yè)知識，較強的專業(yè)技巧，又要有嫻熟的人際關系溝通技巧的基礎上實施以人為中心的健康照顧，其體現(xiàn)在接待病人最初幾分鐘注意醫(yī)患交流，友好地打招呼，介紹自己，微笑會讓病

36、人很放松，在交流中保持目光接觸，并且善于傾聽；（3）尊重病人的權利，讓病人參與到醫(yī)療實踐中來，做符合病人利益的決策用誠實和守信來維護醫(yī)生的尊嚴；（4）提供個體化的服務，在完整的背景上了解病人，了解就醫(yī)背景及健康信念，確認就診的原因；（5）關注病人的需求與患病感受；（6）關注病患與家庭的相互影響；（7）關注并改善病人的遵醫(yī)行為，與病人對問題的看法達成一致，為病人提供多種選擇方案，選擇雙方均同意的可行的方案，測試病人的知識，盡量簡化治療方案并將治療計劃用書面的形式記錄下來，取得家庭的支持，鼓勵病人取得的進步。p462請論述以人為中心的健康照顧模式。p26答：以人為中心的健康照顧模式要求醫(yī)師全面的關

37、注病人生物的，心理的，社會的各個層面的問題，要求整合生物醫(yī)學，行為科學和社會科學等方面的研究成果，用三維或多維的思維方式取觀察和解決人類健康問題，醫(yī)師要進入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，強調的是自主和公正的原則，強調的不但要治療疾病而且還要提高和保證病人的生活質量，強調對疾病，疾患，病人同等對待，理解和接受病人的患病體驗，理解病患對病人和其家庭的意義，用立體的思維方式與病人的需求聯(lián)系在一起，有針對性地提供病人所需要的醫(yī)療照顧。p263請論述全科醫(yī)生在copc中的作用答：通過實施copc，全科醫(yī)生主動服務于社區(qū)中的所有個人和家庭，維護社區(qū)的健康，提高社區(qū)居民的健康水平，促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的

38、發(fā)展。copc的實施是全國醫(yī)生提供完整的社區(qū)健康照顧的重要手段，通過copc的實施使居民健康保健服務一體化，使社區(qū)的居民能夠接受全科醫(yī)生的服務，在維護個人及其家庭的健康方面，調動個人及其家庭的主觀能動性，使居民的健康維護是連續(xù)的全面的，一體化的；全科醫(yī)生在社區(qū)的背景下觀察健康問題，完整的系統(tǒng)的理解個人及其家庭的健康和疾患，關心社區(qū)的所有居民，同時關心就醫(yī)者，未就醫(yī)的病人和健康人，更有效地維護社區(qū)全體居民的健康，對于社區(qū)健康來說，社區(qū)預防比個人疾病的診療更有價值；通過提供以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，合理利用有限的衛(wèi)生資源，在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要

39、求。p1224工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務機構中，全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進設備和輔助檢查幫助，依靠什么來診治疾??？應如何做？答：p16-17依靠的是扎實的業(yè)務功底，良好的人文素養(yǎng)和出色的管理能力，對病人有高度同情心和責任感，是無條件的全方位的，不求回報的，利用自己掌握的與疾病診療和照顧相關的各種醫(yī)學知識與技能，了解與病人健康問題發(fā)生，發(fā)展與康復相關的人文社會因素的知識與技能，考慮病人情境，遵醫(yī)性，成本效益，與服務體系相關，與職業(yè)價值觀形成相關的，與自身和團隊業(yè)務發(fā)展相關的知識和技能來診治疾病，向家庭的每個成員提供連續(xù)性與綜合性的醫(yī)療照顧，健康服務和預防服務，以及為社區(qū)居民提供優(yōu)質。方便，經(jīng)濟有效，全方

40、位負責式的健康管理。5試述全科醫(yī)生臨床思維的假設-演繹推理過程。答：醫(yī)生根據(jù)有關病人的最初線索快速形成一系列可能的診斷假說，據(jù)此推出相關的臨床與輔助檢查項目并實施，根據(jù)檢查結果對系列假說逐一排除，最后得出可能的診斷結果。（網(wǎng)上找的）6. 請談一下良好醫(yī)患關系的作用和意義答：p249良好是醫(yī)患關系對疾病本質的了解和治療效果均能起到積極的作用，同時也能提高醫(yī)療的順從性和患者的滿意度。全科醫(yī)療強調兼顧生理，心理及社會層面的持續(xù)性，綜合性及協(xié)調性的醫(yī)療保健，醫(yī)患關系良好則是全科醫(yī)生實現(xiàn)上述目標以及深入社區(qū)，走進家庭最重要的工作基礎。7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學原則、建立良好的醫(yī)患關系？答：p25

41、7全科醫(yī)療是以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的服務，這種服務的特殊性決定了全科醫(yī)生經(jīng)常會遇到許多意想不到的論理問題，因此研究全科醫(yī)療中的論理問題，是社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，全科醫(yī)生與患者及其家庭接觸最直接，最頻繁，隨時都有可能遇到許多無法回避的論理和法律問題，因此全科醫(yī)生更需要把握論理學原則，妥善解決醫(yī)患之間的論理和法律問題，最大限度地保護自身和患者的利益，盡量避免和減少不必要的醫(yī)療糾紛，建立良好的醫(yī)患關系。8.論述全面質量管理的特點？答：全面質量管理是以組織為中心，以全員參與為基礎，以產(chǎn)品能滿足顧客需求為目的之全方位質量活動，它把質量形成的全過程均實行質量控制，把過程的全部事

42、務與活動都納入系統(tǒng)管理，是以質量為中心，全員參與為基礎的管理方法，體現(xiàn)出在管理的全面性，科學性，預防性和服務性。（網(wǎng)上找的）9.論述顧客滿意度評價的步驟？答：從以下七個步驟來做好該項工作：（1）確定調查的內(nèi)容，開展顧客滿意度調查研究，必須首先識別顧客和顧客的需求結構，明確開展顧客滿意度調查的內(nèi)容。不同的企業(yè)、不同的產(chǎn)品擁有不同的顧客。不同群體的顧客，其需求結構的側重點是不相同的，例如，有的側重于價格，有的側重于服務，有的側重于性能和功能等。（2）量化和權重顧客滿意度指標，顧客滿意度調查的本質是一個定量分析的過程，即用數(shù)字去反映顧客對測量對象的屬性的態(tài)度，因此需要對調查項目指標進行量化。顧客滿意度調查了解的是顧客對產(chǎn)品、服務或企業(yè)的態(tài)度，即滿足狀態(tài)等級，一般采用七級態(tài)度等級：很滿意、滿意、較滿意、一般、不太滿意、不滿意和很不滿意，相應賦值為7、6、5、4、3、2、l。（3）明確調查的方法，目前通常采用的方法主要包括三種：問卷調查，問卷中包含很多問題，需要被調查者根