1、胎兒脊柱異常的超聲診斷,脊柱正常解剖,脊柱 頸椎7塊 胸椎12塊 腰椎5塊 骶骨1塊（由5塊骶椎合成） 尾脊骨1塊（由4塊尾椎合成）,頸椎,胸椎,腰椎,正常脊椎的發(fā)育,孕8周已初具雛形 正常胎兒孕14周即可觀察胎兒脊柱形態(tài) 孕16周發(fā)育完成 中期妊娠對(duì)脊柱觀察最理想,脊柱異常的分類(lèi),一、椎弓發(fā)育異常 脊柱裂 二、椎體發(fā)育異常 半椎體畸形,脊柱裂,是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)畸形之一，是后神經(jīng)孔閉合失敗所致、 主要特征：背側(cè)的兩個(gè)椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通過(guò)未完全閉合的脊柱疝出或向外露出。,超聲產(chǎn)前診斷應(yīng)診斷的嚴(yán)重畸形,根據(jù)目前超聲技術(shù)水平，妊娠1624周應(yīng)診斷的致命畸形包括：

2、 無(wú)腦兒 腦膨出 開(kāi)放性脊柱裂 胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻 單腔心 致命性軟骨發(fā)育不全 衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法,脊柱裂分類(lèi),產(chǎn)前診斷領(lǐng)域目前對(duì)開(kāi)放性脊柱裂和閉合性脊柱裂是根據(jù)以下區(qū)分： 一、是否有神經(jīng)組織（神經(jīng)基板）暴露在外 二、是否有完整的皮膚覆蓋,脊柱裂分類(lèi) 開(kāi)放性脊柱裂,病變部位皮膚連續(xù)性中斷，椎管內(nèi)成分部分或全部經(jīng)過(guò)脊柱缺損處向后膨出，腦脊液通過(guò)缺損處露出，好發(fā)于腰段或骶尾段水平,脊柱裂分類(lèi) 開(kāi)放性脊柱裂,脊膜膨出 脊髓脊膜膨出 脊髓外露,脊柱裂分類(lèi) 閉合性脊柱裂,有包塊型閉合性脊柱裂 脊膜膨出 脂肪脊髓脊膜膨出 末端脊髓囊狀膨出 無(wú)包塊型閉合性脊柱裂 脊髓縱裂 皮毛竇 尾端退化綜合征,胎

3、兒脊柱異常篩查與診斷切面,小腦橫切面（篩查） 脊柱矢狀切面（篩查） 脊柱橫切面 脊柱冠狀切面 三維脊柱成像 （脊柱橫切面、矢狀切面、冠狀切面聯(lián)合掃查）,超聲表現(xiàn) 脊柱裂的脊柱特征,矢狀掃查，受累脊柱位于后方的強(qiáng)回聲線(xiàn)連續(xù)性中斷，中斷處膨出一囊性包塊，內(nèi)有脊膜、馬尾神經(jīng)或脊髓組織 脊柱橫切面上顯示位于后方的兩個(gè)椎弓骨化中心向后開(kāi)放，呈典型的“V”或“U”字形改變 脊柱冠狀切面亦可顯示后方的兩個(gè)椎弓骨化中心距離增大,脊柱裂超聲表現(xiàn),脊柱骶尾部矢狀切面示皮膚連續(xù)性中斷，其深層的椎弓亦中斷,上述平面橫切面示椎弓呈外“八”字形，并見(jiàn)一包塊突出，其見(jiàn)可見(jiàn)線(xiàn)樣強(qiáng)回聲,脊柱裂超聲表現(xiàn),脊柱裂超聲表現(xiàn) 脊柱裂腦

4、部特征：,香蕉小腦 側(cè)腦室擴(kuò)張 檸檬頭,脊柱裂超聲表現(xiàn),小腦橫切面示后顱窩池消失，小腦橫徑小于孕周，3.12cm，幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)張積水,脊柱裂超聲表現(xiàn),檸檬頭,鑒別診斷,一、骶尾部脊柱裂與畸胎瘤鑒別 脊柱強(qiáng)回聲帶連續(xù)性是否完整 腦內(nèi)結(jié)構(gòu)是否正常 腫塊和椎管有無(wú)明顯相通 CDFI有無(wú)血流 二、開(kāi)放性脊柱裂與有包塊型閉合性脊柱裂鑒別 囊壁厚薄 腦部特征！,產(chǎn)前超聲診斷脊柱裂價(jià)值,開(kāi)放性脊柱裂 通過(guò)特征性顱內(nèi)異常及受累段脊柱聲像改變較容易被診斷（必須診斷的6大畸形之一） 閉合性脊柱裂 有包塊型且包塊較大時(shí)：有可能被產(chǎn)前超聲檢出 有包塊型當(dāng)包塊較小，脊柱貼近宮壁時(shí)：易漏診 無(wú)包塊型閉合性脊柱裂：產(chǎn)前超聲幾乎無(wú)法檢出！,半椎體畸形,形成椎體的左、右對(duì)稱(chēng)的軟骨化中心，如其中一個(gè)軟骨化中心發(fā)育不全則形成半椎體畸形 可累及一個(gè)或數(shù)個(gè) 常合并其他椎體的畸形 是一種少見(jiàn)的脊椎發(fā)育畸形，多在出生后經(jīng)X線(xiàn)檢出確診,半椎體畸形,椎體側(cè)方形成不全 椎體前方形成不全 側(cè)凸 后凸,半椎體畸形超聲表現(xiàn),椎弓回聲排列整齊 病變椎體回聲模糊或缺失 脊柱側(cè)彎或成角畸形,半椎體畸形超聲表現(xiàn),椎體變小，呈楔形變，形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊,半椎體畸形超聲表現(xiàn) 三維超聲成像：直觀、定位,脊柱裂與半椎體畸形鑒別,單純脊柱裂 神經(jīng)弓的椎板愈合不全 椎體形態(tài)可 脊柱一般不出現(xiàn)側(cè)彎