1、丘腦出血的護理,1,專業(yè)類別,一 丘腦解剖 二 丘腦出血的相關知識 三 護理 四 問題討論,2,專業(yè)類別,間腦分為背側丘腦、下丘腦、上丘腦和后丘腦等幾部分 丘腦在大腦皮層不發(fā)達的動物，是感覺的最高級中樞； 在大腦皮層發(fā)達的動物，是最重要的感覺傳導接替站。來自全身各種感覺的傳導通路（除嗅覺外），均在丘腦內(nèi)更換神經(jīng)元，然后投射到大腦皮質。在丘腦內(nèi)只對感覺進行粗略的分析與綜合，丘腦與下丘腦、紋狀體之間有纖維互相聯(lián)系，三者成為許多復雜的非條件反射的皮層下中樞,丘腦（間腦）解剖,3,專業(yè)類別,丘腦出血的概述,屬于腦卒中的一種，出血性腦卒中，占腦出血的20% 丘腦與第三腦室和側腦室解剖關系密切，僅有室壁相

2、隔，故丘腦出血常易破入腦室，可造成側腦室體部鑄型，或通過室間孔流向第三腦室，返流入雙側側腦室，致雙側側腦室三角部積血，且出血量大，易流入第三、四腦室。丘腦出血破入腦室后易發(fā)生梗阻性腦積水。丘腦出血引起梗阻性腦積水，發(fā)病時患者昏迷，內(nèi)科保守治療后緩解，梗阻解除，意識恢復。發(fā)病時即昏迷導致死亡,4,專業(yè)類別,丘腦出血的癥狀,取決于出血量和局限的范圍 局限于丘腦都有對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等的癱瘓，感覺障礙較重，個別出現(xiàn)丘腦痛且感覺障礙不易恢復，多無意識障礙。 擴展至殼核癱瘓重，可出現(xiàn)較輕的意識障礙如嗜睡，優(yōu)勢半球可出現(xiàn)丘腦性失語，丘腦出血破入腦室，波及丘腦下部則意識障礙

3、重，可能出現(xiàn)應激性潰瘍、中樞性高熱、神經(jīng)源性肺水腫或去皮層強直，出血影響中腦可引起瞳孔大小不等、核性動眼神經(jīng)麻痹等。,5,專業(yè)類別,丘腦出血-特點,按照頭部CT的表現(xiàn)可分為三型： （1）局限型：出血量一般10ml，局限于丘腦癥狀較輕，多無意識障礙，無并發(fā)癥，常有運動障礙和感覺障礙；（2）丘腦基底節(jié)型：血腫由外側侵入基底節(jié)，患者癱瘓癥狀較重，可出現(xiàn)典型的三偏癥狀，出血量一般15ml，可有輕度意識障礙； （3）丘腦腦室型：血腫破入側腦室及三、四腦室，出血量一般20ml，多有意識障礙，嚴重的出現(xiàn)中線移位，引起應激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥,6,專業(yè)類別,丘腦出血的判斷,丘腦出血多無典型癥狀，

4、臨床表現(xiàn)多種多樣，且較殼核出血為重，僅靠癥狀、體征難以判斷出血部位，頭部CT檢查可明確丘腦出血的部位、量及是否破入腦室、侵入內(nèi)囊等，對治療及判斷預后意義重大，尤其是老年人，突然出現(xiàn)意識障礙，血壓明顯升高，應注意丘腦出血的可能性大，且老年人丘腦出血易破入腦室。血腫局限于丘腦的預后較好，侵入基底節(jié)預后欠佳，破入三、四腦室的預后不良。,7,專業(yè)類別,診斷要點,50歲以上高血壓患者 體力活動或情緒激動時突然發(fā)病 迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀或全腦癥狀 頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像,8,專業(yè)類別,治療原則,防止再出血； 控制腦水腫； 降低顱內(nèi)壓; 維持機體功能；防止并發(fā)癥,9,專業(yè)類別,治療要點,控制血壓，因

5、顱內(nèi)壓下降血壓也降低，故急性期一般不應用降壓藥降血壓，急性期血壓仍高可系統(tǒng)的應用降壓藥。急性期時收縮壓200mmhg,或舒張壓110mmhg可給予溫和的降壓藥如硫酸鎂,10,專業(yè)類別,治療要點,脫水，防止腦水腫，如用20%甘露醇，速尿，地塞米松，10%白蛋白，甘油果糖，注意甘露醇的致腎衰作用和激素的致應激性潰瘍作用。,11,專業(yè)類別,治療要點,應用止血和凝血藥物 對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須使用，如安絡血，冰鹽水加去甲腎上腺素 手術治療 開顱血腫清除術，腦室引留術,12,專業(yè)類別,護理評估,病史： 高危因素（年齡，性格，工作，高血壓史， 動脈粥樣硬化，動脈瘤，靜脈畸形，創(chuàng)傷等）

6、 誘因（本次發(fā)病的特點和經(jīng)過） 身體評估： 肢體肌力，肌張力，血壓，瞳孔，神志 輔助檢查：頭顱CT或MRI,13,專業(yè)類別,常用護理診斷,意識障礙 與腦出血有關 潛在并發(fā)癥 腦疝，上消化道出血，感染，下肢深靜脈血栓形成 生活自理缺陷 與肢體癱瘓有關 有皮膚完整性受損的危險 與意識障礙和肢體長期臥床有關 有廢用綜合癥的危險 與意識和運動障礙和長期臥床有關,14,專業(yè)類別,護理措施,密切觀察生命體征和病情變化 急性期絕對臥床休息24周和減少各種刺激，盡量不搬動頭部 體位：半臥位，抬高床頭1530度 吸氧，保持呼吸道通暢 迅速建立靜脈通道 降低腦代謝的措施,15,專業(yè)類別,護理措施,飲食護理：重者72h內(nèi)禁食，病情穩(wěn)定后放置胃管，給予低脂高蛋白流質飲食，防止便秘和上消化道出血等 遵醫(yī)用藥并加強護理，脫水藥，護胃藥等 加強安全護理：防止窒息，墜床等 心理護理 康復護理：肢體和語言訓練,16,專業(yè)類別,健康教育,病人及家屬積極配合治療的重要性 情緒對疾病的影響 飲食習慣和個人嗜好對疾病的