1、心內(nèi)四 王聰聰,一例心肌梗死合并心律失常 的護理查房,1,學(xué)習(xí)研究,2月17日20時59分，曲周縣一名46歲的男性病人因無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛3小時，入住曲周縣人民醫(yī)院急診科，查心電圖顯示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv-0.3mv，診斷為“廣泛前壁心肌梗死”，家屬萬分緊張，因為患者發(fā)病時間不超過12小時，病情危重，且胸痛癥狀明顯，具有急診PCI指征，征得家屬同意后，立即轉(zhuǎn)至我院。 病人入院后立即啟用綠色通道，經(jīng)專家會診并進行急診PCI術(shù)，與LAD閉塞病變處置入支架一枚，術(shù)中患者出現(xiàn)室顫，給予電除顫后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。重復(fù)造影支架打開良好，結(jié)束手術(shù)，加壓包扎穿刺處，返回病房。,收治過程：,2

2、,學(xué)習(xí)研究,術(shù) 前,術(shù) 后,3,學(xué)習(xí)研究,患者一般情況：,患者，郭，男性，46歲。 既往否認糖尿病、高血壓、腦梗死病史 吸煙史20余年，每日20-40支 飲酒史20年，每日約2兩左右 生命體征：T：36； P: 77次/分； R:20次/分BP：124/82mmHg，Spo2: 98% 化驗：肌鈣蛋白：0.312ng/ml,4,學(xué)習(xí)研究,查體： 患者神清語利，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音粗，兩 肺底可聞及極少許濕羅音，心界不大，律齊，心音低，腹部查體無異 常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。 治療： 給予替羅非班預(yù)防支架內(nèi)血栓形成、新活素改善心功能 右上肢壓迫器加壓包扎，加壓6小時，制動8小時，

3、每2小時放松一次 給予一級護理、告病重，心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，床旁備用 除顫儀，患者絕對臥床休息，低鹽低脂飲食，保持大便通暢,5,學(xué)習(xí)研究,為什么心肌梗死患者會發(fā)生室顫？,查閱文獻： 心肌梗死，是因供應(yīng)心肌的血管發(fā)生急性閉塞導(dǎo)致心肌發(fā)生急性壞死。心肌梗死可引起一系列嚴重的并發(fā)癥，心律失常是心肌梗死常見并發(fā)癥之一，而室顫是最兇險、最危急的心律失常，是心肌梗死患者死亡的主要原因。 引起室顫的原因有心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見的原因為冠心病，尤其是急性心肌缺血;非心源性室顫的常見原因有麻醉和手術(shù)意外、嚴重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中毒（用藥劑量超過極量而引起的中毒）。 -

4、內(nèi)科護理學(xué),6,學(xué)習(xí)研究,發(fā)生室顫如何處理？,發(fā)生室顫最有效的急救措施是電除顫，電除顫是通過電擊中斷不正常的室顫心律，使有效自主泵血心律恢復(fù)，以達到施救目的。 1.盡早CPR：規(guī)范、及時、高質(zhì)量的CPR是搶救成功的關(guān)鍵。 2.盡早電復(fù)律，立即給予非同步直流電復(fù)律。 3.實施至少2分鐘CPR和1次電復(fù)律后室顫仍持續(xù)，可靜推腎上腺素1毫克， 之后再次電復(fù)律。 4.對CPR、電復(fù)律、腎上腺素均無效時，可靜推胺碘酮。 5.室顫終止后可進行復(fù)蘇后處理，并及時糾正室顫病因。,7,學(xué)習(xí)研究,我們還需要給予那些護理措施呢？,1. 嚴密觀察病情變化，對患者進行24小時心電監(jiān)護，床旁備好除顫儀，嚴 密觀察生命體征

5、、意識、瞳孔、尿量、體溫、血氧飽和度、心電圖改變。 2.注意患者是否胸悶、氣促等癥狀，是否咳粉紅色泡沫痰或血絲痰。 3.準確記錄24小時出入量。 4.及時抽血觀察電解質(zhì)的變化，預(yù)防發(fā)生心律失常 5.心理護理：患者會有不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員 要積極進行交流，消除不良情緒。 6.絕對臥床休息，以減少耗氧量，減輕心臟負擔(dān)，協(xié)助完成生活護理。 7.飲食指導(dǎo)，少量多餐，低脂，清單飲食，禁食刺激性食物，禁煙酒，預(yù)防 便秘。 8.用藥護理，觀察靜脈輸注速度，關(guān)注心電圖變化，以便隨時調(diào)節(jié)輸注速 度及是否繼續(xù)用藥，并輸液部位皮膚情況，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。,8,學(xué)習(xí)研究,1.猝死,惡性心率失常，

6、心源性休克等,護理目標：住院期間及時發(fā)現(xiàn)癥狀，得到有效控制,1. 嚴密觀察生命體征及心電圖變化，床邊備好除顫儀及搶救物品 2. 監(jiān)測凝血功能，觀察有無出血征象 3. 減少和排除增加心臟負荷的原因和誘因,2.疼痛,與心肌缺血有關(guān),護理目標：患者住院疼痛得到緩解,1. 評估患者疼痛程度和性質(zhì) 2. 遵醫(yī)囑給一把擴血管和止痛藥，增加心肌灌注量 3.嚴密監(jiān)測生命體征變化， 4.知道其深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力 5.限制人員探索，減少情緒波動,護理計劃,9,學(xué)習(xí)研究,3.恐懼,1. 鼓勵說出恐懼原因 2. 發(fā)揮家庭成員支持作用，多陪伴，多關(guān)心，多安撫 3. 講述疾病相關(guān)知識 4.護士從容、鎮(zhèn)定，講解不良情緒對疾

7、病的影響,護理目標：患者能夠說出恐懼原因，并可以保持情緒穩(wěn)定,與不了解疾病知識， 擔(dān)心愈合有關(guān),4.潛在并發(fā)癥： 栓塞,與術(shù)肢制動有關(guān),護理目標：患者制動期間無栓塞發(fā)生,1. 評估患者神志，肢體活動變化 2. 知道活動肢體，預(yù)防栓塞發(fā)生，每日三次，一次15分鐘,10,學(xué)習(xí)研究,5.便秘,與絕對臥床，排便習(xí)慣改變有關(guān),護理目標：患者能說出預(yù)防便秘的重要性，未發(fā)生便秘,1. 講解預(yù)防便秘的重要性，用力排便會引起的不良后果 2. 進食新鮮蔬菜、水果，環(huán)形按摩腹部，預(yù)防便秘發(fā)生 3.必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑,6.皮膚完整 性受損,與長時間臥床有關(guān),護理目標：患者住院期間皮膚完整、無破損,1. 評估皮膚情

8、況，交接班 2. 翻身，保持皮膚清潔干燥 3. 指導(dǎo)正確使用便器,11,學(xué)習(xí)研究,與臥床有關(guān),護理目標：可下床活動，無不適癥狀,1. 講解臥床重要性 2. 協(xié)助床上完成生活護理 3.巡視病房，滿足患者需要 4.講解由被動活動到主動活動的過程，取得配合,與術(shù)后臥床， 恐懼有關(guān),12,學(xué)習(xí)研究,第一天,13,學(xué)習(xí)研究,室 顫,14,學(xué)習(xí)研究,第二天,15,學(xué)習(xí)研究,第七天,16,學(xué)習(xí)研究,復(fù)查心電圖，ST段回落明顯，胸痛癥狀緩解。,患者病情發(fā)展,17,學(xué)習(xí)研究,18,學(xué)習(xí)研究,問題討論,除顫時我們需注意那些？ （1）除顫前應(yīng)詳細檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準備。 （2）在準備電擊除顫同時，作好心電監(jiān)護以確診室顫。 （3）電功率的選擇。成人首次電擊，可選用150J，若失敗，可選擇200J，但最大不超 過360J。 （4）電極板上涂導(dǎo)電膏或墊