1、1/10萬,本市戶籍年齡組肺結(jié)核發(fā)病情況,15-30歲年齡組肺結(jié)核發(fā)病呈上升趨勢,上海市學(xué)校結(jié)核病疫情,2010-2014年上海市學(xué)生活動性肺結(jié)核病例登記情況,2014上海市學(xué)生肺結(jié)核病例年齡構(gòu)成情況,2014年上海市各區(qū)縣學(xué)生肺結(jié)核分布情況,病例數(shù),近年幾起學(xué)校結(jié)核病疫情,2011.4-2012.1 某高校發(fā)生6例學(xué)生肺結(jié)核病例； 2012.11-12 某民辦高校發(fā)生8例學(xué)生肺結(jié)核病例； 2013.2-3 某民辦高校發(fā)生9例學(xué)生肺結(jié)核病例； 2013.4-10 某民辦高校發(fā)生16例學(xué)生肺結(jié)核病例； 2014.8-10 某民辦中學(xué)發(fā)生13例學(xué)生肺結(jié)核病例。 學(xué)校肺結(jié)核疫情的有效處置不僅關(guān)系到師

2、生的身體健康，也將影響到學(xué)校、家庭和社會的和諧穩(wěn)定。,學(xué)校結(jié)核疫情發(fā)生的原因分析,疾病本身的原因 結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病 學(xué)校是人群高度集中的場所，人群相當(dāng)密集，學(xué)習(xí)、住宿環(huán)境擁擠，易造成結(jié)核病的傳播 學(xué)生尤其是畢業(yè)班學(xué)生學(xué)習(xí)緊張、壓力大，戶外活動少，營養(yǎng)差，機(jī)體抵抗力低下，感染的學(xué)生容易發(fā)病,學(xué)校對結(jié)核病防治工作的重視和認(rèn)識不足 沒有制定結(jié)核病防治工作計(jì)劃和措施 沒有配備人員或配備的人員專業(yè)知識不足，防控能力薄弱 機(jī)構(gòu)間信息溝通機(jī)制不健全 學(xué)校對異地就診的的學(xué)校師生的健康狀況不掌握。醫(yī)療衛(wèi)生部門未將診斷發(fā)現(xiàn)的學(xué)生肺結(jié)核病人的信息及時告知患者所在的學(xué)校，不能及時開展密切接觸者的篩

3、查 學(xué)生患者及家長有意隱瞞病情,學(xué)校結(jié)核病防治措施不力 學(xué)校的健康教育活動不夠深入，學(xué)生缺乏結(jié)核病防治的基本知識，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確診后不及時將病情告知學(xué)校的校醫(yī)，影響了疫情的及時處置 新生入學(xué)體檢和教職員工每年體檢沒有將結(jié)核病檢查內(nèi)容列入，或檢查質(zhì)量缺陷，造成患者漏診 學(xué)校教室、學(xué)生宿舍、圖書館等公共場所衛(wèi)生狀況差，通風(fēng)不良 學(xué)校建立學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度，部分學(xué)校未真正貫徹落實(shí)，造成病人不能及時發(fā)現(xiàn),2014年8月21日，患者楊某（男，17歲，本市戶籍）出現(xiàn)癥狀； 8月25日，楊某自行前往某綜合性醫(yī)院就診。,案例,患者發(fā)現(xiàn),8月25日綜合性醫(yī)院診斷楊某為疑似肺結(jié)核；

4、,綜合性醫(yī)院進(jìn)行傳染病報(bào)告，當(dāng)時職業(yè)未寫“學(xué)生”；,8月25日區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)楊某17歲，要求社區(qū)核實(shí)；家長拒絕配合； 9月1日區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)楊某確診“涂陽”，告知社區(qū)繼續(xù)追蹤； 9月3日聯(lián)系家長得知患者為“*高職學(xué)院”學(xué)生；區(qū)CDC進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息查找無此學(xué)校，推測為“*雙語高級中學(xué)”，經(jīng)社區(qū)核實(shí)。,患者報(bào)告,9月4日區(qū)CDC與學(xué)校聯(lián)系入?，F(xiàn)場處置及指導(dǎo)； 9月9日區(qū)疾控入校（9月6-8日為中秋節(jié)放假）。,患者報(bào)告,疫情處置,患者楊某在上海市肺科醫(yī)院就診,患者楊某休學(xué)接受治療,發(fā)放宣傳資料,9月23日，完成2例家長篩查，未發(fā)現(xiàn)異常,9月16日完成同班師生胸片篩查，發(fā)現(xiàn)疑似6例，異影2例,9月17日開展

5、高三全體師生篩查，經(jīng)市專家組會診，確定12例疑似,疫情處置,疫情處置,密接中發(fā)現(xiàn)二例既往病例： 陳某：2013年2月27日診斷為涂陽肺結(jié)核，休學(xué)治療，現(xiàn)已治愈，當(dāng)時對全班進(jìn)行密接篩查未發(fā)現(xiàn)異常； 岑某：2013年8月9日診斷為涂陰肺結(jié)核，當(dāng)時謊報(bào)學(xué)校、年級，并隱瞞學(xué)校未告知，治療期間仍繼續(xù)上課，現(xiàn)已完成療程；,疫情處置,9月17日市CDC至現(xiàn)場辦公；區(qū)衛(wèi)計(jì)委和教育局至現(xiàn)場辦公； 9月18日市衛(wèi)計(jì)委作指導(dǎo)；區(qū)政府做重要指示； 9月20日市府作重要批示； 9月28日市CDC至現(xiàn)場辦公；,完善流行病學(xué)調(diào)查資料 準(zhǔn)備分子流行病學(xué)調(diào)查,9月17日完成12例疑似患者密接師生篩查，未發(fā)現(xiàn)異常； 9月25日完

6、成12例疑似患者家長篩查，發(fā)現(xiàn)1例待明確診斷；,9月22日全校教職工體檢；未發(fā)現(xiàn)異常； 9月23日高一新生、高二體檢；未發(fā)現(xiàn)異常。,疫情處置,9月30日市定點(diǎn)醫(yī)院確診6例，休學(xué)3例； 10月6日區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院確診5例，休學(xué)1例；,9月30日、10月6日GeneXpert陽性4例； 10月17日液體培養(yǎng)陽性4例；,9月19日- 9月30日疑似病例全部離?？寡字委?；,疫情處置,學(xué)校發(fā)放宣傳材料，區(qū)疾控開展高三年級專題培訓(xùn)，家長解釋；,空調(diào)清洗、定時開窗通風(fēng)。,疫情處置,菌株基因型分型結(jié)果,6例患者分離培養(yǎng)菌株基因型相同，證實(shí)互相傳播,VNTR分型結(jié)果示意圖,病例發(fā)病時間分布,高二（3）班,暑期1班,暑

7、期2班 同宿舍,病例班級分布,結(jié)核病防治知識知曉率低 患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后不重視或自認(rèn)為是感冒，未及時就醫(yī) 病人及家屬隱瞞病情 傳染病報(bào)告信息不完整、學(xué)校因病缺課登記未有效落實(shí)，未能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病疫情，延誤防控措施的落實(shí) 學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生防護(hù)意識差 密閉環(huán)境不通風(fēng)給結(jié)核菌傳播創(chuàng)造有利條件 綜合性醫(yī)院警惕性不高 對就診學(xué)生患者未考慮結(jié)核可能，導(dǎo)致診斷延誤 結(jié)核病潛伏期不一，發(fā)病機(jī)制不甚明了 防控措施是否要跨前一步？感染率調(diào)查+預(yù)防性服藥,問題和思考,結(jié)核病診斷進(jìn)展,發(fā)光二極管（LED）熒光顯微鏡在快速檢測標(biāo)本中的抗酸桿菌顯示出了強(qiáng)大的優(yōu)勢： 價格低廉 不需要暗室 使用方便 陽性率較高 需時縮短 2010年WHO推薦采用LED熒光顯微鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)的熒光顯微鏡,GeneXpert結(jié)核分