1、;瑪萊婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量督查整改情況匯報2015 年 9 月 7 日下午，白云區(qū)衛(wèi)生局、婦幼保健院組織的產(chǎn)科質(zhì)量督查組，對我院產(chǎn)科臨床質(zhì)量進了全面細(xì)致的督查，對工作中存在的問題提出了客觀的、公正的、善意的意見。檢查結(jié)束后我們立即召開了各相關(guān)部門的會議，認(rèn)真落實檢查組提出的存在問題，認(rèn)真落實整改。一、三個主要問題1、依法執(zhí)業(yè)工作不到位：少數(shù)醫(yī)護工作人員沒有及時變更執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士執(zhí)業(yè)地點，從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作人員沒有取得廣州市母嬰保健技術(shù)考核合格證。針對這一問題，醫(yī)院人力資源部門正在逐一核對未變更人員，對取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員盡快變更到位。對個別還沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的按實習(xí)生對待，交由高年資

2、的醫(yī)生帶教。對于沒有取得母嬰保健技術(shù)考核合格證的工作人員、符合報名條件的醫(yī)師3 人，助產(chǎn)士6 人全部參加今年母嬰保健技術(shù)考核培訓(xùn)、考試、考核?，F(xiàn)在有2 名醫(yī)師取得母嬰保健技術(shù)考核合格征 ， 6名助產(chǎn)士理論考試合格，正分批在白云區(qū)婦幼保健院進行崗前培訓(xùn)，合格后就能辦理母嬰保健技術(shù)考核合格征 ，做到持證上崗。2、剖宮產(chǎn)率偏高：2015 年我院剖宮產(chǎn)率比 2014 年有所下降， 但離一類助產(chǎn)機構(gòu)不超過 30% 的標(biāo)準(zhǔn)還有一段距離。對此，我們也進行了分析，.;除了有剖宮產(chǎn)指征的，社會因素引起的也占了一定比例。近幾年來醫(yī)療糾紛逐年增多， 醫(yī)鬧及傷醫(yī)案件頻發(fā)， 給醫(yī)生帶來了困擾。陰道分娩過程是一個不可預(yù)測

3、的過程，萬一陰道試產(chǎn)失敗，甚至分娩發(fā)生新生兒產(chǎn)傷意外，產(chǎn)婦及家屬是不能接受的。產(chǎn)科醫(yī)生往往在產(chǎn)婦無絕對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征時，而在孕產(chǎn)婦及家屬的強烈要求下，迫于從業(yè)壓力，選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)。如何有效地降低剖宮產(chǎn)率？我院經(jīng)過認(rèn)真討論，認(rèn)為要從以下三個方面下功夫；一是嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征；二是引導(dǎo)無剖宮產(chǎn)指征而又強烈要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及家屬盡量陰道分娩， 并在病歷中記錄溝通談話內(nèi)容，簽訂知情同意書。三是努力提高助產(chǎn)人員處理陰道分娩的技術(shù)水平，增強家屬及孕產(chǎn)婦陰道分娩的信心，從而有效降低剖宮產(chǎn)率。3、超范圍經(jīng)營問題：我院是二級專科醫(yī)院，一類助產(chǎn)機構(gòu)，按照廣州市高危妊娠管理辦法（試行） 和廣州市孕產(chǎn)婦保健分類管理

4、工作方案規(guī)定，只能處理無并發(fā)癥的正常孕產(chǎn)婦分娩。由于醫(yī)院屬于婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，服務(wù)面比較窄，醫(yī)療服務(wù)還在起步階段，在重視社會效益同時，兼顧經(jīng)濟效益，我院為了保證母嬰安全，積極組建專家團隊，產(chǎn)科主任劉素玲，主任醫(yī)師。王榮、馮上瓊，石衛(wèi)佳副主任醫(yī)師，同時聘請了廣州市某醫(yī)院產(chǎn)科主任、謬士霞主任醫(yī)師。某婦幼保健院產(chǎn)科專家，郭曉儉主任醫(yī)師，每周各來院巡診二天。幫助解決疑難問題，為產(chǎn)科保駕護航，正是有了這樣一支專家團隊，才保證了建院三年多來沒有發(fā)生孕產(chǎn).;婦和新生兒死亡。盡管如此， 我們對督導(dǎo)組專家提出意見十分重視，制訂了整改方案，嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦入院前評估和審批制度，對一般高危由院內(nèi)專家進行前評估，報醫(yī)務(wù)

5、科審批后才能入院監(jiān)護。對危重高危原則上轉(zhuǎn)上級醫(yī)院監(jiān)護，對情況特殊急診或孕產(chǎn)婦不愿意轉(zhuǎn)院的，要請外援專家進行評估，報醫(yī)務(wù)科簽署意見后報院長批準(zhǔn)后方可收院監(jiān)護。確保母嬰安全。二、日常工作不到位的問題1、行政管理：沒有進行定期督導(dǎo)記錄，新入職人員沒有及時進行崗前培訓(xùn)。2、依法執(zhí)業(yè)： 要加強依法執(zhí)業(yè)管理，新聘人員要及時變更執(zhí)業(yè)地點。3、產(chǎn)兒科質(zhì)量持續(xù)改進：并發(fā)癥跟蹤服務(wù)不到位，高危孕產(chǎn)婦沒有術(shù)前評估記錄，產(chǎn)科出院小結(jié)要詳細(xì)。新生兒科醫(yī)生過少，沒有必要的設(shè)備，新生兒出院隨訪不足。4、現(xiàn)場評估： 走道病房安置防滑扶手，購置新生兒復(fù)蘇臺，高危門診不能適應(yīng)指引。5、院感控制 :接班不清，愛嬰?yún)^(qū)每床小于6 平方

6、米面積。加強醫(yī)生感染培訓(xùn)。所有流程沒有更新時間，加強危重護士護理，基本操作有待提高，護士離職太多，加強急救整改工作。.;6、項目工作：“ 艾、梅、乙 ” 沒有全部納入首次產(chǎn)檢快速監(jiān)測，出生缺陷無登記，兩篩過低，梅毒患者出院醫(yī)囑隨訪交待不到位。三、整改措施：對以上提出的問題，我們都逐條進行認(rèn)真討論，制定整改方案，力爭盡快落實到位，明確相關(guān)業(yè)務(wù)部門督辦，責(zé)任到科室，落實責(zé)任人。 對一些容易做到但在日常的工作中忽略問題， 我們及時的予以糾正， 并組織相關(guān)科室及有關(guān)人員對一些普遍存在的問題如：怎樣降低剖宮產(chǎn)率、 高危孕產(chǎn)婦的護理、 產(chǎn)后出血和新生兒窒息的觀察處理、 hiv 的快速檢測、新生兒疾病篩查、

7、傳染病母嬰阻斷等、由醫(yī)務(wù)科、 護理部對改進情況進行檢查，工作未到位必須繼續(xù)改進，直到符合要求為止。為了不斷的持續(xù)改進產(chǎn)科質(zhì)量，我們要引進品德素質(zhì)好、技術(shù)水平精的專業(yè)人才，逐步解決產(chǎn)科、新生兒科人員配備的不足、構(gòu)筑堅實的核心團隊。提高醫(yī)療質(zhì)量，加強制度管理。認(rèn)真落實醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，全面提高質(zhì)量安全管理意識，始終把醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、病人滿意放在第一位。在今后的工作中將采用 pdca 質(zhì)量循環(huán)管理模式，在全面的管理中做到有計劃、有實施、有檢查、有總結(jié)。更重要的是看持續(xù)改進的結(jié)果。改善服務(wù)態(tài)度，做患者滿意醫(yī)院。醫(yī)院只有以“病人為中心” ，樹立正確的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識，樹立高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)理念，加.;強服務(wù)環(huán)節(jié)管理，注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效果，才能真正為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，才能提高醫(yī)院的競爭實力，在醫(yī)療服務(wù)市場競爭中立于不敗之地。 樹立“病人第一”的宗旨，從患者的利益出發(fā)，最大限度的滿足患者心理和生理上的需求。要注重服務(wù)的每一個流程、每一個環(huán)節(jié)、每一個細(xì)節(jié)，運用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，以誠換心，以規(guī)治院，以利鼓勁，用真誠感染病人。全力為病人提供親情式、溫馨化的人性服務(wù)。廣州瑪萊婦產(chǎn)醫(yī)院建院迄今只有短短的近三年多的時間，員工的素質(zhì)、學(xué)歷、工作經(jīng)歷參差不齊，致使在醫(yī)院發(fā)展、建設(shè)的過程中難免會存在這樣、那樣的問題，可喜的是有各級領(lǐng)導(dǎo)及