特色手法按摩結(jié)合功能鍛煉對肩周炎肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后療效研究摘要目的探討特色手法配合功能鍛煉對肩周炎肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后患者的療效。方法將40例肩周炎肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后的患者隨機分成實驗組和對照組。實驗組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，通過特色手法按摩結(jié)合功能鍛煉。對照組僅以常規(guī)的藥物治療措施。結(jié)果兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均能改善患者臨床癥狀,但實驗組肩關(guān)節(jié)活動度及總體療效與對照組比較具有明顯差異P005,具有可比性。13方法131特色手法按摩治療師在患者患側(cè)用滾法2依次在患者的肩背部及三角肌、岡上肌、岡下肌及小圓肌，取云門、中府、附分、天宗、肩井、肩禺、肩貞、手三里、合谷等穴,施以一指禪推、點、按、搖、抖等手法治療師扶住患側(cè)肩峰,一手握住肘關(guān)節(jié),反復(fù)小范圍的外展運動肩關(guān)節(jié),然后一手按壓肱骨上方,一手握住肘關(guān)節(jié),反復(fù)小范圍向前屈肩關(guān)節(jié)肩屈曲90治療師一手置肱骨內(nèi)側(cè),一手握住肘關(guān)節(jié),反復(fù)小范圍肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,均以患者自覺疼痛為止；肩外展90,屈肘90,治療師一手握住肘關(guān)節(jié),一手握住腕關(guān)節(jié),做肩內(nèi)外旋活動至最大限度一手握住肘關(guān)節(jié),一手置肱骨近端,被動活動肘關(guān)節(jié),繞軸環(huán)轉(zhuǎn)兩手于肱骨近端作肱骨向足滑動?；颊邆?cè)臥位,治療師雙手緊握其肱骨近端,反復(fù)向肩前后方用力，在患者能承受的范圍之內(nèi),使盂肱關(guān)節(jié)平行錯位移動?；颊吒┡P,治療師將患手、肘反背于肩后,然后穿過患者肘彎雙手按住其肩胛骨,進使之不能移動，行肩胛骨松動。應(yīng)遵循循序漸進序漸進的遠側(cè)，切忌切忌暴力，以患者能忍受的疼痛為限度，扳肩后予以放松肩關(guān)節(jié)。每天一次，每次1020MIN法,10次方為1個療程。132功能鍛煉爬墻式利用患側(cè)手指慢慢向上摸高，然后順勢而下，分別從正前面及側(cè)2楊時光,劉有亮,張紹文兩種方法治療粘連期肩關(guān)節(jié)周圍炎J中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（11）40面進行，并做好相應(yīng)的記錄。循序漸進,不斷提高爬墻高度。鐘擺式健側(cè)手拉住患側(cè)腕部,以此為原點，逐漸向上提拉,然后順勢而下到達中點，再逐漸相反方向向上提拉，依此類推回到起點，緩慢反復(fù)進行，呈鐘擺樣。劃圈式患者站立,患側(cè)單臂由前往后旋轉(zhuǎn)數(shù)次,再由后向前做旋轉(zhuǎn)活動數(shù)次。毛巾式患側(cè)手可拿毛巾或小棍，背于后背，在下方握住，健側(cè)握住毛巾的另一端向上提拉止痛點，然后放松5秒鐘，治療期間,以上動作每日堅持鍛煉46次,每次每個動作812次。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后第1天起予以患者行患肩爬墻、鐘擺、劃圈等功能鍛煉。每天2次,每次20MIN。133常規(guī)藥物治療1、散利痛450MG900MG日,分13次三餐飯后30MIN口服。具有止痛,退熱,消炎,抗過敏的作用，該藥服后可有胃腸道刺激癥狀或胃出血,應(yīng)注意觀察。2、八珍湯加味藥物組成黨參12G,茯苓12G,白術(shù)10G,熟地黃12G,川芎6G,當(dāng)歸10G,白芍藥10G,伸筋草15G,透骨草12G,桑枝12G,寬筋藤12G,桑寄生30G,甘草6G。水煎服,每周服34劑,隔日1劑,共服15個月。4此湯藥也需餐后30MIN后服用，具有行氣活血，舒筋通絡(luò)之效。建議考慮不要用中藥,因為中醫(yī)講究辯證論治,不可能是所有證型通用一個方子134分組治療對照組肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后予以行133治療，共15個月。治療組在肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后第1起采用131132133治療，共15個月。135療效評定標(biāo)準1、根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的臨床療效評定3治愈臨床痊愈肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常,前屈160,外展110,后伸50旋后80；顯效肩部疼痛緩解明顯,肩關(guān)節(jié)活動范圍接近正常范圍有效肩部疼痛基本緩解,肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善無效癥狀無改變。2、VAS療效評定根據(jù)疼痛視覺模擬評分VAS以患者的肩痛的主觀感受，0分無痛；3分以下有輕微的疼痛，患者能忍受；46分患者疼痛并影響3國家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準M南京南京大學(xué)出版社,1994睡眠，但尚能忍受；710分患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。3、日常生活能力ADL評定4包括穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對側(cè)腋窩和系腰帶7小項。其能力分為“容易完成、“有點困難”、“較難完成”和“無法完成”4類,其各項依次對應(yīng)的評分為5分、4分、3分、0分。2結(jié)果21療效觀察觀察的項目由臨床療效評定，VAS療效評定，日常生活能力ADL評定三部分組成。對照組100例,均經(jīng)1次肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療,進行常規(guī)藥物治療，隨訪時間3個月24個月,平均13個月實驗組100例均經(jīng)1次肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后，經(jīng)過手法按摩功能鍛煉1個療程的治療后評估治療效果。隨訪時間3個月24個月,平均13個月。211臨床療效評定根據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法有效率痊愈顯效有效/總例數(shù)100,愈顯率痊愈顯效/總例數(shù)100。兩組治愈率、愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P005無效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P005?？梢娫谥斡?、愈顯率上明顯優(yōu)于對照組。見表1。論文數(shù)據(jù)務(wù)必使用三線表表1二組治療肩周炎的療效比較例組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率（）愈顯率（）治療組10076（60）24（20）0（1406100100對照組10020（60）30（20）35（14）1568550注括號內(nèi)為理論數(shù)4孫奎，鄭根賢，朱俊琛，周忠良，宋陽春麻醉下手法松解配合推拿及功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察J中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（1）52212VAS評定和ADL評定應(yīng)用SPSS170軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)標(biāo)準差表示，等級資料用秩和檢驗。結(jié)果（見表2、表3）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療前后比較有顯著性差異P001治療前后差值組間比較有非常顯著性差異P001。表明特色手法結(jié)合功能鍛煉對治療肩周炎術(shù)后療效有良好的意義。表2二組治療肩周炎的VAS評分比較例XS組別例數(shù)治療前治療后差值治療組100415043183057A232014B對照組100413037236105A177068注與同組治療前相比,AP001與對照組比較,BP001。表3二組治療肩周炎的ADL評分比較例XS組別例數(shù)治療前治療后差值治療組10015330472786503A1253456B對照組10013761131932535C556422注注與同組治療前比較AP001,CP001B與對照組比較,P001。3討論31肩關(guān)節(jié)炎的原因分析肩周炎中醫(yī)稱之為漏肩風(fēng)、鎖肩風(fēng)、肩凝癥等，將肩周炎的一系列癥狀歸納為痹證的范疇，故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中醫(yī)古典醫(yī)籍素問痹論中有骨痹、筋痹、脈痹、皮痹等分類，認為其病因與風(fēng)寒濕有關(guān)。在靈樞賊風(fēng)篇中首次提出其發(fā)病與外傷關(guān)系密切，認為傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間，氣血運行不暢，易受風(fēng)寒濕邪侵犯，惡血與外邪侵襲則發(fā)為痹證。在隋唐時期，又進一步認識到其發(fā)病與勞傷氣血不足有關(guān)。仙授理傷續(xù)斷秘方中記載“帶傷筋骨，肩背疼痛”。指出了其與外傷有明確關(guān)系。至清代醫(yī)宗金鑒總結(jié)了數(shù)千年來對肩臂痛的認識5。現(xiàn)代中醫(yī)臨床總結(jié)古人經(jīng)驗，認為其發(fā)病與氣血不足，外感風(fēng)寒濕及閃挫勞傷有關(guān)。若老年營衛(wèi)虛弱，復(fù)因久居濕地，風(fēng)雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，血行不暢而脈絡(luò)拘急疼痛，寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不能伸，痿而不用。若外傷筋骨或勞累過度，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛，日久筋脈失養(yǎng)，拘急不用。肩關(guān)節(jié)炎雖為常見病、多發(fā)病。根據(jù)臨床觀察及實驗研究。本病可能與下列一些因素有關(guān)老年性退變；肩部活動減少；外感風(fēng)濕寒邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為,肩周炎的病理變化主要為肩關(guān)節(jié)周圍組織充血水腫,炎癥,滲出代謝障礙,晚期纖維粘連等原因所致,所以該病是以肩部軟組織炎癥,循環(huán)障礙引起的肩痛及肩部活動障礙為主,其病機的關(guān)鍵乃是經(jīng)脈痹阻,“不通則痛”。中醫(yī)認為,氣血虛損、血不榮筋為內(nèi)因,風(fēng)寒濕侵襲、勞損為外因。因氣血虛損,腠理空虛,筋失濡養(yǎng),風(fēng)寒濕邪侵襲肩部,經(jīng)脈拘急所致或因勞損、致肩部軟組織損傷,治療不當(dāng),血氣凝滯,氣機不暢,血不榮筋,而致肩部肌肉萎縮、痙攣或粘連。所以，由此可見，治療肩關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于緩解疼痛；改善肩關(guān)節(jié)活動度。肩關(guān)節(jié)炎在松解術(shù)后雖有一定程度的緩解了肩關(guān)節(jié)的肌肉的粘連，但是往往不能徹底根治，這是要后期的許多治療措施，其中手法按摩及持續(xù)的功能鍛煉對治愈肩關(guān)節(jié)炎起到了重大作用。筆者針對肩關(guān)節(jié)周圍炎的主癥,采用VAS、ADL等療效評價標(biāo)準,對特色手法結(jié)合功能鍛煉的治療效果進行量化評定。本療法能有效地解除疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動度,綜合療效理想,優(yōu)于常規(guī)藥物組療法P001。32特色手法及功能鍛煉對肩關(guān)節(jié)炎的作用特色手法按摩正是針對粘連的軟組織促進肩部血液循環(huán)，活血化瘀，促進病變的肌肉及肌腱韌帶的修復(fù),以達到松解粘連、滑利關(guān)節(jié),恢復(fù)功能的目的。通過手法達到局部松解粘連，理筋合縫，配合手法舒筋活絡(luò)，通調(diào)氣血，推肩前、肩貞、風(fēng)門、天宗、云門，拿肩前、曲池、合谷，搖肩，搓肩臂，抖上肢。65曹錫珍外傷中醫(yī)按摩療法M北京人民體育出版社,1960142143功能鍛煉重點在于對肩關(guān)節(jié)前伸與后伸、外展與內(nèi)收以及旋轉(zhuǎn)的功能恢復(fù),它是手法治療的延伸,目的在于使經(jīng)手法治療得到舒展的肌肉、流暢的氣血,獲得持續(xù)性自身性的內(nèi)在治療,符合中醫(yī)內(nèi)外兼治的原則。7同時結(jié)合功能鍛煉，消除炎癥,止痛、增強肌力、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。4結(jié)論總之,特色手法結(jié)合功能鍛煉是在證病相結(jié)合、標(biāo)本同治的原則基礎(chǔ)上衍生的治療方法,具有經(jīng)濟、操作簡易、效果顯著的特點，可減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然，本實驗由于樣本量不夠大，實驗不足以代表普遍性，有待進行更大樣本批量的研究，以便得出更為可信的結(jié)果。文章來源海內(nèi)論壇WWWHNLTORG參考文獻1唐繼敏,陳敦敏三種方法治療肩周炎的療效觀察J四川醫(yī)學(xué),2003,241402李易蒲1實用推拿與牽引療法1北京人民體育出版社,1999117317613裴生平,夏燕萍中西結(jié)合手法治療肩周炎J中國康復(fù),2003,1821064劉振友八珍湯加味配合按摩、功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎50例療效觀察J河北中醫(yī),2009,31811795國家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)6楊昌金推拿結(jié)合功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎52例J現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009DEC,183442677吳神龍中醫(yī)針灸推拿治療肩周炎淺談J內(nèi)蒙古電大學(xué)刊，2003，248準M南京南京大學(xué)出版社,19946李紅,陳尚杰,張家維運動針法治療肩周炎的臨床觀察J按摩與導(dǎo)引,2007,1023897李連生中老年常見病按摩療法M新加坡新加坡仁慈出版社,199660618曹錫珍外傷中醫(yī)按摩療法M北京人民體育出版社,19601421439楊時光,劉有亮,張紹文兩種方法治療粘連期肩關(guān)節(jié)周圍炎J中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（11）4010劉俐,張磊,彭小燕,馬玉瓊,歐旭聰綜合療法治療肩周炎60例J2007,1315211孫奎，鄭根賢，朱俊琛，周忠良，宋陽春麻醉下手法松解配合推拿及功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床