顱內(nèi)壓增高,1,定義： 顱內(nèi)占位性病變或腦水腫引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間平衡失調(diào)的一種綜合征?；颍猴B腔內(nèi)壓力200mmH2O時(shí)稱為顱內(nèi)高壓顱腔容積：約1400m1。,2,一、顱內(nèi)壓的生理1正常顱內(nèi)壓：（ICP） 正常顱腔內(nèi)容物包括：腦組織，腦脊 液，血液。 正常情況下，顱腔容積=所含內(nèi)容物總體積，并且保持比較恒定的壓力，即顱內(nèi)壓，以腦脊液（CSF）來(lái)表示壓力：,3,成人顱內(nèi)壓70-200mmH2O = 5-15mmHg = 0.67-2Kpa小兒顱內(nèi)壓50-100mmH2O=3.5-7.5mmHg=0.5-1Kpa,4,2、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)： 在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)中，腦組織是不能減少的，當(dāng)顱內(nèi)壓力，通過(guò)CSF以及腦血液流量得以代償，當(dāng)這個(gè)代償超過(guò)了一定范圍時(shí)，產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，繼之而來(lái)的是腦組織受壓，變性，這是應(yīng)該避免的。,5,（1）腦脊液的調(diào)節(jié)： CSF由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生室間孔腦室中腦導(dǎo)水管腦室正中孔側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收靜脈竇。,6,當(dāng)ICP70mmH2O時(shí)，幾無(wú)CSF吸收當(dāng)ICP70mmH2O-200mmH2O時(shí)CSF吸收量與壓力成正比當(dāng)ICP200 mmH2O時(shí)原來(lái)閉合未開放的蛛網(wǎng)膜顆粒開放增加吸收CSF進(jìn)入脊髓腔進(jìn)行吸收，可達(dá)1/3,7,（2）血液的調(diào)節(jié)： 腦血液量占顱腔的2-11，每分鐘流經(jīng)腦血流量約1200ml，較為恒定。腦血流量取決于腦血管口徑及腦動(dòng)脈灌壓。,8,血管口徑與腦血管阻力倒數(shù)成正比，即：血管口徑1/cvR（腦血管阻力），血管口徑越大，阻力越小，流向腦血液量越多。,9,正常情況下： 顱內(nèi)壓（ICP）頸靜脈壓（JVP） 所以，腦灌注壓（CPP）=平均動(dòng)脈壓（msAp） -頸V壓（JVP）MSAP一ICP MSAP-ICP CPP腦血流量（CBF）= - = - CVR CVR,10,動(dòng)脈壓（SAP）在60-180mmHg時(shí)調(diào)節(jié)活躍（8-24KPa）SAP60mmHg180mmHg時(shí)調(diào)節(jié)減弱或消失,11,（3）腦組織的調(diào)節(jié) 腦組織占顱腔內(nèi)容物80-88，在慢性顱內(nèi)高壓中，腦細(xì)胞及神經(jīng)纖維產(chǎn)生退行性變腦萎縮。,12,在急性顱內(nèi)高壓中，腦組織受壓而產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：血壓高，脈搏慢，呼吸慢，即兩慢一高。,13,二、顱內(nèi)壓增高的病理（一）體積/壓力關(guān)系曲線（1）當(dāng)ICP緩慢增高時(shí)由于CSF及血液的調(diào)節(jié)代償（2）發(fā)展迅速的顱內(nèi)占位性病變（如外傷性血腫）,顱內(nèi)壓在短期內(nèi)就開始增高，隨著病變發(fā)展而進(jìn)行性增高產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,14,15,（3）顱內(nèi)壓處于臨界點(diǎn)時(shí)，腰穿或腦室穿刺放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓可明顯下降，這壓力變動(dòng)讀數(shù)稱為體積壓力反應(yīng)（VPR）3mmHg認(rèn)為不正常。,16,（二）影響顱內(nèi)壓增高因素：1. 年齡： 小兒顱縫未閉，代償明顯，病程相對(duì)較長(zhǎng)。老人有腦菱縮，癥狀出現(xiàn)晚，,17,2.病變擴(kuò)張速度： 惡性腫瘤快，血腫快，有顱骨破壞則慢,良性腫瘤慢，惡性腫瘤但浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)慢。,18,3.病變部位： 位于中線及顱后窩部位，易阻塞CSF通路，發(fā)展快。4.腦水腫情況： 缺02，炎癥等，腦水腫明顯，顱內(nèi)高壓出現(xiàn)早。,19,5.全身情況： 嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病：尿毒癥,肝昏迷，酸鹼平衡失調(diào)，高熱等可繼發(fā)腦水腫產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，6.其它： A硬化調(diào)節(jié)差，肥胖VP,20,（三）顱內(nèi)壓增高的類型：1.彌慢性顱內(nèi)高壓： 顱腔狹小，腦實(shí)質(zhì)體積增加引起。見于神經(jīng)內(nèi)科性疾病，如腦內(nèi)各種炎癥、腦水腫，交通性腦積水。,21,特點(diǎn)： 顱腔內(nèi)各部位，各分腔之間無(wú)明顯壓力差，腦組織不易移位，不易產(chǎn)生腦疝。預(yù)后： 對(duì)顱內(nèi)高壓耐受力大，放出CSF后反應(yīng)好，壓力解除后N功能恢復(fù)好。,22,2.局灶性顱內(nèi)壓增高： 局限的擴(kuò)張牲病變，病變部位壓力首先增高，見于神經(jīng)外科疾病，如腦腫瘤，腦血腫等。,23,特點(diǎn)： 顱內(nèi)各分腔之間存在壓力差，可導(dǎo)致腦室，腦干，中線結(jié)構(gòu)移位，易產(chǎn)生腦疝預(yù)后： 對(duì)顱內(nèi)高壓耐受力差，壓力消除后N功能恢復(fù)慢或不完全。,24,按顱內(nèi)壓增高的快慢可分為：1、急性顱內(nèi)壓增高：顱外傷性顱內(nèi)血腫，高血壓腦出血，病情發(fā)展快，顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈。2、亞急性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、各種顱內(nèi)炎癥，病情發(fā)展較快，但沒(méi)有急性顱內(nèi)壓增高緊急，癥狀反應(yīng)輕或不明顯。3、慢性顱內(nèi)壓增高：可長(zhǎng)期無(wú)癥狀和體征，病情發(fā)展時(shí)好時(shí)壞，見于發(fā)展緩慢的良性腫瘤，肉芽腫，慢性硬膜下血腫。,25,（四）顱內(nèi)高壓的后果：1、對(duì)腦血流量的影響： 當(dāng)ICP緩慢時(shí)血管口徑擴(kuò)大腦血管阻力腦血流量波動(dòng)不大,26,當(dāng)ICP急劇腦灌注壓40mmH2O時(shí)，血管麻痹，腦血管阻力不變腦血流量,27,當(dāng)BP腦灌注壓而血管口徑不收縮腦血流量顱壓實(shí)際上由于顱內(nèi)V血因ICP受阻腦血流量不增加腦缺血缺氧N癥狀。,28,2、腦疝： 病變區(qū)壓力，非病變區(qū)壓力,腦組織從壓力高部位移向壓力低部位，腦組織擠進(jìn)或疝入與之相鄰的小腦慕切跡或枕骨大孔等原有腦池的部位，稱為腦疝，從而產(chǎn)生一系列急劇癥狀。,29,3、腦水腫： 顱內(nèi)高壓，腦代謝受到影響,或缺02，血量，使腦體積增大，使顱內(nèi)壓增高加重，顱內(nèi)高壓 腦水腫，成為惡性循環(huán)。,30,4、胃腸道功能絮亂： 部分病人產(chǎn)生嘔吐，胃十二指腸潰瘍或穿孔，出血,與顱內(nèi)高壓引起下丘腦的植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。,31,5、肺水腫： 原因不清，多于一次癲癇發(fā)作后發(fā)生呼吸困難，痰多，大量血性泡沫痰,32,三、顱內(nèi)高壓的病因生理性：咳嗽，摒氣，用力時(shí)顱內(nèi)壓可達(dá)1000mmH20，原因消失后恢復(fù)。,33,病理性：1、顱腔狹小： 狹顱癥，顱底凹陷癥，扁平顱底。2、腦的體積增加： 各種原因引起的腦水腫,如炎癥,外 傷，缺02，中毒，電擊傷。3、腦血流量及VP的持續(xù)性增加： 如AVM，動(dòng)脈瘤，惡性高血壓。,34,4、CSF分泌，或吸收障礙，或循環(huán)梗阻： 先天性腦積水，交通性腦積水，梗阻性腦積水，良性顱內(nèi)高壓（蛛網(wǎng)膜粘連，靜脈竇血栓），炎癥，中毒，缺02致CSF分泌等.5、顱內(nèi)占位性病變： 各種血腫，腫瘤，膿腫 ，寄生蟲性、霉菌性、其它慢性肉芽腫。,35,四、顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀1、頭痛：原因：腦內(nèi)有痛覺組織受壓力牽拉所致。特點(diǎn)：（1）以早晚為主。（2）多以額及雙顳疼痛為主。（3）因顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重。（4）用力，咳嗽，彎腰，低頭時(shí)加重。,36,2、嘔吐：原因：壓迫了迷走N，四腦室底部特點(diǎn)：（1）常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)。（2）常伴有惡心，呈噴射性（3）與進(jìn)食無(wú)關(guān)，但常發(fā)生于進(jìn)食后， 因此病人常拒食。,37,3、視乳頭水腫： 最重要客觀體征，視乳頭為顱腔窗口，多為雙側(cè)性，但不一定對(duì)稱。表現(xiàn)： 充血，邊界模糊不清，中央凹盤消失，視盤隆起，v恕張，A曲張扭曲。,38,特點(diǎn)： 幕下及中線病變出現(xiàn)早，早期主要為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大晚期視盤蒼白視力視野向心性縮小視N繼發(fā)萎縮壓力消除后恢復(fù)不全，可失明。頭痛，嘔吐，視乳頭水腫稱為慢性顱內(nèi)高壓“三主征”。,39,4、柯興氏反應(yīng)： 見于急性顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)壓接近舒張壓時(shí)，BP，P，R潮式R，BP，P細(xì)快，呼吸停止心跳停止（即二慢一高：PRBP）,40,5、其它癥狀：（1）小兒： 顱縫增寬，裂開，前囟門飽滿或隆起，叩擊破罐音，額，眶淺V擴(kuò)張。（2）外展N麻痹： 復(fù)視，眼球外展障礙。,41,（3）腦缺血： 陣發(fā)性黑朦，頭昏，猝倒，抽搐， 意識(shí)障礙。（4）腦干受壓： 去大腦強(qiáng)直，角弓反張。 （5）BPP,42,五、顱內(nèi)高壓的診斷1腰穿：測(cè)壓，送CSF檢查，明顯顱內(nèi)高壓慎重。2超聲波：觀察中線有無(wú)移位，確定病變一側(cè)。,43,3、頭顱X 線拍片： 顱縫裂開，腦回壓跡加深，蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡增大，蝶鞍擴(kuò)大，鞍背及前后床突吸收破壞，顱骨局部增生或破壞，松果體鈣化，內(nèi)聽道擴(kuò)大等。,44,4、腦電圖，腦地形圖： 對(duì)半球病變有定位意義，5、腦血管造影： 分全腦性，頸A，椎A(chǔ)造影，血管性病變可直接觀察，如AVM，血管瘤，但只能觀察內(nèi)腔。腦室造影觀察腦室系統(tǒng)形態(tài)，通路情況數(shù)字減影iv造影劑后，顯示腦血管系統(tǒng)圖象。,45,6、CT：能夠定位，定性診斷 MRI（核磁共振）： 可觀察腦組織，腦血營(yíng)病變，觀察脊 髓病變較佳。,46,六、治療1、去除病因： 治療原發(fā)病，如血腫，腫瘤，AVM。2、降低顱內(nèi)壓：（1）保持呼吸道通暢（2）給O2或高壓給O2（3）過(guò)度換氣,47,（4）脫水治療口服雙氫克尿塞DHCT 醋氮酰胺（Diamox）肌注速尿。靜滴20甘露醇（5）激素： Dexamethason（6）手術(shù)減壓：雙顳部去骨瓣，部分腦組織切除,48,（7）冬眠低溫：使T腦代謝耗O2達(dá)到防止水腫，或使腦水腫發(fā)展減慢，減輕顱內(nèi)壓。 號(hào)：Dolandin 0.1 Phenergan 50mg ivdrip Wintermen 50mg 5Gs 250m (8)腦脊液引流：腦室穿刺置管，高頭位（15度）。,49,3、抗生素：預(yù)防感染，使用能通過(guò)血腦屏障藥物，氯霉素，青霉素，磺胺等。4、對(duì)癥：止痛（禁用嗎啡類，易抑制呼吸）抗癲癇,50,護(hù)理： 觀察神志，瞳孔，言語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)，睜眼籌反應(yīng)以及R，P，BP，T。預(yù)防并發(fā)癥： 肺部感染，尿路感染，消化道出血，褥瘡，腎衰，消化道出血，昏迷病人，必要時(shí)氣管切開，靜脈切開。,51,52,53,七、腦疝1、解剖：顱腔被大腦廉，小腦幕分成三個(gè)互相相通部位。即：幕上腔分左右側(cè)，容納兩側(cè)大腦半球 幕下腔容納小腦，腦橋，延腦中 腦正好從小腦幕切跡中通過(guò)，顳 葉海馬回，鉤回與中腦外側(cè)面相鄰。,54,動(dòng)眼N發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)通過(guò)小腦幕切跡海綿竇外側(cè)，眶上裂，小腦幕切跡疝時(shí)易受壓。顱腔出口枕骨大孔，延腦下端于此與脊髓相接，延腦有呼吸中樞，受壓時(shí)首先出現(xiàn)呼吸抑制。,55,小腦扁桃體位于小腦蚓部下方兩側(cè)，延腦下端背面，顱內(nèi)壓高時(shí)易向下疝出，壓迫延腦。,56,2、小腦幕切跡疝：早期顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛，嘔吐，躁動(dòng)不安。意識(shí)障礙：嗜唾，朦朧，昏迷。輕度生命體征變化：R深快 P快 BP高 T高中期可出現(xiàn)典型癥狀。意障加重：淺昏迷深昏迷。,57,生命體征改變： R深慢，BP，P慢有力，T（兩慢一快：R、P、BP、）瞳孔變化： 病例初為縮小光反射遲鈍擴(kuò)大，光反射消失。,58,運(yùn)動(dòng)：對(duì)側(cè)肢體偏癱，肌張力腱反射、病理征（+）晚期：意識(shí)：深昏迷反應(yīng)： 對(duì)一切無(wú)反應(yīng)，雙瞳擴(kuò)大，光反射消失。眼球固定，潮式或喘息樣呼吸，P頻而細(xì)弱，TBPR停止，心跳停止。,59,3、枕骨大孔疝： 不典型，常只有頭劇痛，頻繁嘔吐，生命體征紊亂，頸項(xiàng)痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直。意識(shí)改變出現(xiàn)晚，早期出現(xiàn)呼吸驟停心跳停止死亡。,60,4處理：（1）緊急過(guò)度換氣，1vdrip脫水劑， 20甘霧醇250ml加壓ivdrip（2）急診手術(shù)去除顱內(nèi)占位性病變。 不能手術(shù)時(shí)：,61,（3）腦室外引流：短期內(nèi)降低顱內(nèi)壓，暫時(shí)緩解癥狀。（4）減壓術(shù)小腦幕切跡疝顳肌下減壓術(shù)枕骨大孔疝枕下減壓術(shù),62,（5）腦脊液分流術(shù)腦室腦池，腦室腹腔，腦室心房（6）內(nèi)減壓術(shù)部分腦切除,63,顱腦損傷 （Craniocerebal injury）,64,第一節(jié) 頭皮損傷一、頭皮解剖復(fù)習(xí) 頭皮分層：皮膚層 皮下層 帽狀腱膜層 帽狀腱膜下層 顱骨外膜,65,66,二、頭皮裂傷：1、原因：銳器傷，鈍器傷2、特點(diǎn)： 血管豐富，損傷血管受纖維互相牽拉，不易收縮閉合。,67,3、治療：調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救：保持傷口干凈，干凈物壓迫。清創(chuàng)縫合：爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)縫合，無(wú)感染傷口，72小時(shí)內(nèi)仍可縫合.頭皮缺損：減張縫合，皮辦轉(zhuǎn)移，植皮。,68,三、頭皮血腫：1、皮下血腫：血腫小，不易擴(kuò)散，血腫 周圍腫脹，與凹陷顱骨骨折鑒別。2、帽狀腱膜下血腫： 血腫大，易擴(kuò)散，可波及整層。3、骨膜下血腫：血腫局限于相應(yīng)顱骨范 圍內(nèi)，多因顱骨骨折或變形所致。,69,4、治療：（1）傷后冷敷，使血管收縮，減少出血， 減少組織液滲出。（2）4小時(shí)后熱敷，促進(jìn)血腫吸收。（3）較大血腫抽吸并加壓包扎或切開止血（4）有感染應(yīng)切開引流。（5）骨膜下血腫，注意有無(wú)骨折并顱內(nèi)血腫,70,四、頭皮撕脫傷：1、原因：女工頭發(fā)卷進(jìn)機(jī)器中所致。2、特點(diǎn)：可大片或整層撕脫，出血多，易休克。,71,3、治療：（1）保護(hù)好傷口、頭皮，一并送醫(yī)院。（2）止血，止痛，抗休克。（3）清創(chuàng)植皮，吻合大血管。 顱骨外露者，先顱骨鉆孔，肉芽生長(zhǎng)后植皮。,72,第二節(jié) 顱骨骨折 （Fracture of the skull）一、顱蓋骨折：1、線狀骨折： 局部腫脹，壓痛，可有頭皮損傷,73,（1）診斷：X-gay攝片須與正常顱縫鑒別。（2）特點(diǎn)：骨折線橫過(guò)大血管區(qū)時(shí)，易 并發(fā)硬腦膜外血腫。（3）治療：無(wú)并發(fā)癥無(wú)需處理，橫過(guò)大血 管區(qū)留院觀察。,74,2、凹陷性骨折：（1）特點(diǎn)：骨折片可部分或全部陷入顱腔內(nèi)。（2）診斷：部分可觸診，大部分需X-gay拍 片診斷，注意加切線位攝片。（3）并發(fā)癥： 損傷硬腦膜，腦組織，形成顱內(nèi)血腫。,75,（4）治療：手術(shù)指征：骨折片陷入顱內(nèi)1cm，有陽(yáng)性NS癥狀體征，骨折片面積大，以致顱腔縮小產(chǎn)生顱內(nèi)高壓方法：碎骨片取除，大骨折片復(fù)位，修補(bǔ)硬腦膜。（5）注意事項(xiàng)：位于大血管區(qū)或功能區(qū)，無(wú)癥狀時(shí)不手術(shù)。,76,二、顱底骨折：1、特征性表現(xiàn)：（1）能貓眼： 前顱凹，中顱凹骨折出血進(jìn)入眼眶，產(chǎn)主眼眶周圍青紫瘀血，似熊貓眼。（2）CSF鼻漏： 前顱凹及蝶骨，顳骨骨折，撕破硬腦膜時(shí)產(chǎn)生腦脊液鼻漏。,77,（3）CSF耳漏：巖部骨折，腦脊液經(jīng)過(guò)損傷 鼓膜從外耳道流出。（4）其它：遲發(fā)性頭皮瘀血斑，Batt1e,s 征： 2-3天后乳突下皮下瘀血。 （5）相應(yīng)顱N損傷：前顱凹：嗅N視N。中顱凹：視N，動(dòng)眼N，滑車N，三又N，外展N， 面N，聽N。后顱凹：面N，聽N，吞咽N，迷走N，舌下N，付N。,78,2、治療：（1）無(wú)癥狀者無(wú)需特殊治療。（2）CSF耳漏，鼻漏時(shí)：保持鼻腔、耳道清 潔，不沖洗、不堵塞、不腰穿，以免 顱內(nèi)感染，1月不愈手術(shù)修補(bǔ)。（3）CSF漏者聯(lián)合使用抗菌素。（4）有并發(fā)癥及顱內(nèi)損傷時(shí)注意對(duì)癥處理。,79,第三節(jié) 腦損傷 （Injury of the brain）一、分類：1、直接損傷：加速傷：靜止頭部受硬物撞擊減速傷：運(yùn)動(dòng)頭部碰撞于靜止硬物擠壓傷：頭部?jī)蓚?cè)受擠壓,80,2、間接損傷：傳遞傷：外力沿脊柱傳遞到頭部甩鞭傷：頭部及軀干運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或相反胸部擠壓傷：胸部高壓沿頸內(nèi)v傳到腦,81,二、腦震蕩（concussion of the brain） 癥狀、體征： 1. 傷后立即昏迷，時(shí)間小于30分鐘。 2. 逆行性遺忘： 清醒后對(duì)傷前情況無(wú)法記憶。 3. 昏迷期間生命征改變，瞳孔改變，反 射改變，清醒后恢復(fù)。,82,4. 清醒后頭昏、頭痛、惡心、嘔吐。 5.體檢正常。 6.腦脊液檢查正常。,83,治療：1. 臥床休息12周。2 .對(duì)癥處理： 鎮(zhèn)靜，止痛，止吐，降顱壓，腦營(yíng)養(yǎng)藥籌。3. 注意：止痛鎮(zhèn)靜忌用嗎啡，杜冷丁類， 易抑制呼吸及影響病情觀察。,84,85,86,87,三、腦挫裂傷（contusion and laceration of the brain ） 癥狀、體征：1. 一般癥狀： 輕 型：與腦震蕩相似，但癥狀重，恢復(fù)慢。 重 型：昏迷時(shí)間長(zhǎng)，大于30分鐘。 特重型：持續(xù)性昏迷，進(jìn)行性加深，去腦 干強(qiáng)直，休克，合并其它臟器傷。,88,2. 定位體征：腦干損傷：持續(xù)昏迷，高熱，瞳孔無(wú)規(guī)律變化，時(shí)大時(shí)小，生命征改變，去腦干強(qiáng)直或雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性，交叉癱等。下丘腦損傷：持續(xù)昏迷，高熱或體溫不升，呼吸脈搏不規(guī)則，尿崩，無(wú)汗，瞳孔無(wú)規(guī)律變化等。,89,延腦損傷：吞咽困難，呼吸抑制慢，不 規(guī)則呼吸停止。額葉損傷：近期記憶力障礙，性格改變淡漠，行為異常，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，無(wú)先兆癲癇等。顳葉損傷：同向視野缺損或偏盲，感覺性失語(yǔ)，有先兆的癲癇，幻覺，偏癱，腦疝等。,90,頂葉損傷：痛覺，位置覺，分辨覺，觸覺，圖形覺障礙，失語(yǔ)，失用癥，局灶性癲癇等。枕葉損傷：對(duì)側(cè)視野缺損，弱視，癲癇（頭偏對(duì)側(cè)，有不成形性幻覺先兆），失認(rèn)，視物變形等。,91,蛛網(wǎng)膜下腔出血： 頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+）布氏征（），煩躁躁動(dòng)。 顱神經(jīng)損傷： 視N失明，外展N一復(fù)視，面N一面癱，動(dòng) 眼N一瞳孔散大，聽N聽力下降。,92,3.繼發(fā)性：腦水腫，腦血腫的臨床表現(xiàn) 傷后早期癥狀全面加重。 生命征改變： 頭劇痛，嘔吐，昏迷加深，呼吸慢，脈 搏慢，血壓高等，嚴(yán)重者呼吸抑制，腦疝， 死亡。腦性挫裂傷患者死亡原因：繼發(fā)血腫或水腫引起顱內(nèi)高壓。,93,4、輔助檢查： 腰穿：血性腦脊液，壓力高。 CT：可發(fā)現(xiàn)血腫，水腫，可定位，定性。 B超：必要時(shí)去骨瓣后做，有CT效果,94,治療： 1、搶救： 保持呼吸道通暢，必要早期氣管插管 或切開。傷口止血，抗休克，術(shù)前準(zhǔn)備。,95,2、一般處理：體位：低半臥位，頭高20一30度生命征監(jiān)測(cè)：T、R、P、BP。病情觀察：神志、瞳孔、 運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言。輸液：成人一般1500一2000ml，高滲液為主。對(duì)癥：鎮(zhèn)靜，導(dǎo)尿，鎮(zhèn)痛（忌用嗎啡類）。,96,3、防治腦水腫：降腦壓：甘露醇脫水，速尿利尿，注意水電解質(zhì)平衡。給02，過(guò)度換氣，冰敷，使用激素等。,97,4、冬眠低溫： 診斷明確的嚴(yán)重腦性裂傷，原發(fā)性腦干傷，中樞性高熱，術(shù)后腦水腫嚴(yán)重患者。 5GS 250m1 Dolandin 0.1g ivdrip Phenegan 50mg Winternin 50mg,98,5、止血、預(yù)防感染6、腰穿：放出血性腦脊液，減輕腦膜刺激，降顱壓 7、手術(shù)：清除血腫。 減壓：內(nèi)減壓、外減壓。,99,8、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物： 克腦迷、氯酯醒，腦活素，胞二磷膽鹼，能量合劑、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。9、防治并發(fā)癥： 預(yù)防肺部感染，尿路感染，消化道出血，腎衰，褥瘡，癲癇等。,100,第四節(jié) 外傷性顱內(nèi)血腫 （Traumatic intracranial hematoma）一、分類：1、按部位分：硬腦膜外血腫 硬腦膜下血腫 腦內(nèi)血腫 腦室血腫,101,2、按時(shí)間分：急性血腫： 7