肝癌的介入治療,HCC的病因,發(fā)展中國家的HCC患者約60%為乙型肝炎，33%為丙型肝炎病毒攜帶。 西方國家HCC發(fā)病低，主要由酒精性肝硬化和非酒精性脂肪肝基礎發(fā)展而來。,肝癌的治療現狀,手術切除率低（20%）根治切除復發(fā)率高（2年復發(fā)率35%-50%、5年復發(fā)率61.8%）介入治療比例高（61.9%）,肝癌的診斷標準,病理診斷臨床診斷 （1）AFP 400ug/L,排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌等，并能觸及腫塊、堅硬及有結節(jié)狀的肝臟，或影像學檢查有肝癌特征的占位性病變者。,臨床診斷明確,肝癌的診斷標準,臨床診斷 （2）AFP 400ug/L,排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌等，并有兩種影像學檢查有肝癌特征性占位性病變；或有兩種肝癌標記物(AFP異質體、異質凝血酶原、r-GT同工酶、a-L-巖藻糖苷酶及CA19-9等)陽性及一種影像學檢查具有肝癌特征性占位性病變者。,肝癌的診斷標準,臨床診斷 （3）有肝癌臨床表現，并有肯定的肝外遠處轉移病灶(包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現的癌細胞),并能排除轉移性肝癌者。 對于臨床診斷不明確的，建議行病理診斷。,肝癌的大體病理分型,彌漫型:癌結節(jié)小，與肝硬化易混淆。塊狀型：腫塊5cm，10cm為巨快型。結節(jié)型：腫塊5cm。小癌型：腫塊3cm。,肝癌組織學分型,肝細胞肝癌（HCC） 是最常見的肝癌組織類型（占肝癌的70-85%）。膽管細胞癌 治療及預后不佳混合型肝癌,肝癌的臨床分期,TNM分期BCLC分期：將腫瘤分期治療方案和預期生存相結合,BCLC分期,Child-pugh肝臟疾病嚴重程度記分,肝功能Child分級,A級：5-6分B級：7-9分C級：10-15分 B級以下可以行介入治療，超過B級C級不再建議行介入治療。,肝癌的影像學檢查,超聲CTMRIPET動脈造影(DSA),肝癌的介入治療,血管性介入（TAE、TAI、TACE、經藥盒系統(tǒng)灌注等）。非血管性介入 經皮瘤內注藥（化療藥物、無水乙醇等） 消融治療（射頻消融術、微波固化治療、 激光凝固治療、冷凍治療等）,TACE治療,常用化療藥物（多柔比星類、絲裂霉素、鉑類）常用栓塞劑（碘油、明膠海綿、PVA微粒、無水酒精、鋼圈、化學藥物微球、放射性物質標記栓塞劑),TACE治療肝癌的適應癥,無法手術切除或不接受手術治療術前治療，使腫瘤縮小以進行二期手術，并減少術中出血及擴散，同時DSA造影、碘油CT可發(fā)現衛(wèi)星灶，便于術中處理，以減少術后復發(fā)。HCC術后復發(fā)控制腫瘤出血、疼痛及肝內動-靜脈短路HCC占據肝臟的70以下，門靜脈主干未完全阻塞肝功能處于Child A或B級,TACE治療肝癌的禁忌癥,嚴重肝細胞性黃疸大量腹水，尤其是伴有少尿的患者肝硬化明顯，肝功能嚴重受損肝瘤病變已超過整個肝臟的4/5全身廣泛轉移（用介入以緩解癥狀例外）終末期患者門靜脈主干完全性瘤栓阻塞者不宜進行廣泛性肝動脈栓塞,禁忌癥,超選擇性插管,即導管送入腫瘤供血動脈內，避開正常肝組織的供血動脈，可達到肝段或肝亞段動脈水平，是提高治療效果、減少肝功能損傷的基礎。,經皮局部藥物注射治療無水乙醇注射術（PEI）,PEI適應癥：針對直徑3cm以下不適宜手術切除的肝癌治療、手術后復發(fā)的肝癌、不適宜手術或動脈化療栓塞不完全的肝癌、合并嚴重肝硬化或肝功能異常的肝癌患者。PEI禁忌癥：大量腹水、出血傾向、阻塞性黃疸、肝包膜下表淺腫瘤等。,無水乙醇注射術（PEI）,PEI優(yōu)點：可將對正常肝組織的破壞降至最低，而且可以重復施行、簡單便宜、過程耗時短、副作用小。,經皮穿刺腫瘤消融術射頻消融術（RFA）,是在B超或CT等影像學設備的引導下，將絕緣電極針經皮插入腫瘤，通過高頻電流，產生離子震蕩并摩擦生熱達到100左右，形成一定直徑大小、可調控的球形熱凝固灶，致腫瘤組織滅活。,RFA適應癥,單個腫瘤，直徑5cm的肝癌單純RFA效果不佳，可聯合其他治療（REI/TACE）可提高治療效果。,RFA禁忌癥,對于膿毒血癥，嚴重的膽道疾病，嚴重的凝血功能障礙，嚴重的肝硬化（Child C級），肝臟彌漫性占位性病變，急性感染者，妊娠婦女等。,HCC粒子植入治療,HCC為放射敏感性腫瘤最大程度的抑制、破壞殺滅腫瘤創(chuàng)傷小、靶心準、低劑量持續(xù)放射線照射、無污染粒子植入后距離防護與時間防護門