二一二年八月三十日,現(xiàn)場急救知識培訓(xùn),嵐山港務(wù)有限公司,1,主 要 內(nèi) 容,2,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救,3,創(chuàng)傷是當(dāng)今人類一大公害，約占全球死亡率的7，據(jù)統(tǒng)計創(chuàng)傷是美國45周歲以下人群死亡的首要原因。 據(jù)2007年相關(guān)統(tǒng)計我國一年就有20萬人死于嚴(yán)重創(chuàng)傷，由此導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失占GDP6。而另一組數(shù)據(jù)更令人惋惜，若救治及時而有效，35的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的死亡是可以避免的。 嚴(yán)重交通事故傷員有2/3以上在25分鐘內(nèi)得不到及時救治而死亡。 嚴(yán)重創(chuàng)傷預(yù)后80決定于院前急救。,概 述,4,創(chuàng)傷的定義,創(chuàng)傷就是各種致傷因素作用下造成人體組織損傷或功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。 致傷因素有機(jī)械因素，車禍、塌方、刀刺、槍傷等；物理因素，燒傷、凍傷、電擊、射線等；化學(xué)因素，酸、堿、毒氣等；生物因素，毒蛇、昆蟲等。目前創(chuàng)傷已經(jīng)成為“世界的第一大公害”，約占全球死亡率的7%。有統(tǒng)計顯示因創(chuàng)傷致死的：50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，30%死于創(chuàng)傷早期，20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥。專家認(rèn)為：交通傷若能在傷后45min內(nèi)給予救命性措施，傷后30min內(nèi)給予急救處置，則1825%患者生命可因此得到挽救。,5,創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救時間窗1 黃金1小時 指從受傷瞬間至傷后1小時以內(nèi)的時間，是以院前、院內(nèi)搶救的連續(xù)性為基礎(chǔ)的提高創(chuàng)傷生存率的最佳時間窗。 2白金10分鐘 傷后10分鐘內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免 很多創(chuàng)傷患者死亡。,6,3 抗休克30分鐘 失血/創(chuàng)傷性休克要在30分鐘內(nèi)得到有效干預(yù)。4 鉆石4分鐘 進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。5 結(jié)論 心跳停止的病人要爭取在4分鐘內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇。 可控制的出血、解除窒息、保持呼吸道通暢應(yīng)該在白金10分鐘內(nèi)完成。 休克應(yīng)該在現(xiàn)場采取平臥位或頭低位。,7,批量傷員分揀方法,所有輕傷，用綠色標(biāo)記,步驟,8,學(xué)習(xí)內(nèi)容,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救概述創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)特殊創(chuàng)傷現(xiàn)場急救,9,第一部分-創(chuàng)傷現(xiàn)場急救概述,1 . 現(xiàn)場救護(hù)概念2 . 現(xiàn)場救護(hù)原則3 . 急救現(xiàn)場檢查4 . 現(xiàn)場急救常見的錯誤,10,1.現(xiàn)場救護(hù)概念,普通人從事的現(xiàn)場救護(hù)是指意外或急癥發(fā)生時，在醫(yī)護(hù)人員或救護(hù)車未到達(dá)前，以一般公認(rèn)的醫(yī)學(xué)原則為基礎(chǔ)，利用現(xiàn)場的人力、物力，在發(fā)病或受傷的現(xiàn)場對傷病者施行初步的救助或救護(hù)。 場救護(hù)的目的： 努力挽救傷員的生命； 減少傷員的痛苦（減少出血、保護(hù)傷口、固定折）； 防止并發(fā)癥及病情惡化，給醫(yī)院救治奠定良好基礎(chǔ)； 給予傷員極大的心理安慰。,11,2.現(xiàn)場救護(hù)原則,樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意保護(hù)傷員的安全。先救命后治傷，重點判斷有無意識、呼吸、心跳。如無呼吸、無心跳，應(yīng)立即行（徒手）心肺復(fù)蘇術(shù)快速、有效的止血。 優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。 操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生。 盡可能無菌或相對無菌操作。作好自我防護(hù)，處理完傷口后搶救者用肥皂洗手。,12,3.現(xiàn)場檢查,傷員平臥位，救護(hù)人雙腿跪于其右側(cè)。檢查方法：詢問、視診、觸摸。檢查傷員的意識、呼吸、心率、循環(huán)情況。檢查傷口部位、大小、出血多少。,13,檢查頭部,檢查胸部,14,檢查腹部,檢查骨盆,15,檢查四肢,檢查脊柱,16,4.現(xiàn)場急救常見的錯誤,對傷員不作任何處理而只是一味等待，從而貽誤最佳搶救時機(jī)-施救者無急救能力。搶救方法不當(dāng)，導(dǎo)致傷員傷情加重甚至死亡-施救者急救能力不足。,17,第二部分-創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù),止血技術(shù)技術(shù),包扎技術(shù),固定技術(shù),搬運技術(shù),18,止血技術(shù),一個成年人的血量平均約為體重的78，兒童占體重的8%9%。當(dāng)傷員出血較少時可以沒有癥狀，隨著出血量的增加，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重時會出現(xiàn)昏迷,甚至有生命危險。因此，當(dāng)意外傷害導(dǎo)致出血時，就必須在第一現(xiàn)場因地制宜、就地取材迅速采取有效的止血措施。 止血的目的：控制出血，保持有效血容量，防止休克，挽救生命。,19,止血材料,最好應(yīng)用無菌敷料、創(chuàng)可貼等醫(yī)用止血材料。現(xiàn)場可選用比較干凈的布料、毛巾、手絹、衣物等替代。但禁止用電線、鐵絲、繩子等止血。,20,止血注意事項,盡可能帶上醫(yī)用手套或其他防護(hù)用品；如用裸露的手處理傷口，在處理完畢后，用肥皂清洗手。暴露傷口，檢查出血部位。根據(jù)出血的部位及出血量的多少，采取不同方法。不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上另加敷料包扎。肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度。止血帶在萬不得已的情況下方可使用。,21,止血方法（111）,5加墊屈肢止血法,1包扎止血法(加壓),2指壓法,4止血帶法,3填塞止血法,22,包扎止血法,（加壓）包扎止血法適用于各部位小動脈、小靜脈、毛細(xì)血管的出血。操作方法：用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋并包扎傷口，達(dá)到止血目的。,23,指壓止血法,用手指壓迫傷口近心端的表淺動脈，阻斷動脈血運，有效地達(dá)到快速止血的目的。 指壓止血法適用于頭部和四肢的大出血，僅用于緊急情況下止血，不能長時間使用。,24,指 壓 法,25,指壓止血法,手指出血：壓迫指動脈，手指出血時，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管 手部出血：指壓橈動脈及尺動脈，用雙手拇指分別按壓在橈動脈（手腕腕橫線近心端的大拇指側(cè)）和尺動脈（手腕腕橫線近心端小手指側(cè)）動脈搏動處，用力壓迫到橈骨及尺骨上,26,指壓止血法,指壓顳淺動脈：壓迫點為耳屏前方1cm處，壓迫到顴弓根上。適用于前額、顳部（太陽穴）出血前臂出血：指壓肱動脈，把傷肢高舉超過心臟，搶救者四指壓迫上臂中部、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動處，向外壓迫至肱骨上,壓迫顳淺動脈,壓迫肱動脈,27,指壓止血法,下肢出血：壓迫股動脈，使傷者大腿屈曲，搶救者用雙手拇指或兩手掌根重疊，在腹股溝（大腿根部）中間稍下方，斜向股骨頭方向用力壓迫（圖8）。因股動脈較粗而且位置較深，所以壓迫時要用力。適用于一側(cè)下肢的大出血。,壓迫股動脈,壓迫腘動脈,28,填塞止血法,適用于四肢較深較大的傷口或盲管傷、穿通傷。用消毒的急救包，棉墊或消毒紗布，填塞在創(chuàng)口內(nèi)，再用紗布繃帶，三角巾或四頭帶作適當(dāng)包扎，松緊度以能達(dá)到止血目的為宜 。,29,止血帶止血法,四肢較大的血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方法時，才可使用止血帶止血。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣囊止血帶止血（如血壓計袖帶）和布制止血帶。,30,操作要點,上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上部。上止血帶的部位要有襯墊，松緊適度。記錄上止血帶時間，每4050min要放松23min。放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血。禁忌使用電線、鐵絲、繩索等。,31,止血帶法,32,包扎的目的,保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會減少出血，預(yù)防休克保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)有利于轉(zhuǎn)運傷員。,33,包扎技術(shù),有壓迫止血、保護(hù)傷口、固定骨折等作用。最常用的材料是繃帶和三角巾?，F(xiàn)場搶救往往用衣服、毛巾、手絹等代替。注意傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松。 包扎方法：有繃帶包扎法和三角巾包扎法。,34,操作要點,盡可能帶上醫(yī)用手套或其他防護(hù)用品；如用裸露的手處理傷口，在處理完畢后，用肥皂清洗手。暴露傷口，檢查傷情。加蓋敷料，封閉傷口，防止污染。動作要快、準(zhǔn)、輕、牢，松緊適度。不要用水沖洗傷口（燒燙傷、化學(xué)傷除外）。不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。不要在傷口上用消毒劑或藥物。,35,疼痛功能障礙畸形，異?；顒泳植磕[脹與瘀斑骨擦音或骨擦感,骨折的臨床表現(xiàn),固定技術(shù),36,固定術(shù)（1）,注意事項 1：傷口先止血包扎， 有生命危險應(yīng)先穩(wěn)定病情后再固定 2：固定材料應(yīng)超過骨折斷端上下兩個關(guān)節(jié) 3 ：夾板不能直接接觸皮膚，要用襯墊墊上， 尤為肢體彎曲處和骨隆突處,37,固定術(shù)（2）,3固定材料 夾 板、繃帶、三角巾等 敷 料 頸托、頸圍、脊柱板等器具 就地取材，如木棒、樹枝、布料、硬紙板、木板條，甚至?xí)尽?38,固定注意事項,夾板固定部位要加襯墊。骨斷端外露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)。將骨折處上下關(guān)節(jié)一并用夾板固定。暴露肢體末端以便觀察血運。,39,上肢骨折固定,雜志固定,衣服固定,40,固定術(shù)（4）,41,固定術(shù)（5）,42,固定術(shù)（6）,43,第三部分-特殊創(chuàng)傷現(xiàn)場急救,離斷手(手指)的處理腹部內(nèi)臟脫出處理傷口異物處理燒燙傷的急救,44,離斷手（手指）的處理,用潔凈物品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中;將塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中;不要將離斷手(手指)直接放入水中或冰中，以免影響再植成活率。,45,腹部內(nèi)臟脫出處理,發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。,46,敷料覆蓋傷口,用敷料環(huán)行圈住脫出物，然后用飯碗或盆扣住,腹部包扎,47,傷口異物處理,表淺異物可直接祛除，深部異物，不能拔除或在異物上加壓包扎。正確方式：敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定后包扎。,48,燒燙傷的現(xiàn)場急救,現(xiàn)場救護(hù)原則：除去傷因，脫離現(xiàn)場，保護(hù)創(chuàng)面，維持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)送到醫(yī)院治療。 現(xiàn)場救護(hù)處理：沖、脫、泡、蓋、轉(zhuǎn)沖：用大量的清水沖洗創(chuàng)面，時間在半小時左右，持續(xù)沖洗；脫：及時脫去燒焦的衣物，避免熱力繼續(xù)加深燒傷深度；泡：大量涼水浸泡，時間在半小時以上，既可以止痛又防止深部損傷；蓋：用干凈的衣物包裹創(chuàng)面，有條件的可以用冷敷料；、轉(zhuǎn)：安全轉(zhuǎn)運至就近醫(yī)院。,49,熱力燒傷：1）應(yīng)盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服。2）如不及脫除，應(yīng)迅速臥倒，慢慢就地滾動，壓滅火焰，或用手邊的材料如毯子等迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕，也可以用水將火澆滅或跳入附近水池、河溝內(nèi)。3）勿奔跑呼叫或用雙手撲打火焰，以免助長燃燒并引起頭面、呼吸道和雙手燒傷。4）去除熱源后，面積不大的肢體燒傷可用冷水或浸泡1/2-1小時。此法可減輕損傷和疼痛。,吸入性燒傷由吸入火焰、空氣、蒸汽、有毒或刺激性煙霧或氣體所致。應(yīng)注意呼吸及全身中毒情況。,50,化學(xué)燒傷：1）急救時應(yīng)迅速將殘余化學(xué)物質(zhì)清除干凈，包括解脫被污染或浸漬的衣著，越快越好。2）無論是何種化學(xué)物質(zhì)致傷，以大量清水將其沖除或稀釋，時間不少于半小時。使用中和劑不便操作，不提倡。3）頭面部燒傷應(yīng)檢查有無角膜及其它五官損害，并予優(yōu)先沖洗。4）化學(xué)藥品侵入深部組織、呼吸道吸入、消化道吞入或經(jīng)健康皮膚吸收者，送醫(yī)院處理。5）其它處理同熱力燒傷。,51,1）將溺水者救出水后，立即撬開口腔，清除口腔、鼻腔內(nèi)的水、泥沙、雜草、嘔吐物等異物，并將其舌頭拉出，以防舌后墜，確保呼吸道通暢。,淹溺的現(xiàn)場急救,52,2）倒出（控水）：迅速倒出上呼吸道和胃內(nèi)積水。方法（1）將病人置于搶救者屈膝的大腿上，頭面部向下，用手?jǐn)D壓背部使呼吸道和胃內(nèi)積水倒出；（2）抱住病人兩下肢，將病人腹部置于搶救者肩上，快步走動；（3）對小兒病人可用雙手抱住小兒腹腰部，將背部向上提，頭部向上垂，或者用雙手臂不時抖動促使呼吸道和胃內(nèi)積水倒出，倒水要盡量快，不可因倒水時間長而延誤病人的心肺復(fù)蘇。,53,3）心肺復(fù)蘇：對呼吸心跳停止者，先用胸部拳擊起搏法,拳擊起搏無效則改為胸外心臟按壓法,每分鐘60-80次,同時做人工呼吸。4）在搶救的同時，如發(fā)現(xiàn)病人體溫低，應(yīng)注意保溫，迅速脫去病人全身濕衣，用干燥物擦抹身體，或用刺激性液體（白酒、酒精等）擦抹身體，切忌用雪擦抹，以免損傷皮膚，然后用干燥的衣、被包裹病人。5）進(jìn)一步救治措施轉(zhuǎn)入醫(yī)療單位后進(jìn)行。,54,中暑的現(xiàn)場急救,先兆中暑：在高溫環(huán)境下一定時間后，患者感到全身疲乏、四肢無力、頭暈、胸悶、心悸、注意力不集中、口渴、大汗、體溫正?；蚵杂猩撸?7.5）。處理：離開高溫環(huán)境，稍事休息，短時內(nèi)可恢復(fù)正常。,55,輕癥中暑：有先兆中暑的各項癥狀，同時體溫在37.5以上，伴有面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等現(xiàn)象，或有呼吸及循環(huán)衰竭的早期癥狀，如大量出汗、惡心、嘔吐、血壓下降及脈搏增快等。休息3、4小時后往往可恢復(fù)正常。重癥中暑：上述表現(xiàn)外伴暈厥、昏迷、痙攣或高熱。分為：中暑衰竭、中暑痙攣、日射病、中暑高熱。先兆中暑，輕癥中暑，撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，必要時糖鹽水靜滴，即可恢復(fù)正常。重癥中暑（包括中暑衰竭、中暑痙攣、日射病、中暑高熱）送醫(yī)院治療。,56,其他現(xiàn)場急救知識, 使凍傷人員的凍傷部位解凍的方法：不超過40的溫水浸泡。,57,發(fā)現(xiàn)煤氣中毒人員的做法：迅速打開門窗通風(fēng),并將病人送到新鮮空氣環(huán)境什么情況不宜采用胸外心臟按摩：心跳停止并有助骨骨折的發(fā)生骨折后,應(yīng)及時將斷骨固定,固定時應(yīng)：保持松緊適當(dāng),以不影響血液流通為宜。重一點的燙傷應(yīng)立即用冷水沖洗 不少于：30分鐘。,58,眼睛被消毒液灼傷后的正確方法：立即開大眼瞼，用清水沖洗眼睛濃硫酸灑在皮膚上,應(yīng)該：用干凈布或衛(wèi)生紙將硫酸粘下,并迅速用大量涼水沖洗皮膚,59,心肺復(fù)蘇,60,呼吸心搏驟停的現(xiàn)場搶救,61,學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的定義、意義？,延生命、保生命；為自己、利家人；救他人，積功德！,心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR),對心跳呼吸驟停者，立即實施口對口人工呼吸和胸外心臟按壓；是所有急救技術(shù)中最基本的救命技術(shù)。,學(xué)習(xí)急救技能服務(wù)單位報答社會；技多不壓人，用時方知少！,62,著名笑星、相聲表演藝術(shù)家侯耀文因突發(fā)心肌梗塞,當(dāng)時馬季在家中，衛(wèi)生間里的馬桶上坐著，突發(fā)心臟病,以上兩位都是在救護(hù)車來到之前，已經(jīng)沒有了呼吸、心跳,生命就在呼吸之間,生命誠可貴，活著價更高,63,假入能馬上施救，也許還能生存,救人-是最大的愛！,心肺復(fù)蘇,64,生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽” 2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學(xué)生猝死的無奈與無助。,急救救護(hù)就在你的身邊！,學(xué)而不用，強(qiáng)起用而再學(xué)。,有會救護(hù)的嗎？,65,永不休息的是心臟,時間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 心跳驟停:（1020秒）意識障礙，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分鐘 : 瞳孔固定 4分鐘 : 糖無氧代謝停止 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷,！心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！,66,第二、三項最重要！,心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈,基礎(chǔ)生命支持,高級生命支持,高級氣道管理藥物治療有效監(jiān)測,67,最直接的復(fù)蘇流程:,心肺復(fù)蘇流程,“C” 先給予胸外按壓“A” 通暢氣道“B” 人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2,按壓30次；吹氣2次。,68,心不慌，意不亂，記八步，是關(guān)鍵！,69,事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴(kuò)大,判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。,1.判斷現(xiàn)場,70,有中毒和毒氣體現(xiàn)場，先武裝自己,現(xiàn)場個人防護(hù),口腔隔離面膜、手套、眼罩、工作服口罩等,71,2.判斷傷者的意識,一呼、一拍、一看,一呼：聲音要大