肺功能報告入門,常用肺功能檢測內(nèi)容,肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深吸氣量(IC), c)補呼氣量(ERV),c)殘氣量(RV)和殘氣/肺總量%(RV/TLC%).通氣功能:a)分鐘通氣量(MV), b)用力肺活量(FVC) 含第一秒最大呼氣量(FEV1), 第一秒最大呼氣率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼氣中期流速(MMEF), c)最大通氣量(MVV).換氣功能:a)CO彌散量,b)血氣分析,C)V/Q比小氣道功能檢查:流速-容量環(huán)(F-V Loop)-參數(shù)有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸糸統(tǒng)各種阻力(IOS法),順應(yīng)性,呼吸功.,如 何 閱 讀 肺 功 能 報 告 單,對照預(yù)計值觀看實測值,應(yīng)重視實測值/預(yù)計值%一般實測值/預(yù)計值%80%即為正常,理由是預(yù)計值的回歸方程個體間差異5%(P10%即有臨床意義通氣功能障礙的類型:分三大類 a. 阻塞性通氣功能障礙:任何導(dǎo)致支氣管內(nèi)徑狹小, 使氣道阻力 均屬此類, 如支氣管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通氣功能障礙:任何導(dǎo)致肺或胸廓擴張受限制的疾病均屬此類. 如肺間質(zhì)疾病, 胸膜病變, 肥胖, 妊娠, 神經(jīng)肌肉疾病 c. 混合性通氣功能障礙:上述兩種障礙同時存在,1.肺容量的臨床意義(選主要的簡述),肺容量:是在不同的解剖位置測定一次呼、或吸氣時的肺容積是靜態(tài)的變化. 見下圖,潮氣量(VT). 深吸氣量(IC):IC是指在平靜呼氣后作最大吸氣所能吸入的氣量. 補呼氣量(ERV):是在平靜呼氣后用力呼氣所能呼出的最大氣量. 肺活量（VC）.殘氣量(RV): 最大深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量. 肺總量(TLC)=VC+RV,TLC=肺總量,VC=肺活量,深吸氣量,功能殘氣量,殘氣量,呼氣基線,吸氣儲量,呼氣儲量,潮氣量,1a.直接測定的肺容量,VC:肺活量 IRV:吸氣儲量(補吸氣量) ERV:補呼氣量VT:潮氣量 呼氣末基線:RV:殘氣量-無法直接測定=FRC(功能殘氣) - ERV,1b.肺容量的臨床意義(選主要的簡述),1. 肺活量（VC）: =IC+ERV。臨床判斷以實測值占預(yù)計值的%為衡量指標(biāo)。個人同一時間內(nèi)重復(fù)性誤差:P10%即判斷有肺氣腫,阻塞性肺氣腫的判定,平均肺泡N2%:是吸純O2 ,7分鐘后原肺泡N2%=79.01%被純O2沖洗,稀釋至最低的N2%.曾作為氣體分布指標(biāo),現(xiàn)不用!,2.通氣功能的臨床意義,通氣功能是肺容量加上時間因素,隨呼吸運動進(jìn)出肺的氣量和流速。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力與否，工作人員操作認(rèn)真度)均可影響通氣功能。1. 每分鐘通氣量(MV)是指靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量=VTBF(呼吸頻率),因糸坐位檢測,數(shù)值變化較大.靜臥位所測:10升示通氣過度 ，4L示通氣不足2. 用力肺活量(FVC)是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。 正常人FVC=VC，有氣道阻塞時，F(xiàn)VC1.2升,若80%).,FEV1%=FEV1/FVC100,2b.通氣功能的臨床意義,最大呼氣中期流量(MMEF): 將FVC曲線起始至終止兩點平均分為四等分， 取其中間2/4段(MEF75 MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時間之比所得之值, 見下圖 MMEF=AB/CD 單位: L/sec。 MMEF反映的是呼氣的非用力 部分,至一定程度用力時流量恒 定不變,流量的大小取決小氣 道的直徑,反映了小氣道氣流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能靈敏地 反映小氣道阻塞情況.,2c.通氣功能的臨床意義,4. 最大通氣量(maximal voluntory ventilation,MVV):是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘取得的通氣量。測定時間一般取12s，乘5取得。有人以FEV135或40來計算MVV,與實測的MVV可能偏小或偏大- MVV決定于胸廓, 氣道, 肺順應(yīng)性, 和呼吸肌力量等綜合因素,注意人為誤差- 正常男性約104+-2.71L，女性約82.5+-2.17L- 占預(yù)計值%低于80%為異常. - 阻塞性障礙MVV ; - 限制性障礙MVV正常或 .MVV占預(yù)計值80 70%輕度減退 80-71 70-60%顯著減退 70-51 60-41%嚴(yán)重減退 50-21 40%呼吸衰竭 20,3.氣體分佈,正常人吸入氣體存在時間上和空間上的分布不均情況。分佈不勻的原因有:解剖位置, 肺部重力梯度的改變, 肺擴張的程度, 氣道阻力, 和肺順應(yīng)性均有關(guān). 分佈不勻的后果通氣/血流比例失調(diào)血氣分析異常.氣體分佈的參數(shù):7分鐘純氧沖洗法-N280%均為正常, 1.0hPa=1.01cmH2O,為標(biāo)準(zhǔn)化常以有肺泡通氣的DLCO(DLCO/VA)作比較,正常兩者相等3. 彌散障礙以肺泡彌散面積減少為主, 尤以V/Q比例失調(diào)為常見原因. 吸入高濃度O2可使彌散障礙的缺氧改善, 此有別于肺內(nèi)分流所致缺氧.4. 通氣/血流比(V/Q):正常=0.8, 臨床極少測定5. 血氣分析:是肺的通氣和換氣功能的總結(jié),分別用PaCO2和PaO2作為其指標(biāo).,4a.引起彌散功能障礙的病因,1)肺組織切除或毀損、肺不張、區(qū)域性氣道阻塞、區(qū)域性毛細(xì)血管阻塞如肺栓塞等都將減小有效彌散面積,使彌散量減低 。2) 肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、鈹中毒、肺水腫、都將導(dǎo)致彌散距離增加，從而使彌散量減小。3) 彌散量還與肺血容量、血球壓積和血紅蛋白的濃度有關(guān)，肺郁血和紅細(xì)胞增多癥攝取CO量增加，故彌散量增加，貧血患者彌散量減低。,5.小氣道功能檢查,小氣道是指在吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑2mm的細(xì)支氣管，包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性肺疾病早期易受累的部位。它們數(shù)量多、總橫截面積巨大，氣流速度慢、阻力小，僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0%以下.檢查方法：目前主要為流量-容積曲線(F-V Loop). 臨床上常以：(1) 容積占FVC50%時(MEF50)和容積占FVC25%時(MEF25)呼氣流量的大小作為檢測小氣道阻塞的指標(biāo).凡兩項指標(biāo)的實測值/預(yù)計值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即認(rèn)為有小氣道功能障礙。(2)F-V曲線形態(tài)亦可判斷氣道阻塞情況.,5a.正常的MEFV曲線(F-V Loop)及其參數(shù)表示,縱座標(biāo):為EX(呼氣相), 和IN(吸氣相)在不同肺容量時的流量,PEFMEF75MEF25FVC終末點.呼氣上升肢取決于呼吸肌用力大小(用力依賴)如PEF(最大呼氣流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小氣道情況,如橫座標(biāo):為100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的肺容量如:IC=VT+IRV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV.蘭色立柱(或橫柱):為呼氣相下降肢是指在占FVC不同百分比容積時的呼氣流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC時呼氣流量,5b.不同通氣障礙的F-V Loop,淺蘭色為正常的F-V Loop;橙色為有病變的;蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變.紅色所指代表病變所在處.蘭色和所指分別代表下降肢或FVC的肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF均等比例減小,F-V環(huán)提前完成,下降肢不凹陷.C.混合性障礙: PEF降低,下降肢凹陷,肺容積亦減少.,5c.從F-V Loop呼氣波形來判斷,正常與肺疾病的F-V Loop波形比較.注意呼氣相的下降肢的形態(tài): 肺疾病或小氣道病變其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC的容量也可減少,5d.各種肺疾病的F-V Loop,吸氣肢,呼氣肢,呼氣的上升肢如PEF,和MEF75與呼吸肌用力大小有關(guān).用力依賴呼氣的下降肢如MEF50和MEF25涉及小氣道狀況若這兩項參數(shù)的實測值/預(yù)計值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即認(rèn)為有小氣道功能障礙。,上升肢,下降肢,5e.呼氣用力不足的F-V Loop,正常人呼氣力不足流速,但FVC容積未變,體積描記儀(PL)所測內(nèi)容,體積描記儀(PL)所測內(nèi)容,除前述內(nèi)容及參數(shù)均可測定外(除外分佈,血氣,V/Q).尚可測下列內(nèi)容:1.胸廓內(nèi)氣量(ITGV, Vtg,無空氣阻滯時=FRC).2.氣道阻力(Raw),比氣道阻力(sRaw,sR eff in或sR eff ex)=. eff:有效的; in:吸氣; ex:呼氣3.氣道傳導(dǎo)率(Gaw eff), 比氣道傳導(dǎo)率(sGaw)4.肺阻力(RL)和順應(yīng)性(CL):需同時測食管壓,極少測.該儀器檢測是個復(fù)雜過程, 需高級設(shè)備;高級技師;和病人良好的配合,否則數(shù)據(jù)不可靠.,1.胸廓內(nèi)氣量(Vtg,ITGV,FRC),ITGV(Vtg):是呼氣末瞬間封閉氣道口,測胸廓內(nèi)所含氣體量,包括正常的功能殘氣量(FRC)+因小氣道關(guān)閉而滯留在肺泡內(nèi)氣體量(氣體滯留air trapping由此引起PEEPi). - 氣體阻滯常見于a.氣管痙攣 b.慢阻肺 c.通氣被阻塞的肺泡群(air trapping). d.氣胸.臨床意義:正常ITGV(Vtg)=FRCPL , FRC-ERV=RV. - Raw增大時所測FRC偏大. - ITGV若比FRCPL大, 說明這多余的氣量是氣體滯留量. - FRCPL - FRCDL 的差數(shù)0.281.08 L. - FRC增加提示呼氣末肺容積增加或有肺氣腫.,2.氣道阻力(Raw),呼吸系統(tǒng)總阻力=粘性阻力(氣道)+彈性阻力(肺泡+胸廓)+慣性阻力(氣體流速在吸、呼相互轉(zhuǎn)換時所產(chǎn)生的慣性力,在呼吸系統(tǒng)中甚小忽略不計).氣道阻力(Raw)是呼吸運動時氣體流經(jīng)氣道兩端摩擦所產(chǎn)生的壓力差(Palv)與氣體流量(V)之間的比例. Raw = Palv/V. 屬粘性阻力 - Raw在口、鼻腔占50%, 聲門處25%, 細(xì)支氣管 管徑2.0 mm占15%, 吸氣:吸氣阻力為1.23cmH2O/L/s, 呼氣阻力為1.27cmH2O/L/s周圍小氣道阻力顯著低于大氣道肺容量大于肺活量VC容積60%時, 未能測到小氣道阻力. 在占VC 1020%時所測小氣道阻力也僅占總的阻力20%. 因此小氣道阻力增加對總阻力并無顯著影響.當(dāng)小氣道阻力增加五倍時, 總阻力的增加不到一倍!時間肺活量(FEV1,FEV1%)是總阻力測定不能反映小氣道阻力.,2b.影響氣道阻力的因素:,氣流的型式: 層流(周圍小氣道)和湍流(中央氣道,分嵴處,彎曲的,有分泌物),氣體密度. 湍流增大氣道阻力氣流速度氣道阻力氣道內(nèi)徑:Raw = 1/ r4 內(nèi)徑增加一倍,Raw增加16倍.氣道阻力增大常見于： 1.支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫和氣道腫瘤等阻塞性病變。 2.其它:氣管內(nèi)插管或氣管切開導(dǎo)管過細(xì)過長或管道內(nèi)有痰液、血塊等阻塞，都可導(dǎo)致氣道阻力增大。,2c.比氣道阻力(sRaw),比氣道阻力(SRaw, sR eff): sR eff（sRaw）=RawITGV(Vtg). - 排除了肺容積對Raw的影響 - 因氣道阻力隨肺容積的變化而有較大的改變, 故個體間比較Raw大小時,應(yīng)注意肺容積變化的影響. 因為呼氣基線下所含的肺容積較穩(wěn)定. (即功能殘氣位FRC). 此基線是肺彈性回縮力和胸廓向外擴張力平衡之點,故通常考核Raw時, 應(yīng)結(jié)合FRC位時的氣道阻力(sRaw)來考慮:,3.氣體傳導(dǎo)率(Gaw, G eff),表示氣道通過氣流的能力,即每單位驅(qū)動壓所引起的氣流量.單位是L/cmH2O/s.即氣道阻力的倒數(shù)Gaw(G eff)=1/Raw.臨床上常使用比氣體傳導(dǎo)率來表示氣道阻力的大小. 阻力小傳導(dǎo)率即大,反小亦然.,3a.比氣體傳導(dǎo)率(sGaw),sGaw=Gaw/FRC(或Gaw/Vtg), 因為同一患者在不同的肺容積下所測氣道阻力也不同, 由于Gaw與肺容積呈直線相關(guān).容積越大,Gaw也越大.將Gaw/FRC，即將氣道阻力大小予以標(biāo)準(zhǔn)化, sGaw是以每升ITGV(Vtg)為準(zhǔn)時,對氣道傳導(dǎo)率進(jìn)行合理評價L/cmH2O/s.是一項較好反映氣道阻塞的指標(biāo). 當(dāng)sGaw, 而ITGV(Vtg),提示氣道阻塞導(dǎo)致肺氣腫使RV(殘氣量)增加. 對早期阻塞性改變以sGaw最敏感. Raw, Gaw則稍差.,4.順應(yīng)性（Compliance）,順應(yīng)性：是指單位壓力改變時所引起的肺容積改變. 呼吸器官的彈性阻力來自胸廓和肺.臨床上多見的是肺順應(yīng)性異常.測定方法:需測食管下1/3部位的壓力=胸腔內(nèi)壓肺纖維化、肺水腫、肺充血的肺組織較堅實，彈性阻力增大，順應(yīng)性減少，是阻塞性肺疾病的重要病理生理表現(xiàn).正常人胸壁和肺組織順應(yīng)性很接近，約為0.160.29L/cmH2O（約0.22L/cmH2O.呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性為0.080.12L/cmH2O（約0.11L/cmH2O）.,4a.靜態(tài)肺順應(yīng)性（CL st）,靜態(tài)肺順應(yīng)性（CL st):指在呼吸周期中,氣流暫時阻斷時所測得的肺順應(yīng)性.相當(dāng)于肺組織的彈性.靜態(tài)肺順應(yīng)性(CL st)=呼出潮氣量/(平臺壓-PEEP)正常值100ml/cmH2O左右，25ml/cmH2O撤機不易成功。機械通氣顯示為肺+胸的靜態(tài)順應(yīng)性.注意測定時患者應(yīng)在休息時,與呼吸機同步時,潮氣量應(yīng)取呼出潮氣量.,4b.動態(tài)肺順應(yīng)性（CL dyn),動態(tài)肺順應(yīng)性（CLdyn）:指在呼吸時,氣流未阻斷所測得的肺順應(yīng)性.受氣道阻力的影響,測定時要求受試者保持潮氣容積呼吸,既反映了肺的彈性阻力,又受到氣道阻力的影響. CL dyn=75%的CL st頻率依賴肺順應(yīng)性(freguecy dependence of dynamic compliance, FDC） - 是指動態(tài)肺順應(yīng)性隨呼吸頻率的增加而明顯減低 ,是檢測小氣道病患最敏感的指標(biāo)。 -判斷FDC的標(biāo)準(zhǔn)通常采用CLdyn60/CLdyn20和CLdyn60/CLst兩項指標(biāo)，正常人此比值0.8或0.75。,4c.肺順應(yīng)性在機械通氣和監(jiān)護(hù)上的應(yīng)用。,（1）確定最佳PEEP水平：產(chǎn)生最大肺順應(yīng)性的PEEP壓力為最佳的PEEP壓力.（2）判斷PEEP治療反應(yīng)和ARDS病期.（3）輔助診斷機械通氣的并發(fā)癥：如動態(tài)順應(yīng)性曲線較靜態(tài)順應(yīng)性曲線更向右移位，可見于分泌物潴留和支氣管狹窄.（4）胸部理療效果的客觀估計指標(biāo)：胸部理療后肺順應(yīng)性增加，可能是由于小氣道分泌物的清除與功能肺單位增加的結(jié)果.,脈沖振蕩(IOS):測定各種阻力 (Impulse Oscillometry System),Resistance(阻力)測定方法,IOS僅是對呼吸糸統(tǒng)的粘性阻力, 彈性阻力和慣性阻力作定量或定性分析阻力測定方法:三種 阻斷法:呼吸機監(jiān)測常用 體容積描繪儀 IOS,肺電學(xué)模型示意圖,上呼吸道中的慣性阻力, I =感應(yīng)電抗(L)氣道的粘性阻力R=電阻阻抗(R), 肺的彈性阻力(低Hz時)(C)=電容電抗(X),阻力的命名-請將阻力概念轉(zhuǎn)換成阻抗R和電抗X-,按物理特性:三種阻力意義不同 1.粘性阻力(R)-大小取決于氣體流量(V),主要在氣道 2.彈性阻力(C)-大小取決于氣體容積(V) ,主要在肺 3.慣性阻力(I)-大小取決于氣流的加速度,主要上呼吸道 這三者之和稱呼吸總阻抗(Zrs)按阻力存在部位:氣道阻力,肺組織阻力和胸廓(骨胸廓+橫膈、腹部)阻力從物理電學(xué)上來命名: 粘性阻力阻抗(R) IOS低Hz時所反映的彈性阻力(X) 電抗 IOS高Hz吋反映慣性阻力(X) 電抗,各氣道阻力參數(shù)間互相比較-IOS的R5,X5覆蓋了所有的阻力-,FEV1MEF50R5X5sRRITGVRoccRpulCL,胸廓外中央氣道周圍氣道 肺與胸廓,靈敏度:IOS與其他測阻力方法的比較,86420,MethacholinNaCl 0.5 1 2 4 8 16 32 log mg/ml,RoscRawTcO2RoccFEV1,B. Klug, H. Bisgaard, Copenhagen (1996),21 (from 48) children, 4-6 years,脈沖振蕩系列(IOS)(Impulse Oscillometry System),測定原理：脈沖振蕩技術(shù)(IOS)是由振蕩器產(chǎn)生5-35Hz聲波脈沖信號疊加在病人靜息呼吸波上，并記錄在不同振蕩頻率(Hz)下的自主呼吸所產(chǎn)生的氣道壓力和流速，經(jīng)分析:可獲得整個呼吸系統(tǒng)的呼吸阻力(呼吸總阻抗impedence,Zrs)有關(guān)資料.IOS是用于測定阻力方法之一,診斷中央病變的敏感性和特異性高; 對周邊病變敏感性差;在周邊病變中限制性比阻塞性病變的靈敏性差I(lǐng)OS不能取代常規(guī)肺功能. 僅是對呼吸阻力作細(xì)化和量化分析,作為常規(guī)肺功能的補充和佐證,1.0 Hz/T,頻率Hz/T=1(1個振蕩周期),T,紅色若相應(yīng)=呼吸流量波=1周期/T,正常人RR=12-18次/分,相當(dāng)0.20.3Hz(1.0Hz=60次/分),2.0 Hz/T,頻率Hz/T=2(1Hz波疊加2Hz波),T,紅色相應(yīng)=呼吸流量波頻率=1/T, 1個流量波疊加2Hz綠色波,呼吸波+外加的Hz之和,頻率Hz/T=3 (2Hz波疊加3Hz波),T,紅色相應(yīng)=呼吸流速波=1/T, 疊加2個綠色和1個蘭色 Hz波, 兩者之和=3/T,方波脈沖: 包括所有不同Hz/T,IOS:不同Hz振蕩波疊加形成方波,T,疊加而成的方波,紅色相應(yīng)=呼吸流量波,頻率=1/T, 1個流量波疊加一個方波內(nèi)有2Hz綠色波和I Hz蘭色波,IOS 包括所有不同Hz/T,從5Hz35Hz.,IOS:呼吸波疊加不同振蕩的Hz方波,IOS振蕩方波內(nèi)含從5Hz35Hz所有頻率,同時疊加在呼吸波上,此為模擬圖5Hz: T=1/5 sec=0.2 sec35Hz: T=1/35sec=0.03 sec,高的Hz: 波長短,能量小,被吸收多,只能抵達(dá)較上的中央氣道(反映Rc),不能達(dá)細(xì)小支氣管,5Hz: T=1/5 sec=0.2 sec35Hz: T=1/35sec=0.03 sec低的Hz: 波長長,能量大,被吸收少,可達(dá)呼吸系統(tǒng)各個部分,反映總呼吸系統(tǒng)的總阻抗Zrs(粘性阻力+彈性阻力+和慣性阻力)-總的氣道阻力 (中央Rc和周圍氣道Rp),IOS:各種不同Hz的特點,R 20 Hz: 中央氣道阻力 (Rc) Pred.150%為正常,R 5 Hz: 總氣道阻力 (Rc + Rp)Pred.150%為正常,R5 Hz R20 Hz差: 周圍氣道阻力(Rp) 0,X=0.彈性阻力：流速超前壓力信號, R=0,X從負(fù)到0慣性阻力：流速滯后壓力信號, R=0,X從0到正,IOS檢測報告的綜合分析- 一組數(shù)據(jù)+五張分析圖 -,1.測量的數(shù)據(jù):主要R,X,Fres,RC,Rp,及CL,Cb,Cw.2.頻譜分析圖:將R,X(縱座標(biāo))和各Hz(橫座標(biāo))的關(guān)糸:以實測值連線與預(yù)計值線比較來表示.以說明各Hz時的R和X值3.結(jié)構(gòu)參數(shù)圖:將Rc,Rp及彈性和慣性阻力等參數(shù)用圖解法來說明其數(shù)值的變化如形態(tài)的大小或?qū)捄?.阻抗-容積(Zrs-Vol,Z-V)圖:是分析平靜呼吸潮氣量與阻抗之間的關(guān)系圖(5 Hz時呼,吸氣的阻抗). 正常: 吸,呼氣阻抗值正常,且疊加呈團(tuán)塊無分離和未出現(xiàn)中空現(xiàn)象即”開環(huán)”現(xiàn)象5.R的頻率微分均值圖(Intrabreath圖):是分析阻抗(R) 的容積依賴性(dR/dV)和流速的依賴性(dR/dV)圖形6.X的頻率微分均值圖(Intrabreath圖):是分析電抗(X)的容積依賴性(dX/DV)和流速的依賴性(dX/dV)圖形,1.氣道阻力(R5,R20)示意圖,胸廓外周圍RpR5 R20肺胸廓,V,P,R5,R20,X5,中央氣道阻力,Distal Capacitive Reactance,總阻力,1a. IOS測量的數(shù)據(jù)-主要參數(shù)及其意義,Zrs: 呼吸總阻抗=粘性阻力+彈性阻力+慣性阻力R: 阻抗,呼吸系統(tǒng)中所有粘性阻力之和X: 電抗(Reactance),彈性阻力和慣性阻力之和.ZZrs, Z= R + iX, i2= 1Rp: 周邊氣道阻力,指周邊的可擴張的小氣道和肺組織的 粘性阻力Rc(Rz): 中心氣道阻力,包括不易擴張的大氣道、胸廓、 橫膈的粘性阻力. Fres: 共振頻率,共振頻率即在此Hz點彈性阻力與慣性阻 力相等(兩者平衡時的Hz,正常1015 Hz)Ers: 肺和胸廓彈性阻力CL,Cb和Cw: 順應(yīng)性:精確的均需測食管壓. CL(肺順應(yīng)性): 0.2 L/hpa. Cb(氣管順應(yīng)性):0.04 L/hpa. Cw(胸廓順應(yīng)性):0.2 L/hpa. CL, Cb, Cw均無Pred.高Hz基本反映Rc; 低Hz反映的阻力部位越廣泛(Rp).,1b.測量數(shù)據(jù)-健康受試者測定結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),1. Zrs呼吸總阻抗,正常0.5Kpa/L/s,Zrs吸氣時Zrs, 呼氣時Zrs,Zrs與R5相似.2. R:阻抗,呼吸阻抗中粘性阻力部分,正常呼吸時R保持在2 hPa/L/S以下， 并且5 Hz 到35 Hz之間幾乎樣， R5 :總呼吸阻力(主要是氣道,另含肺和胸廓的粘性阻力)占預(yù)計值150%為正常. R20:中心氣道阻力占Pred. 150%為正常 R5 R20:周邊氣道阻力占Pred.150%為正常 3. X:電抗,是彈性阻力+慣性阻力之和. X5:周邊彈性阻力(不僅是肺),(Pred 0.2Kpa/L/s)為異常4. Fres(共振頻率):在該Hz點彈性阻力與慣性阻力相抵消,此時呼吸阻抗-粘性阻力. 年青人10Hz,最大15Hz.5. Rz(Rc):中心(央)阻力,指不易擴張的大氣道,胸廓和橫膈的粘性阻力6. Rp:周邊(圍)阻力為周邊易擴張的小氣道粘性阻力. 1.0 hPa=1.02 cmH2O,1c. IOS測量的數(shù)據(jù)-主要參數(shù)及其意義,R5: 氣道總阻力,即在5Hz時的阻抗(R).相當(dāng)于體描儀中的Rtot. Rtot中90%是反映大, 中氣道阻力, 在體描只有Rtot占Pred200%以上時才認(rèn)為周邊阻塞. 正常:R0,X=0. R20: 中心氣道阻力,即在20Hz時的呼吸阻力 R5 R20差：周邊氣道總阻力 R20+R35: 代表大氣道 正常:實測/預(yù)計值均150%X5：周邊彈性阻力,即在 5Hz時呼吸電抗(X). 正常: 150 % predX5 (周圍阻抗) - 異常, 若 150 % pred)R5-R20 150% pred)R5-R20 10 % 頻率依賴,X5,Fres,R5,R20,X異常均在虛線以下X5 Dilatation post,R5,R5,AX,Fres,AX,X5,Fres,X5,post Provocation 遠(yuǎn)(Rp) 肺和胸廓的彈性(Ers):不變,3a.結(jié)構(gòu)參數(shù)圖形解釋,遠(yuǎn)端(周圍)阻塞遠(yuǎn)端(Rp)近端 (Rc) 肺和胸廓彈性:不變,Rp,Rc,Vol,Ers,4.呼吸阻抗(Zrs)-容積(V)圖:Z-V圖,呼吸阻抗-容積圖(Z-V)是檢查呼吸總阻抗(5 Hz)時與慢VC關(guān)系的圖解正常人(VT時Zrs0.5 KPa/L/s )：呼氣阻抗與吸氣阻抗接近, 阻抗圖形呈山峰團(tuán)塊樣,呼吸阻抗無容積和流速依賴性COPD患者：呼氣阻抗和吸氣阻抗差距增大，吸氣阻抗和呼氣阻抗曲線不重疊而分離,山峰樣團(tuán)塊樣圖中出現(xiàn)空白區(qū)俗稱”開環(huán)”,即是氣體陷閉(Airtrapping)現(xiàn)象,系小氣道陷閉所致哮喘: 呼氣阻抗和吸氣阻抗也有差別,也呈團(tuán)塊但無空白區(qū),系氣道阻塞所致限制性疾病:氣道阻力正常,彈性阻力和慣性阻力均,方向相反而互相抵銷,呼吸阻抗變化不明顯,Z-V圖中主要是VC,4.a Zrs-Vol(Z-V)圖:作慢VC所測,Z5 kPa/l/s 3.0 2.0 1.0 0,0 2 4 6 8 V l,正常,慢VC的:呼氣吸氣,RV ERV VT IRV,粉紅色團(tuán)狀為多次的VT呼吸,拐點,4b.各種阻抗-容積(Z-V)圖,正 常,容 積,COPD小氣道陷閉,1.Zrs增加2.吸氣阻抗