流感的預防與控制,孝義市疾病預防控制中心王宇龍,1,流感（influenza）？,流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征。潛伏期短，傳播途徑簡單，高度傳染性，傳播快，常引起暴發(fā)、流行，甚至世界性大流行。流感病毒易發(fā)生抗原變異,2,流感的危害,發(fā)病率高，全球最常見的傳染病之一?？杉又鼗A疾病、引發(fā)并發(fā)癥、導致死亡，對健康造成嚴重損害?？娠@著增加醫(yī)療服務的利用和誤工，給社會造成沉重的經(jīng)濟負擔。有資料表明：每100名門診患兒中有615名與流感有關，每100名使用抗生素兒童中有39名與流感有關，冬季高達30%的超額抗生素處方是由流感造成。,3,流感的危害,全球（WHO）年發(fā)病率5%15%每年嚴重病例大約500萬每年因流感死亡人數(shù)2550萬美國（CDC, US）年發(fā)病率5%20%每年因流感住院人數(shù)超過20萬每年因流感死亡人數(shù)3600065歲以上老齡人群流感相關死亡率30150/十萬,4,流感的危害,我國每年約有1億人遭受流感的困擾因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過50萬人近代幾次流感大流行都始于中國自1988年以來，WHO每年公布的流感病毒疫苗中約80%為中國所提供的毒株。中國被公認為流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測的前哨。,5,流感的危害,流感流行可導致全球性災難，有記載的世界范圍的大流行已超過30次。世界范圍內最嚴重的一次流感大流行發(fā)生在19181919年，歷時一年多，全球累計發(fā)病達7億多人，死亡約2000萬人。流行范圍廣、發(fā)病率高、超額死亡率高。,堪薩斯州法斯特的露營急診醫(yī)院,6,流感病毒屬正粘液病毒科，直徑80120nm，核酸為單股RNA其病毒顆粒結構由外向內分為三層外層：兩種表面抗原中層：基質蛋白（M）內層：核衣殼，由病毒基因組和核糖蛋白（NP）組成,病原學特點,7,病原學特點,結構示意圖,8,病原學分型,依據(jù)病毒核蛋白（NP）和基質蛋白（M1）抗原特異性及其基因特性不同，分甲型（A）乙型（B）和丙型（C）。根據(jù)表面血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原，將甲型流感病毒分成若干亞型。1977 年以來，每年在全球流行的流感病毒主要為A（H1N1）、A（H3N2）和B 型。,9,各型流感的特點,甲型（A型）：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時的基因突變而衍生新品種。 乙型（B型）：也會流行，癥狀較A型輕，無再分亞型。 丙型（C型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型。,10,病毒抵抗力,流感病毒在外界的抵抗力比較弱，在溫室下傳染力很快喪失。在56 30分鐘條件下易被滅活100 1分鐘即被滅活在04可存活數(shù)周在-20真空干燥條件下可長期保存對紫外線和化學有毒試劑敏感,11,發(fā)病機制,流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細胞，并在此復制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細胞變性壞死后排除較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。,12,免疫特征,流感病毒感染后可激發(fā)機體產(chǎn)生特異性的全身體液免疫、細胞免疫和局部免疫，同時可激活體內的非特異性免疫系統(tǒng)。 由于流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，而且流感病毒的免疫常具有型、亞型甚至株的特異性，因此，人一生中可經(jīng)歷多次不同型、亞型和變種的反復感染。,13,流行病學特點,傳染源：病人和隱性感染者 動物主要傳播途徑為呼吸道飛沫近距離傳播。也可接觸病毒污染的物體表面?zhèn)鞑ァＨ巳浩毡橐赘?。新生兒和嬰幼兒易感性較高，感染后癥狀較重，病死率高。,14,流行病學特點,我國北方地區(qū)，流行呈秋冬季高峰。一般34年一次小流行，1015年一次大流行。傳播迅速，在養(yǎng)老院、學校、托幼機構等人群聚集場所易引起暴發(fā)。兒童發(fā)病率高，抵抗力弱的老年人病情重，甚至導致死亡。從人口密集的城市向外擴散。,15,臨床表現(xiàn),一、典型流感最常見，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱3940，持續(xù)4-7d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴重程度與體溫高低有關?；颊呙骖a潮紅、眼結膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診多為正常。 退熱后全身癥狀逐漸好轉，但病后感軟弱倦怠，往往2周后才能完全康復。,潛伏期13天 ，最短僅數(shù)小時,16,臨床表現(xiàn),二、輕型流感癥狀輕，發(fā)熱不高，病程23天。類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。,17,臨床表現(xiàn),三、肺炎型流感可由單純型轉為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程長達34周。病死率高50。 容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。 患者高熱持續(xù)不退，迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中帶血。,18,臨床表現(xiàn),四、其他類型的流感 中毒性流感：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，譫妄、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。 胃腸炎型流感：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。,19,流感的預防,一）管理傳染源 早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療 呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 （二） 切斷傳播途徑 1. 流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風，必要時對公共場所進行消毒 2. 醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染 3. 患者用具及分泌物要徹底消毒,20,流感的預防,（三） 疫苗預防 滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員。（四） 藥物預防 用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對甲型流感有一定預防作用，對乙型流感無效。,21,預防流感的關鍵,1、增強體質和免疫力；2、勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風。,22,防治對策與措施,中國CDC：我國當前流感防治的主要策略：加強監(jiān)測、做好暴發(fā)調查和控制、積極推廣流感疫苗接種、合理應用抗病毒藥物。WHO、US ACIP、中國CDC：接種流感疫苗是預防流感及其并發(fā)癥的最有效手段適當藥物預防、治療,23,流感疫苗效果,大量的研究和許多國家長期的接種實踐證明，流感疫苗安全有效。接種流感疫苗可以顯著降低受種者罹患流感及流感相關并發(fā)癥的風險減少患流感后傳染給他人的風險,24,流感疫苗效果,115歲兒童接種流感疫苗的保護效力為77%91%成人接種流感疫苗可減少87%流感相關的住院60歲以上老人接種流感疫苗后，保護流感相關呼吸道疾病的效力為58%。養(yǎng)老院和慢性病護理機構中的老人接種流感疫苗，可減少30%70%流感和肺炎相關的住院。病毒株不完全匹配時預防有效率也可達50%,25,流感疫苗安全性,因是滅活疫苗，不會導致流感病毒感染。是由雞胚培養(yǎng)的流感病毒制成，對雞蛋蛋白高度過敏者可能發(fā)生超敏反應。格林巴里綜合征是最嚴重的副作用。但是發(fā)生概率很低，20032004年度監(jiān)測為0.4/百萬。發(fā)生頻率最高的副作用是注射部位的持續(xù)12天的疼痛，發(fā)紅和腫脹10%64%。全身性的副作用例如頭痛、發(fā)熱、不適和肌痛的發(fā)生概率為5%。,26,流感疫苗更新,由于流感病毒抗原性易變，病毒在復制過程中常發(fā)生抗原漂移，針對不同型、亞型，甚至同一亞型不同毒株的抗體，對其它型、亞型，或同一亞型的不同毒株無保護作用或保護作用有限。目前季節(jié)流感疫苗含A（H1N1）、A（H3N2）和B 型流感病毒三種抗原組份，但每年都要根據(jù)WHO的建議進行更新，并且需每年接種才能獲得有效保護。,27,流感疫苗更新,目前，全球85個國家的114個合作實驗室和4個WHO協(xié)作中心對流感的流行趨勢實施全年監(jiān)控。依據(jù)監(jiān)測結果，WHO將會預測下一個流行季節(jié)最可能流行的流感病毒株并告知疫苗生產(chǎn)商，后者隨即著手生產(chǎn)相應的流感疫苗。國家CDC每年在流感季節(jié)來臨前發(fā)布年度季節(jié)性流感疫苗預防接種技術指導意見,28,流感疫苗優(yōu)先接種人群,第一類：按年齡劃分、流感并發(fā)癥發(fā)生風險較高的人群如老齡人群，兒童等。第二類：按風險狀況劃分、流感并發(fā)癥發(fā)生風險較高的人群如心肺疾病、代謝疾?。òㄌ悄虿。?、腎功能不全等慢性疾病患者，以及處于各種類型免疫抑制狀態(tài)的患者；準備在流感季節(jié)懷孕的婦女。第三類：有較大機會把流感病毒傳播給高危人群的人員如醫(yī)護人員、托幼機構工作人員等。,29,疫苗禁忌癥,對雞蛋和任何一