妊娠高血壓綜合征 婦產(chǎn)科 王歡,1,一、病例匯報 二、理論概述 三、妊高癥門診產(chǎn)前指導(dǎo) 四、妊娠高血壓疾病責(zé)任整體護理規(guī)范流程 五、健康宣教 六、妊高癥對各器官的損害及對孕產(chǎn)婦和胎兒的影響,2,一、病例匯報：,馬阿西，女，回族，28歲，G2P1，主因停經(jīng)37+5周，發(fā)現(xiàn)血壓升高伴咳嗽、胸悶、氣短，不能平臥5天。 查體：T：36.5。c，P128次/分，R 21次/分，Bp130/100mmHg，血氧飽和度88%,下肢水腫（+），尿蛋白（+），有心功能不全表現(xiàn)，胎心146次/分，因妊高癥、心功能不全于20:10進入手術(shù)室，術(shù)中剖出一女活嬰，體重3100g，評分8-9-9，請兒科會診轉(zhuǎn)兒科治療。于22:20安返病房，術(shù)后Bp129/99mmHg，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、抗炎補液、面罩給氧、多巴胺持續(xù)泵入，給予特級護理。孕早期血壓正常，既往無高血壓及腎病史。,3,二、理論概述,1、定義：妊娠高血壓綜合征pregnancy-induced hypertension syndrome ,PIH.簡稱妊娠高癥 是妊娠期所特有的疾病。本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐，昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。,4,2、好發(fā)因素：季節(jié)變化過度緊張有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史營養(yǎng)不良體型矮胖者子宮張力過高有高血壓家族史,5,3、病因?qū)W說免疫學(xué)說 胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說 子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán)血管內(nèi)皮機能障礙營養(yǎng)缺乏 鈣缺乏、低蛋白血癥其他因素 胰島素抵抗、遺傳,6,4、主要病理生理變化,全身小動脈痙攣,周圍血管阻力增加,血壓增高,腎小動脈及毛細血管缺氧,腎小球通透性增加,腎小球濾過率下降，鈉重吸收增加,蛋白尿,水腫,7,5、臨床表現(xiàn),8,三、妊高癥門診產(chǎn)前指導(dǎo),一、定時去做產(chǎn)前檢查,這是及早發(fā)現(xiàn)妊高癥的最好方法。每一次檢查醫(yī)生都會測量血壓、驗?zāi)蚣胺Q體重，并檢查腿部水腫現(xiàn)象。這些均是判別妊高癥的最重要指標(biāo)，如有異常醫(yī)生會馬上發(fā)現(xiàn)，及早采取對癥治療，使病情得到控制，不致發(fā)展得很嚴重。,9,二、妊高癥需合理安排飲食1、恰當(dāng)攝入脂肪：每天烹調(diào)用油大約20克。少吃動物脂肪，動物脂肪與植物脂肪應(yīng)保持1或小于1的比值。這樣，不僅能為胎寶寶提供生長發(fā)育所需的必需脂肪酸，還可增加前列腺素合成，有助于消除多余脂肪。2、防止蛋白質(zhì)攝入不足：禽類、魚類蛋白質(zhì)可調(diào)節(jié)或降低血壓，大豆中蛋白質(zhì)可保護心血管。因此，多吃禽類、魚類和大豆類可改善孕期血壓。但腎功能異常的孕媽咪必須控制蛋白質(zhì)攝入量，避免增加腎臟負擔(dān)。,10,3、熱能攝入要控制：控制體重正常增長，特別是孕前超重的孕媽咪，盡量少吃或不吃糖果、點心、甜飲料、油炸食品及高脂食品。4、保證鈣的攝入量：保證每天喝牛奶，或吃大豆及其制品和海產(chǎn)品，并在孕晚期及時補充鈣劑。5、多吃蔬菜和水果：保證每天攝入蔬菜和水果500克以上，但要注意蔬菜和水果種類的搭配。6、食鹽攝取要適度：每天吃鹽不宜超過2-4克，醬油不宜超過10毫升；不宜吃咸食，如腌肉、腌菜、腌蛋、腌魚、火腿、榨菜、醬菜等，更不宜吃用堿或蘇打制作的食物。,11,四、妊娠高血壓疾病責(zé)任整體護理,入院產(chǎn)前護理1.為孕婦辦理入院手續(xù)并做好入院健康宣教，通知醫(yī)生做相關(guān)產(chǎn)前檢查，做好動態(tài)胎心監(jiān)測2.填寫各項評估單并完善病例3.每兩小時聽胎心音并記錄，做胎心監(jiān)測2次/日。4.根據(jù)醫(yī)囑吸氧，嚴密監(jiān)測血壓，告知產(chǎn)婦發(fā)生頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐等現(xiàn)象及時通知護士或醫(yī)生。,12,5.告訴孕婦分娩的先兆，教會并督促產(chǎn)婦自數(shù)胎動，左側(cè)臥位，有異常時及時通知值班醫(yī)生和護士。6.指導(dǎo)孕婦低鹽、低脂、高鈣飲食，絕對臥床休息。7.隨時做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、皮試、備皮、尿管、手術(shù)交接單）,13,1、輕度妊高征孕婦的產(chǎn)前護理及指導(dǎo),1、保證休息: 減輕工作、 充分睡眠、 避免仰臥位， 保持心情愉悅,2、調(diào)整飲食: 攝入足量蛋 白質(zhì)、蔬菜、 維生素、鐵 和鈣劑，不 嚴格控制鹽,3、加強產(chǎn)前保健: 適當(dāng)增加產(chǎn)前 檢查次數(shù)，督促每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重,14,2、輕度妊高征孕婦產(chǎn)時護理,第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、尿量、胎心、 宮縮情況 第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn) 第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后立即靜推催產(chǎn)素，及時娩出胎盤并按摩宮底,15,3、輕度妊高征產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理, 床頭交接：產(chǎn)婦被送回病房時，與產(chǎn)房護士做好交接工作，了解產(chǎn)程情況及產(chǎn)婦目前情況，測量產(chǎn)婦生命體征，檢查會陰切口及陰道出血量，觀察新生兒呼吸、面色及反應(yīng)，無異常產(chǎn)房護士方可離開。繼續(xù)監(jiān)測血壓，預(yù)防產(chǎn)后子癇發(fā)生。產(chǎn)后48小時內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂：大量使用硫酸鎂者，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，應(yīng)嚴密觀察子宮收縮情況,16,（3）正確按摩子宮每30分鐘一次，觀察子宮收縮情況及惡露排出情況并填寫產(chǎn)后出血觀察記錄。（4）加強會陰護理：會陰每天囑產(chǎn)婦家屬早晚清洗，并勤更換護理墊，責(zé)任護士每日進行會陰消毒一次。（5）飲食護理：高蛋白、高維生素、高鈣、低鹽飲食。（6）運動：下床可做適量運動，必須由家屬陪同，防止因體位改變血壓升高頭暈跌倒。,17,4、中、重度妊高征孕婦的責(zé)任整體護理,1、一般護理（1）根據(jù)孕周36周前住院治療，絕對臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，重度妊高征者床邊備好急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包、急救藥物等，如病情較重者可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。（2）病情觀察：測血壓q4h、有無自覺癥狀（3）注意胎心變化、胎動（4）重度妊高征者適當(dāng)限鹽（3g/天），測體重、出入量（5）產(chǎn)婦發(fā)生子癇，硫酸鎂是的首選解痙藥,18,（6）適時終止妊娠:指征先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療2448h無明顯好轉(zhuǎn)者子癇控制后612h孕周35%;(3)全血黏度3.6，血漿黏度1.6。禁忌證包括心衰、肺水腫。擴容劑一般用低分子右旋糖酐500ml，擴容量應(yīng)嚴密觀察，