環(huán)境及理化因素損傷的院前急救,何 桃,1,主要內(nèi)容,中暑溺水電擊傷,2,中 暑,概念概論,病因誘因,病情評估,急救護理,返回,向后,中暑是指人體在在高溫環(huán)境下或受到烈日暴曬，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能障礙，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。,3,1.病因 (1)烈日暴曬 (2)高溫作業(yè)(圖1) (3)溫度高 (4)通風不好(圖2),中 暑,病因誘因,病情評估,急救護理,概念概論,返回,向后,(圖1),(圖2),(圖3),1.誘因 (1)肥胖 (2)缺乏鍛煉 (3)過度勞累(圖3) (4)潛在疾病,(5)藥物 (6)飲食后高溫作業(yè) (7)高溫季節(jié) (8)老年體弱等,4,中 暑,病因誘因,病情評估,急救護理,概念概論,返回,向后,5,中暑痙攣,-Assessment-,環(huán)境溫度增高,失 鹽,肌肉痙攣,大量出汗,失 水,單純補水,血鈉濃度,嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛,6,好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點：痙攣性，對稱性，陣發(fā)性,-Assessment-,中暑痙攣,嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛,多見于健康的青壯年,7,臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達41-43無汗嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,多見于老年人和熱適應不良者,-Assessment-,中暑高熱,8,T38中暑高熱中暑痙攣中暑衰竭,重度中暑,臨床表現(xiàn),治療,入院急救處理,T38早期周圍循環(huán)衰竭,輕度中暑,及時處理，34小時可恢復正常,T38非特異性身體不適,先兆中暑,迅速脫離高溫環(huán)境，短期休息可恢復,-Assessment-,9,中 暑,病因誘因,病情評估,急救護理,概念概論,返回,向后,四) 急救要點 1.通風、補液、降溫 2.密切觀察病情變化 3.保持呼吸道通暢 4.加強基礎(chǔ)護理(圖1)五) 預防 1.進行預防中暑的衛(wèi)生宣傳； 2.熱適應鍛煉； 3.補充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)； 4.改善勞動環(huán)境與居住條件； 5.重視老、弱、病、孕的夏季保健； 6.執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。,(圖1),10,如何預防,1.平時要多喝水，不要等到口渴了才喝水，最好的辦法就是根據(jù)氣溫的高低，每天喝1.52.0升水。2.不得不在戶外工作時，可將涼毛巾搭在頭上。3.飲食上多食用清淡飲食。4.外出時衣服應盡量選用棉、麻、絲類的，盡量少穿，穿淺色服裝，戴隔熱帽和太陽鏡，有條件的可使用防曬霜。 5.隨身應攜帶防暑的藥物如：人丹、十滴水、藿香正氣液、清涼油等。6.老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)要盡量少外出。,11,如何預防,7.每天的10:0016:00時在烈日下行走中暑的可能性是平時的10倍。8.如果發(fā)生中暑應將病人抬置陰涼通風處躺下休息，給病人解開衣扣，用冷毛巾敷在病人的頭部和頸部，讓病人服用人丹和十滴水。如果病人昏倒，可用手指按壓病人的人中穴，立即送往醫(yī)院救治。,12,溺水,13,淹溺（又稱溺水，是人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜物堵塞、引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動力學及血液生化改變的狀態(tài)。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drowning)，如心臟未停搏則稱近乎溺死(near drowning)。不及時搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。淹溺以7、8、9三個月發(fā)生率最高。,淹 溺,病因誘因,病情評估,急救護理,概念概論,返回,向后,14,淹 溺,溺水的表現(xiàn) 淹溺史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水擴張。,病因誘因,病情評估,急救護理,概念概論,返回,向后,15,現(xiàn)場救護 1.迅速使溺水者出水； 2.清除口鼻異物，保持呼吸道通暢； 3.倒水處理:時間不宜過長(1min)； 膝頂法 肩頂法 抱腹法 4.心肺復蘇術(shù)。,淹 溺,病因誘因,病情評估,急救護理,概念概論,返回,向后,會游泳(痙攣),16,電擊傷,17,觸電（電擊傷俗稱觸電，是一定強度的電流通過人體所造成的機體損傷及功能障礙，重者呼吸心跳驟停。包括交流電和雷電擊傷。,觸 電,病因機制,病情評估,急救護理,概念概論,返回,向后,18,觸 電,返回,向后,病因機制,病情評估,急救護理,概念概論,19,電擊傷發(fā)病機制,電流通過人體可使細胞膜內(nèi)外的離子水平發(fā)生變化，并發(fā)生電泳、電滲等反應，從而導致器官的生物節(jié)律周期發(fā)生障礙。,20,觸 電,返回,向后,一、臨床表現(xiàn)(全身癥狀) 輕型:精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識喪失?；謴推诩∪馓弁?、四肢軟弱無力、頭痛及精神興奮等。 重型:神志清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持續(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止。甚至可出現(xiàn)內(nèi)臟破裂。,病因機制,病情評估,急救護理,概念概論,21,觸 電,返回,向后,病因機制,病情評估,急救護理,概念概論,現(xiàn)場救護1.迅速脫離電源關(guān)閉電掣 切斷電源拉開觸電者（必須用絕緣的物體）2.輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時。3.重型觸電:立即進行心肺復蘇術(shù)。,22,抽搐,23,抽搐的概念,抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運動或強直。,24,抽搐的分類,1.局限陣攣性抽搐2.強直陣攣性抽搐,25,導致抽搐的常見疾病,感染、顱腦疾病、中毒、癲癇、高熱、心血管疾病、電解質(zhì)紊亂、寄生蟲感染等相關(guān)疾病。,26,急救處理,27,保持呼吸道通暢,首先應將患者置于安全環(huán)境，平臥，解開衣領(lǐng)，去除義齒，防止舌咬傷，清除口腔分泌物。有意識障礙者，將身體或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物流出，防止窒息或肺炎。分泌物較多時，應準備負壓吸引器，隨時吸痰，給予吸氧，必要時可氣管插管或氣管切開予以人工呼吸，維持正常氣道功能。,28,迅速評價和穩(wěn)定生命體征,重癥患者應進行血壓、呼吸、脈搏及氧飽和度等監(jiān)測，并迅速建立靜脈通道。,29,預防發(fā)作時意外傷害,抽搐時禁止強行固定四肢，注意保護患者防止摔傷。當抽搐停止后患者意識未恢復前應加強監(jiān)護，防止自傷、誤傷等。,30,氣道異物與“海姆立克”急救法,31,食物、異物卡喉常見于進食或口含異物時嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生，尤其多見于兒童。表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴重者可迅速出現(xiàn)意識喪失，甚至呼吸心跳停止,32,海姆立克急救法 - 原理,利用沖擊腹部膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。,33,呼吸道異物窒息發(fā)生在我們每個人身邊！,我國每年有大量的呼吸道異物窒息導致死亡的病例，根據(jù)中國資料分析，由意外損傷造成的死因中主要為意外窒息，占嬰兒意外死亡中的90%，而導致窒息的主要原因就是氣道異物阻塞，使孩子的呼吸完全不能進行。因此，意外一旦發(fā)生幾乎沒有入院急救的機會。,34,“海姆立克”征象,異物卡喉的患者，不能說話，不能呼吸，也不能咳嗽。此時患者可能會用一只手或雙手抓住自己的喉嚨，此即“海姆立克”征象,35,如何實施“海姆立克”急救手法？,36,成人“海姆立克”急救手法（站立）,施救者站在患者后面，腳成弓步狀，前腳置於患者雙腳間。以大拇指側(cè)與食指側(cè)對準患者劍突與肚臍之間的腹部，具體在肚臍上兩橫指處。,37,用左手將病人背部輕輕推向前，使病人處于前傾位，頭部略低，嘴要張開，有利于呼吸道異物被排出。,38,另一手置于拳頭上并握緊，雙手急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。,39,成人“海姆立克”急救手法（臥位）,如果發(fā)現(xiàn)病人意識不清臥位在地 ，或是病人在站立不便于操作者進行施救時，取患者于仰臥位，首先開放病人的呼吸道，然后救護者騎跨在病人大腿外側(cè)，一手以掌根按壓肚臍與劍突之間的部位，另一手掌覆蓋 其手掌之上，進行沖擊 性地、快速地、向前上 方壓迫，反復至呼吸道 異物被沖出。,40,檢查口腔，如異物已經(jīng)被沖出，迅速用手指從口腔一側(cè)鉤出。 呼吸道異物取出后應及時檢查呼吸心跳，如無，應立即行心肺復蘇術(shù),41,自己是受害者，孤立無援,一手握拳，另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫自己的腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行。 或稍稍彎下腰去，靠在一固定物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部， 快速向上沖擊。重復之， 直至異物排出。,42,兒童“海姆立克”急救手法,如果是兒童（18歲）發(fā)生氣管