感染性休克,血液科 XXX,1,休克是指全身有效循環(huán)血量銳減，組織灌流不足，引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過程。,休克的概念,2,低血容量性休克,血管擴(kuò)張性休克,心源性休克,失血性休克,創(chuàng)傷性休克,燒傷性休克,感染性休克,過敏性休克,神經(jīng)源性休克,休克,分類,低排高阻型,高排低阻型,3,感染性休克,感染性休克是病原微生物侵入機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放合并循環(huán)功能衰竭而引起的全身效應(yīng) 。,4,主要受累臟器,5,病因,致病菌,宿主因素,其它,特殊類型的感染性休克,G,病毒,G,慢性病,糖尿病白血病器官移植惡性腫瘤,糖尿病白血病器官移植惡性腫瘤,6,7,臨床表現(xiàn),期,期,期,8,期,神志清楚伴有痛苦表現(xiàn)，精神緊張,皮膚開始蒼白溫度正?；虬l(fā)涼,脈搏 100 次/分 以下， 有力,收縮壓正?；蛏杂猩?，舒張壓增高脈壓縮小,周圍循環(huán)正常,尿量正常,9,期,神志尚清楚表情淡漠,皮膚蒼白,脈搏100-200次/分,收縮壓(9070mmHg)脈壓小,毛細(xì)血管充盈遲緩,尿少,10,期,意識模糊甚至昏迷,顯著蒼白肢端青紫冰冷,脈搏細(xì)速或摸不清,表淺靜脈塌陷,無尿,收縮壓在20mmHg以下或測不到,11,尿少或無尿,毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷,收縮壓在20mmHg以下或測不到,速而細(xì)弱或摸不清,冰冷(肢端更明顯),顯著蒼白肢端青紫,意識模糊甚至昏迷,期,尿少,表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩,收縮壓(9070mmHg)脈壓小,100200次/分,發(fā)冷,蒼白,神智尚清楚，表情淡漠,期,正常,正常,收縮壓正?；蛏杂猩?，舒張壓增高脈壓縮小,100次/分以下，有力,正常，發(fā)涼,開始蒼白,神智清楚伴有痛苦的表現(xiàn)，精神緊張,期,溫度,色澤,尿量,周圍循環(huán),血壓,脈搏,皮膚黏膜,神智,臨床表現(xiàn),分期,12,30ml,25ml,尿量(每小時(shí)),30mmHg,30mmHg,脈壓(mmHg),慢、有力,細(xì)速,脈搏,12秒,延長,毛細(xì)血管充盈時(shí)間,溫暖、干燥,濕冷或冷汗,皮膚溫度,淡紅或潮紅,蒼白、紫紺或花斑樣紫紺,皮膚色澤,清醒,躁動、淡漠或嗜睡,神志,暖休克(低阻力型),冷休克(高阻力型),臨床表現(xiàn),兩種感染性休克的區(qū)別,13,其他,血常規(guī),病原學(xué),尿RT腎功,血流變學(xué),DIC,動脈血?dú)?血清酶,血清電解質(zhì),輔助檢查,14,診斷,15,治療,一般緊急治療,補(bǔ)充血容量,早期，足量，聯(lián)合,糾正酸中毒,心血管藥物應(yīng)用,皮質(zhì)激素治療,營養(yǎng)支持，重要器官功能不全的保護(hù)，被動免疫等。,晶體液,膠體液,平衡鹽,碳酸氫鈉,氯化鈉,低分子右旋糖酐,血漿,白蛋白,全血,控制感染,5%碳酸氫鈉,受體阻滯劑,酚妥拉明,受體興奮劑,異丙腎上腺素,抗膽堿能藥,阿托品,多巴胺,16,搶救綱要,3,1,2,4,5,6,7,開辟靜脈給藥通道。,快速輸入以晶體溶液、代血漿為主的擴(kuò)容劑。,判明微循環(huán)狀態(tài)，合理使用血管活性藥物。,合理應(yīng)用抗菌素。,氧氣療法。,糾正酸中毒。,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。,17,感染性休克搶救流程,抗感染,抗休克,（1）聯(lián)合應(yīng)用抗生素,（2）消除感染灶,（1）補(bǔ)充血容量,（2）糾正酸中毒,（3）血管活性藥物,（3）觀察病情及時(shí)會診,（4）對癥處理,（5）監(jiān)護(hù),（6）記錄生命體征,（7）記出入量,（8）評估療效,（4）防止并發(fā)癥,18,19,各器官功能恢復(fù)則預(yù)后良好；,原發(fā)感染灶能徹底清除預(yù)后較好；,伴嚴(yán)重酸中毒和高乳酸血癥者預(yù)后多惡劣，并發(fā)DIC或式器官功能衰竭者病死率亦高；,有嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)疾病或其夾雜其他疾病，難以逆轉(zhuǎn)。,預(yù)后,20,監(jiān)測生