,1,2,第十六章 缺氧,3,氧氣的獲得和利用,外呼吸,內(nèi)呼吸,4,一、常用的血氧指標(biāo)及其意義,基 本 血 氧 指 標(biāo),血氧分壓,血氧飽和度,血氧容量,血氧含量,概念 正常值 影響因素,5,6,衍生血氧指標(biāo),P50：為反映Hb與O2的親和力的指標(biāo)，是指使氧飽和度達(dá)到50時(shí)的血氧分壓。正常成人P50約為3.59kPa,動(dòng)靜脈血氧差 ：即動(dòng)脈血氧含量減去靜脈血氧含量所得的毫升，說明組織對氧消耗量。,一、 常用的血氧指標(biāo)及其意義,7,8,組織供氧減少或利用氧障礙，引起細(xì)胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程。,缺 氧,9,二、缺氧的原因及類型,肺部攝氧 血液攜氧 循環(huán)運(yùn)氧 組織用氧,低動(dòng)力性缺氧,低張性缺氧,乏氧性缺氧,血液性缺氧,循環(huán)性缺氧,10,（1）吸入氣氧分壓過低 （2）外呼吸功能障礙 （3）靜脈血分流入動(dòng)脈血,法 洛 氏 四 聯(lián) 癥,低張性缺氧-原因,11,正常,毛細(xì)血管中還原血紅蛋白達(dá)到5g/dl以上時(shí)，皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色。,發(fā)紺,低張性缺氧-血氧變化特點(diǎn),12,缺氧一定有發(fā)紺嗎？發(fā)紺一定有缺氧嗎？,低張性缺氧-血氧變化特點(diǎn),13,CO與Hb的親和力是O2的210倍，形成HbCOCO與Hb一個(gè)血紅素結(jié)合后，將增加其余3個(gè)血紅素對氧的親和力CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成減少，氧離曲線左移,碳氧血紅蛋白血癥,血液性缺氧-原因,14,HbFe2+,HbFe3+OH,氧化劑,亞硝酸鹽 過氯酸鹽,高鐵血紅蛋白血癥,血液性缺氧-原因,15,血液性缺氧-原因,高鐵血紅蛋白血癥,16,正常,正常,貧血,CO中毒,高鐵Hb血癥,蒼白,血液性缺氧-血氧變化特點(diǎn),17,由于組織血流量減少，使組織供氧量不足所引起的缺氧。,原因,缺血：休克 心衰 動(dòng)脈血栓 動(dòng)脈粥樣硬化 淤血：右心衰竭，靜脈栓塞,循環(huán)性缺氧-原因,18,缺血,淤血,循環(huán)性缺氧-原因,19,正常,正常,正常,正常,發(fā)紺,淤血性缺氧,缺血性缺氧,蒼白,循環(huán)性缺氧-血氧變化特點(diǎn),20,A-V血氧含量差,血流緩慢,流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)間,A-V血氧含量差 ？,從單位容積血液攝氧量增多,循環(huán)性缺氧-血氧變化特點(diǎn),21,組織性缺氧-原因,1.組織中毒 由氰化物、硫化氫、磷等引起。2.線粒體損傷 射線照射、細(xì)菌毒素、氧中毒、嚴(yán)重 缺氧等可損傷線粒體或抑制線粒體功能， 可引起氧的利用障礙。3.維生素缺乏,22,正常,正常,正常,正常,鮮紅或玫瑰紅,組織性缺氧-血氧變化特點(diǎn),23,內(nèi)毒素血癥,肺淤血、水腫,循環(huán)障礙,失血 Hb,臨床上常為混合性缺氧,失血性休克,24,三、缺氧時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化,（一）呼吸系統(tǒng)代償反應(yīng),意義： 提高PaO2 增加回心血量,25,（一）呼吸系統(tǒng)損傷變化,1、急性低張性缺氧 高原性肺水腫,2、中樞性呼吸衰竭 PaO230mmHg抑制呼吸中樞,三、缺氧時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化,26,（二）心血管系統(tǒng),1、心輸出量增加 心率增加 肺牽張反射器興奮引起 心肌收縮力增加 回心血量增加,三、缺氧時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化,27,心、腦供血增多皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌和腎血流減少,2、血流重新分布,缺氧時(shí),交感神經(jīng)興奮,血管收縮,血管擴(kuò)張,局部組織代謝產(chǎn)物,三、缺氧時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化,（二）心血管系統(tǒng),28,2、血紅蛋白釋放氧能力增強(qiáng) 2,3DPG含量升高 氧離曲線右移，有利于氧的釋放,三、缺氧時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化,（三）血液系統(tǒng),29,三、缺氧時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化,（四）組織細(xì)胞的變化,30,細(xì)胞膜、線粒體和溶酶體的損傷,三、缺氧時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化,（四）組織細(xì)胞的變化-損傷變化,31,（一）影響機(jī)體對缺氧耐受性的因素 （二）病理與臨床護(hù)理聯(lián)系吸