.,治疝致美 疝始善終 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的技術(shù)要點,.,1,.,WHERE?,.,2,.,Where?腹股溝區(qū)在哪里？,.,3,.,Who?腹股溝疝:斜疝、直疝、股疝How? 手術(shù)是唯一有效治療途徑 1傳統(tǒng)切開手術(shù) 2微創(chuàng)手術(shù): 成人: TAPPTEP 兒童:疝囊高位結(jié)扎術(shù),.,4,.,TAPP在腹壁解剖腹股溝區(qū)的腹膜前間隙，植入人工補片，酌情固定，再恢復腹膜完整性，達到修補腹壁缺損的目的。,.,5,.,優(yōu)點： 1創(chuàng)傷小，三個微小切口 10mm5mm5mm 2恢復快，術(shù)后8小時即可進食并離床 3疼痛輕，術(shù)后不需要鎮(zhèn)痛劑 4復發(fā)低，小于1% 5查雙側(cè)，可發(fā)現(xiàn)亞臨床疝（隱匿性疝）缺點：設(shè)備技術(shù)要求高，醫(yī)療費用高,.,6,.,近幾年，各單位逐步開展，大有形成主流的趨勢。我院于2014年開展腹腔鏡疝修補術(shù)，開展了TAPP、TEP、IPOM、膈疝腔鏡下修補以及兒童腹股溝疝腹腔鏡下高位結(jié)扎的日間手術(shù)。,.,7,.,TAPP手術(shù)操作中需要注意的問題,1 trocar的位置 選擇不當會增加操作難度,.,8,.,探查雙側(cè)腹股溝區(qū)，了解患側(cè)情況，辨認5條下腹部縱襞、，看清以下結(jié)構(gòu)：,.,9,.,內(nèi)環(huán)（目測大小）腹壁下動脈、精索（子宮圓韌帶）、膀胱有無充盈、是否合并直疝或股疝,.,10,.,腹股溝腔鏡觀察,.,11,.,2 腹膜切開點：外側(cè)縱襞之外、距內(nèi)環(huán)上緣2cm處， 切開后下拉腹膜，保護腹壁下血管,.,12,.,兩個間隙 Bogros間隙Retzius間隙,.,13,.,.,14,.,3 沿著腹膜向下游離，忌過深，丟失正確的間隙,.,15,.,解剖游離疝囊時注意保護精索血管及輸精管，否則造 成醫(yī)源性損 傷及出血,.,16,.,.,17,.,.,18,.,精索內(nèi)筋膜,.,19,.,精索橫切面,.,20,.,兩個三角：,.,21,.,出血三角為腔鏡下所見的Doom三角，三角的頂為內(nèi)環(huán),.,22,.,疼痛三角,.,23,.,死亡冠,.,24,.,.,25,.,精索去腹膜化 腹膜前間隙parietalisation of spermatic cord,.,26,.,平整放置補片,.,27,.,平整放置補片,.,28,.,材料,補片選擇可靠，生物相容性好舒適，延展性好，術(shù)后異物感和疼痛輕塑形好，便于放置大網(wǎng)孔，便于引流，具有一定的抗感染能力產(chǎn)品型號種類齊全，滿足臨床選擇,.,29,.,編織特色非編織疝修補片,.,30,.,超薄一體化 無分層 抗撕裂強度高 大孔引流 減輕血清腫 耐受感染力強 更柔更順 輕松鋪展 組織貼合度佳 更少固定 降低費用 異物慢性疼痛低 通透效果 更適合腹腔鏡手術(shù),新的技術(shù)-非編織防粘連補片,非編織面 采用聚丙烯材料，經(jīng)特殊工藝加工 - 熱壓成形的非編織補片 實驗證明，只要12天組織能完全長入 + Silicon面 超薄一體化熱壓成形 - 良好的組織相容性， 組織、聚丙烯及涂層有機融合,.,31,.,三維立體定位腹腔鏡補片,產(chǎn)品特點1 三維立體定位補片 解剖立體結(jié)構(gòu)2 透視定位孔 提高醫(yī)生手術(shù)精準率3 左右側(cè)兼容，便于操作4 更少固定，降低術(shù)后 慢性疼痛,精索血管分叉,