1兒科學(xué)問答題1、試述小兒年齡分期兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過程。根據(jù)此期不同年齡階段按兒童解剖、生理和心理的不同特點(diǎn)，可劃分為以下若干期： 胎兒期：指從受精卵形成到胎兒出生為止，在母體子宮內(nèi)孕育約 280 天。胎兒的周齡即為胎齡。 新生兒期：指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后滿 28 天內(nèi)的時(shí)期。國(guó)內(nèi)將胎齡滿 28 周至出生后 28 天定義為圍生期。 嬰兒期：指出生后至滿 1 周歲內(nèi)的時(shí)期。 幼兒期：指 1 周歲至滿 3 周歲內(nèi)的時(shí)期。 學(xué)齡前期：指 3 周歲至 67 歲入小學(xué)前的時(shí)期。 學(xué)齡期：指從入小學(xué) 67 歲起至青春期前的時(shí)期。 青春期：青春期年齡范圍一般從 10 歲20 歲，女孩的青春期開始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早兩年左右。青春期的進(jìn)入和結(jié)束年齡存在較大的個(gè)體差異，約可相差 24 歲。2、試述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律： 生長(zhǎng)發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程，生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)兒童時(shí)期不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育有一定的特點(diǎn)，不同年齡階段生長(zhǎng)速度不同。 各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后 2 年發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長(zhǎng)，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。其它系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長(zhǎng)相平行。 生長(zhǎng)發(fā)育遵循一定規(guī)律，由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜規(guī)律。 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異，兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異。影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素： 遺傳因素：小兒的身高等特征及某些遺傳性疾病均受父母遺傳的影響；種族、家族的遺傳信息影響小兒皮膚、頭發(fā)的顏色、面形特征、身材高矮、性成熟的遲早、對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量、對(duì)傳染病的易感性等。性別也影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。 環(huán)境因素：主要包括以下 4 個(gè)方面： 營(yíng)養(yǎng)：兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，包括宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，需充足的營(yíng)養(yǎng)素供給； 疾??； 母親情況； 生活環(huán)境。遺傳潛力決定了生長(zhǎng)發(fā)育水平，同時(shí)，這種潛力從受精卵開始就受到一系列環(huán)境因素的作用和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個(gè)人的生長(zhǎng)發(fā)育模式。生長(zhǎng)發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。3、體格生長(zhǎng)發(fā)育常用的指標(biāo)正常值：2 體重：平均出生體重男嬰 3.30.4kg 女嬰 3.20.4kg可選公式：6 月齡嬰兒體重：出生時(shí)體重（kg）月齡0.7 （kg）712 月齡嬰兒體重：6 （kg）月齡0.25 （kg）2 歲至青春前期兒童體重：年齡2 （kg）7（或 8） （kg）或公式：年齡 體重（kg）312 月 年齡（月）9/216 歲 年齡（歲）28712 歲 年齡（歲）57/2 身高（長(zhǎng)）：代表頭部、脊柱與下肢的長(zhǎng)度。多數(shù) 3 歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)。出生時(shí)平均 50cm。1 周歲時(shí) 75cm，2 周歲 85cm。212 歲身高（長(zhǎng)）的估計(jì)公式（cm）= 年齡770。 坐高：從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。坐高增長(zhǎng)代表頭顱和脊柱的發(fā)育。 頭圍：與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)平均 34cm，l 歲時(shí) 46cm，2 歲時(shí) 48cm，5 歲時(shí) 50cm，15 歲時(shí)5458cm。頭圍測(cè)量在 2 歲以內(nèi)最有價(jià)值。 胸圍：代表肺與胸廓的發(fā)育。出生時(shí)比頭圍小 12cm，平均 32.4cm，1 歲時(shí)頭圍與胸圍相等（46cm） ，形成頭、胸圍交叉。l 歲以后胸圍大于頭圍，其差數(shù)為歲數(shù)。 腹圍：嬰兒期腹圍與胸圍相近，嬰兒期以后腹圍較胸圍小。4、小兒神經(jīng)、心理發(fā)育及評(píng)價(jià)？感知、運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)育 感知覺發(fā)育：包括視知覺發(fā)育、聽知覺發(fā)育、味覺和嗅覺發(fā)育及皮膚感覺發(fā)育。 動(dòng)作發(fā)育：包括大運(yùn)動(dòng)（包括平衡）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)。粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育規(guī)律是由上到下，表現(xiàn)為抬頭、翻身、坐起、站立、行走等次序。精細(xì)動(dòng)作表現(xiàn)為握物、取物、用筆亂畫、用筷子、解衣扣等次序。 語言發(fā)育：l1.5 歲能說出物品的名稱及自身部位如燈、碗、手、眼等。在滿 3 歲時(shí)還沒有一定的口語表達(dá)能力，就要找尋語言發(fā)育障礙的原因。 神經(jīng)反射的發(fā)育：歸納為 4 類情況： 出生即具有，終生存在的反射：如角膜反射等。 出生即有，隨后消失的反射：如擁抱反射等。 出生時(shí)未能引出，以后逐漸穩(wěn)定的反射；如肌鍵反射、腹壁及提睪反射等。 生后一段時(shí)間可存在的病理性反射，無臨床意義：如克氏征、巴氏征等。心理活動(dòng)的發(fā)展：心理活動(dòng)分心理過程和心理特征兩類，3心理過程指一般的心理現(xiàn)象，包括認(rèn)識(shí)過程、情感、意志等；心理特徵指?jìng)€(gè)別心理特征，包括個(gè)性傾向性，個(gè)性心理特征。新生兒出生時(shí)并不具有心理現(xiàn)象，是個(gè)體心理活動(dòng)的起點(diǎn)，一旦條件反射形成，即標(biāo)志著兒童心理的發(fā)生。兒童心理活動(dòng)的發(fā)展主要包括以下幾個(gè)方面：注意、記憶、思維、想象、意志、情緒/情感、個(gè)性與性格、早期的社會(huì)行為。兒童神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)價(jià)：智能是可以在受教育中獲得的、認(rèn)識(shí)世界和應(yīng)付環(huán)境變化的能力，是各種才能的總和，即是個(gè)體對(duì)客觀事物進(jìn)行合理分析、判斷、有目的地行為和有效地處理周圍事物的綜合能力。一般智能的量化標(biāo)準(zhǔn)是智商。智商是以智齡（mental age，MA）概念為基礎(chǔ)；智齡（MA）是兒童智能發(fā)育達(dá)到的某個(gè)年齡的水平，可高于或低于實(shí)際的年齡；IQ（智商）=MA（智年年齡）/CA（實(shí)際年齡）100；在評(píng)價(jià)智商時(shí)用 Z score（SDS）進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得到離差智商（deviation IQ，DIQ） ；DIQ=10015Z，可比較不同年齡兒童 IQ。發(fā)育商用以評(píng)價(jià)嬰幼兒神經(jīng)心理行為發(fā)育水平，包括感知、運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人、社會(huì)等方面發(fā)育；DQ=DA）/CA100；DA 為發(fā)育齡（Development age）心理測(cè)試： 發(fā)育單項(xiàng)篩查 視覺-空間定向：以兒童臨摹的能力作為判斷視覺-空間定向發(fā)育； 時(shí)間-次序關(guān)系； 記憶里的測(cè)試； 語言測(cè)試。 能力測(cè)驗(yàn) 篩查測(cè)驗(yàn)：丹佛發(fā)育篩查法（DDST） ，繪人測(cè)試（Drawnaman） ，圖片詞匯測(cè)試（PPVT） 。 診斷測(cè)驗(yàn)：Gesell 發(fā)育量表：適用于 4 周至 3 歲嬰幼兒； Bayley 嬰兒發(fā)育量表：適用于 230 個(gè)月嬰幼兒。StandfordBinet 智能量表：適用于 218 歲兒童；Wechsler 學(xué)前及初小智能表（WPPSI）：適用于 46.5 歲兒童；Wechsler 兒童智能表修訂版（WISC-R）：適用于 616 歲兒童。 適應(yīng)性行為測(cè)試 國(guó)內(nèi)多采用日本 S-M 社會(huì)生活能力檢查，即“嬰兒初中生社會(huì)生活能力量表” ，適用于6 月15 歲兒童社會(huì)生活能力評(píng)定。各年齡階段包括 6 種行為能力：獨(dú)立生活能力；運(yùn)動(dòng)能力；作業(yè)；交往；參加集體活動(dòng)；自我管理。5、何謂生長(zhǎng)遲緩？在小兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，因受各種內(nèi)外因素的影響，使生長(zhǎng)速度減慢或停滯，引起生長(zhǎng)延遲或障礙，最終導(dǎo)致身材矮小，也稱發(fā)育遲緩或侏儒，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為小兒的身高比相應(yīng)年齡組人群按年齡的身高均值低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，或在生長(zhǎng)百分位曲線的第三百分位數(shù)以下。6、何謂小兒肥胖癥？肥胖癥是由于能量攝入長(zhǎng)期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。其可分為單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥。前者無原發(fā)疾病，占小兒肥胖癥的 95以上，常有過食、少動(dòng)史、體查呈均勻性肥胖而無其他異常表現(xiàn)，化驗(yàn)及 X 線檢查均正常。后者多由器質(zhì)性疾病所致，如內(nèi)分泌疾?。屡d氏綜合征） 、垂體疾?。X性肥胖癥）等引起。小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值 20%以上者即可診斷為肥胖癥；超過 20%29%為輕度肥胖；超過 30%39%為中度肥胖；超過 40%59%為重度肥胖；超過 60%以上為極重度肥胖。或者：BMI同年齡、同性別的第 95 百分位數(shù)或30 可診斷為肥胖。47、母乳喂養(yǎng)的主要優(yōu)點(diǎn) 母乳是嬰兒最理想食物和飲料，能滿足嬰兒生后頭 46 個(gè)月生長(zhǎng)所需要；母乳中含有最適合嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的各種營(yíng)養(yǎng)素，并且質(zhì)和量會(huì)隨著嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育不斷變化以適應(yīng)嬰兒需要，最適合嬰兒胃腸功能的消化和吸收。 母乳中含有豐富的抗體、活性細(xì)胞和其它免疫活性特質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒抗感染能力，母乳喂養(yǎng)的嬰兒 1 歲內(nèi)呼吸道、消化道及全身感染發(fā)病率遠(yuǎn)低于人工喂養(yǎng)兒；母乳喂養(yǎng)不會(huì)引起過敏。 母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮、無細(xì)菌污染，直接喂哺手續(xù)簡(jiǎn)便、省時(shí)省力，十分經(jīng)濟(jì)，對(duì)于無現(xiàn)代化家用設(shè)備、無消毒水源的家庭和地區(qū)尤為重要。 母乳喂養(yǎng)可密切母親和子女的感情，母親在哺育過程中，通過對(duì)嬰兒的觸摸、愛撫、微笑和言語，與嬰兒進(jìn)行感情交流，使嬰兒在母親懷中感到十分安全，無比溫馨、舒適和快樂，對(duì)嬰兒早期智力開發(fā)和今后身心健康有重要意義。母親在哺乳時(shí)還可密切觀察嬰兒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)生。 哺乳有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)、子宮收縮復(fù)原、減少受孕及發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)。8、母乳為何具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用？ 母乳含有較高濃度的分泌型 IgA，可防止微生物粘附腸道粘膜及防止抗原物質(zhì)的吸收而具有抗感染及抗過敏作用。 母乳含乳鐵蛋白，對(duì)鐵有強(qiáng)大的螯合能力，能奪走大腸桿菌、大多數(shù)需氧菌和白色念珠菌賴以生長(zhǎng)的鐵，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。 人乳中含有大量免疫活性細(xì)胞，初乳中更多，其中 8590為巨噬細(xì)胞，1015淋巴細(xì)胞；免疫活性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。 人乳中的溶菌酶能水解革蘭氏陽性細(xì)菌胞壁中的乙?；嗵牵怪茐牟⒃鰪?qiáng)抗體的殺菌效能。9、簡(jiǎn)述人工喂養(yǎng)中奶量的計(jì)算方法；嬰兒：5 個(gè)月，體重 6 公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂養(yǎng)，請(qǐng)為其制定每天喂養(yǎng)方案按乳兒每天所需總能量和總液量計(jì)算奶量：嬰兒所需熱量 100110Kcal/kg.d；水量為 150ml/kg.d。配方奶粉：是以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品，使宏量營(yíng)養(yǎng)素成分盡量“接近”于人乳，適合于嬰兒的消化能力和腎臟功能；添加一些重要的營(yíng)養(yǎng)素；強(qiáng)化嬰兒生長(zhǎng)時(shí)所需要的微量營(yíng)養(yǎng)素；使用時(shí)按年齡選用。按規(guī)定調(diào)配的配方奶蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度接近人乳，只要奶量適當(dāng)，總液量可滿足需要。配方奶粉攝入量：500Kcal/100g 奶粉，100kcal/kg.d（RNI） ，奶粉攝入 20g/kg.d。全牛奶的家庭改建：稀釋、加糖（每 100ml 牛乳中加蔗糖 58 克） 、煮沸（達(dá)到消毒、蛋白變性目的） 。全牛奶喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)在兩次之間加水，使奶與水量（總液量）達(dá) 150ml/kg.d；家庭改建后牛奶攝入量：67Kcal/100ml，8%糖牛乳100Kcal/100ml，牛奶攝入 100ml/kg.d。每日需要總熱卡（110Kcal/kg.d）：1106 = 660 Kcal每日需要 8糖牛奶總量：每 100ml 牛奶產(chǎn)熱 100 卡，故需要 8糖牛奶 660 毫升。每日需要水分總量（150ml/kg.d）：1506 = 900ml。除牛奶外應(yīng)給水分；900-660 = 240 毫升。5 個(gè)月嬰兒每日喂奶 5 次，故每次喂奶為 132 毫升；水分可加入牛奶內(nèi)或于每?jī)纱挝鼓讨g供給。10、小兒過度期食品（換乳食品）添加原則及順序：小兒輔食添加應(yīng)依照嬰兒的消化功能和營(yíng)養(yǎng)需要，遵照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行。由少到多；由稀到稠；由淡到濃；由 1 種到多種；應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。附表：添加過度期食品的步驟與方法5餐 數(shù)月 齡食物性狀添加的換乳食品主 餐 輔 餐 進(jìn)食技能46月泥狀食物米糊、稀粥、蛋黃、豆腐、魚泥、萊泥、水果泥6 次奶（斷夜間奶）逐漸加至12 次用勺喂79月末狀食物粥、爛面、碎菜、全蛋、魚、肝泥、肉沫、餅干等4 次奶1 餐飯1 次水果學(xué)用杯1012月 碎食物厚粥、軟飯、面條、饅頭、豆制品、碎菜、碎肉、豆制品、帶餡食品等3 餐飯23 次奶1 次水果抓食,斷奶瓶,自用勺11、各年齡期保健原則及重點(diǎn)： 胎兒期：胎兒發(fā)育與母親健康密切相關(guān)，保健重點(diǎn)是孕母保健，即保證母親足夠的營(yíng)養(yǎng)，重視孕婦心理衛(wèi)生與勞動(dòng)保護(hù)，重視產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷，預(yù)防先天畸形，防止早產(chǎn)、減少低出生體重兒。 新生兒期： 做好圍產(chǎn)期保健，提高接生技術(shù)，做好新生兒出生時(shí)的處理，預(yù)防和及時(shí)處理產(chǎn)傷、窒息、感染等情況； 開展新生兒篩查，對(duì)可治療的遺傳病早期診斷，早期治療； 建立新生兒訪視制度，及時(shí)了解生后健康、喂養(yǎng)、疾病等情況，并及時(shí)咨詢指導(dǎo)。 嬰幼兒期： 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)按時(shí)添加輔食和斷奶，并合理安排斷奶后的飲食； 每 13 個(gè)月健康檢查一次，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)矯治； 按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種； 合理安排生活，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣； 促進(jìn)感知運(yùn)動(dòng)發(fā)育。 學(xué)齡前期：學(xué)前教育；合理膳食；加強(qiáng)體格鍛煉，定期體格檢查；加強(qiáng)傳染病管理，注意預(yù)防意外事故發(fā)生。 學(xué)齡期及青春期：注意保證營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉；重視思想品德教育，培養(yǎng)良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣；注意勞逸結(jié)合，防治近視，齲齒及腸道寄生蟲病；對(duì)中學(xué)生進(jìn)行正面青春期生理衛(wèi)生及心理衛(wèi)生知識(shí)教育，進(jìn)行法制教育。12、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)與禁忌癥： 注意事項(xiàng)：6 接種前應(yīng)了解接種對(duì)象，說明預(yù)防的意義與接種后的反應(yīng)，填好接種卡； 接種前檢查好標(biāo)簽，過期變質(zhì)或標(biāo)簽不清楚者不用； 嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量、途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間接種 嚴(yán)格掌握禁忌癥；嚴(yán)格消毒技術(shù)，防止交叉感染。 禁忌癥： 有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者； 急性傳染病及其恢復(fù)期； 發(fā)熱或嚴(yán)重的慢性病，如：心、肝、腎疾病或活動(dòng)期肺結(jié)核者，無并發(fā)癥的先心病患者仍應(yīng)按期預(yù)防接種 有過敏史、變態(tài)反應(yīng)性疾病或免疫缺陷病者。附表：我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序年 齡 接種疫苗出生 卡介苗、乙肝疫苗1 個(gè)月 乙肝疫苗2 個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗3 個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑4 個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑5 個(gè)月 百白破混合制劑6 個(gè)月 乙肝疫苗8 個(gè)月 麻疹疫苗1.5 2 歲 百白破混合制劑復(fù)種4 歲 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗7 歲 麻疹疫苗復(fù)種、百白破混合制劑復(fù)種12 歲 乙肝疫苗復(fù)種13、試述小兒體液平衡的特點(diǎn)： 體液總量與分布：年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多，這主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例則與成人相近。 體液組成：小兒體液電解質(zhì)組成與成人相似但出生數(shù)日的新生兒，除血鈉與成人相近外，血鉀、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氫根和鈣較低。 水的交換：兒童水的需要量大，交換率快，其主要原因?yàn)樾荷L(zhǎng)發(fā)育快；活動(dòng)量大、機(jī)體新陳代謝旺盛；攝人熱量、蛋白質(zhì)和經(jīng)腎排出的溶質(zhì)量均較高；體表面積大、呼吸頻率快使不顯性失水較成人多。 體液調(diào)節(jié)功能差：緩沖系統(tǒng)、肺、腎及神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能均不如成人。14、小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的主要表現(xiàn)？7 脫水程度：指發(fā)病后累積的體液損失量： 輕度脫水：約為 35體重或 50 毫升/kg 減少。 中度脫水：約為 510的體重或 50100 毫升/kg 減少。 重度脫水：約為 10以上的體重或 100120 毫升/kg 減少。 脫水性質(zhì)：指體液滲透壓改變。 等滲脫水：水與電解質(zhì)成比例地?fù)p失，血清鈉濃度為 130150mmol/L； 低滲脫水：失鈉比例大于水，血清鈉濃度130mmol/L。 高滲性脫水：失水比例大于鈉，血清鈉濃度I50mmol/L。 常見電解質(zhì)紊亂有： 低鉀血癥：血清鉀3.0mmol/L，a 神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，如肌肉軟弱無力，重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴(kuò)張；膝反射、腹壁反射減弱或消失；b 心血管：出現(xiàn)心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為 T 波低寬、出現(xiàn) U波、Q-T 間期延長(zhǎng)，T 波倒置以及 ST 段下降等；c 腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀，長(zhǎng)期低鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化。高鉀血癥：血清鉀濃度5.5mmol/L 時(shí)稱為高鉀血癥。高鉀血癥時(shí)心率減慢而不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和心室顫動(dòng)，甚至心搏停止。低鈣血癥：血清鈣1.751.88mmol/L（77.5mg/dl） 。低鎂血癥：血清鎂0.58mmol/L（1.4mg/dl） 。 常見酸堿平衡紊亂有：代謝性酸中毒：主要由于 H+增加或 HCO-丟失所致，為最常見酸堿平衡紊亂。代謝性堿中毒：主要由于 H+減少或者 HCO-增加所致。呼吸性酸中毒：主要由于 CO2儲(chǔ)留和 H 2CO3增加所致。呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒：這是較常見的一種混合性酸中毒。呼吸性堿中毒：主要由于過度通氣使血中 CO2過度減少所致。15、小兒液體療法小兒液體療法方式有口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液；口服補(bǔ)液主要適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補(bǔ)充累積損失和繼續(xù)損失的液體。靜脈補(bǔ)液的適應(yīng)癥為： 口服補(bǔ)液適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人； 靜脈補(bǔ)液中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹者。包括以下三個(gè)部分：A累積損失量的補(bǔ)充： 液體量：根據(jù)脫水程度而定。輕度脫水補(bǔ)給 3050ml/kg；中度脫水 50100ml/kg；重度脫水 100150ml/kg。8 液體種類：決定于脫水性質(zhì)。低滲性脫水補(bǔ) 2/3 張至等張含鈉液，等滲脫水補(bǔ) 1/2 張至 2/3 張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ) 1/3 張至 1/5 張合鈉液。 、 補(bǔ)液速度；累積損失于開始 812 小時(shí)補(bǔ)足。伴有明顯周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)先用 2:l 等張含鈉液 20ml/kg于半小時(shí)至 1 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入以迅速改善血循環(huán)和腎功能。B繼續(xù)損失量的補(bǔ)充：按實(shí)際損失量估計(jì)，一般為 1040ml/kg/日，用 1/3l/2 張含鈉液于 24 小時(shí)內(nèi)均勻滴入。C供給生理需要量：液量按 6080ml/kg/日，一般用生理維持液于補(bǔ)完累積損失量后 1216 小時(shí)內(nèi)均勻滴入或者口服。16、液體療法常用溶液的種類和成份如下：口服補(bǔ)液鹽（ORS）其理論基礎(chǔ)是基于小腸的 Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制，小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的膜上存在著 Na+-葡萄糖共同載體，此載體上有 Na+-葡萄糖兩個(gè)結(jié)合位點(diǎn)，當(dāng) Na+-葡萄糖同時(shí)與結(jié)合位點(diǎn)相結(jié)合時(shí)即能運(yùn)轉(zhuǎn)、并顯著增加鈉和水的吸收。ORS 適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補(bǔ)充累積損失和繼續(xù)損失的液體。WHO 推薦的口服補(bǔ)液鹽中各種電解質(zhì)濃度為 Na+90mmol/L，K +20mmol/L，C1 -80mmol/L，HCO 3-30mmol/L，葡萄糖111mmol/L?？捎?NaCl 3.5g，NaHCO 32.5g，枸櫞酸鉀 1.5g，葡萄糖 20.0g，加水到 1000ml 配成。其電解質(zhì)的滲透壓為 220mmol/L，約（2/3 張） ，總滲透壓為 310 mosm/L。附表：常用溶液成分溶 液每 100ml 含溶質(zhì)或液量Na+ K+ Cl- HCO3-或乳酸根Na+/C1-滲透壓或相對(duì)于血漿的張力血漿 142 5 103 24 3:2 300mosm/L0.9%氯化鈉 0.9g 154 154 1:1 等張5或 10葡萄糖 5 或 10g5碳酸氫鈉 5g 595 595 3.5 張1.4碳酸氫鈉 1.4g 167 167 等張11.2乳酸鈉 11.2g 1000 1000 6 張1.87乳酸鈉 1.87g 167 167 等張10氯化鉀 10g 1342 1342 8.9 張0.9氯化銨 0.9g 167 NH4 +167 等張1:1 含鈉液 50ml， 77 77 1:1 1/2 張950ml1:2 含鈉液 35ml，65ml 54 54 1:1 1/3 張1:4 含鈉液 20ml，80ml 30 30 1:1 1/5 張2:1 含鈉液65ml，或35ml158 100 58 3:2 等張2:3:1 含鈉液 33ml， 50ml，或17ml79 51 28 3:2 1/2 張4:3:2 含鈉液45ml，33ml,或22ml106 69 37 3:2 2/3 張17、小兒腹瀉病的補(bǔ)液?？傇瓌t：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀總步驟：定量、定性、定時(shí)補(bǔ)液要求：一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。三補(bǔ)：見酸補(bǔ)堿, 見尿補(bǔ)鉀, 見驚補(bǔ)鈣三觀察：尿量（34 小時(shí)增多） ；酸中毒（612 小時(shí)糾正） ；皮膚彈性（12 小時(shí)恢復(fù)） 第一天補(bǔ)液液體總量：包括累計(jì)損失、繼續(xù)損失和生理需要量，一般輕度脫水約為 90120ml/kg、中度脫水約為120150ml/kg、重度脫水約為 150180ml/kg，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)的計(jì)算。溶液種類：電解質(zhì)和非電解質(zhì)溶液全日容量比例，大約相當(dāng)于等滲脫水用 3:2:1 液（1/2 張） ；低滲脫水用4:3:2 液（2/3 張） ；高滲脫水用 1:2 液（1/3 張） 。補(bǔ)液方法與速度：口服補(bǔ)液：輕和中度脫水可以口服補(bǔ)液。累積損失及繼續(xù)損失可用 ORS 補(bǔ)給，生理需要量可通過進(jìn)飲進(jìn)食補(bǔ)充。靜脈補(bǔ)液：1）擴(kuò)容階段：重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用 2:1 等張含鈉液 20ml/kg，于半小時(shí)至 1 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。2）以補(bǔ)充累積損失為主的階段：應(yīng)用總量的一半，于 812 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，速度 810m1/kg/小時(shí)。高滲性脫水按 58m1/kg/小時(shí)。3）維持補(bǔ)液階段：余量 1216 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，速度稍慢，5ml/kg/小時(shí)。10糾正酸中度：輕、中度酸中毒不必另行糾正。重度酸中毒可按 5%碳酸氫鈉 6m1/kg 可提高 CO2cp5mmo1/L（約10VOL%）低鉀血癥處理：低鉀時(shí)補(bǔ)鉀需注意有尿或 6 小時(shí)內(nèi)排過尿可補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀量：一般按 34mmol/kg/日（相當(dāng)10氯化鉀 23ml/kg/日） 。方法：補(bǔ)鉀盡量口服，嚴(yán)重缺鉀或嘔吐頻繁者可靜脈滴注，氯化鉀濃度不超過0.3，速度慢，應(yīng)在 8 小時(shí)以上。鈣和鎂的補(bǔ)充；低鈣時(shí)用 10葡萄糖酸鈣每次 12ml/kg（最大量10ml） ，用 10葡萄糖稀釋后靜滴或慢推。低鎂時(shí)可用 2