1兒科學問答題1、試述小兒年齡分期兒童的生長發(fā)育是一個連續(xù)漸進的動態(tài)過程。根據(jù)此期不同年齡階段按兒童解剖、生理和心理的不同特點，可劃分為以下若干期： 胎兒期：指從受精卵形成到胎兒出生為止，在母體子宮內(nèi)孕育約 280 天。胎兒的周齡即為胎齡。 新生兒期：指自胎兒娩出臍帶結扎時起至生后滿 28 天內(nèi)的時期。國內(nèi)將胎齡滿 28 周至出生后 28 天定義為圍生期。 嬰兒期：指出生后至滿 1 周歲內(nèi)的時期。 幼兒期：指 1 周歲至滿 3 周歲內(nèi)的時期。 學齡前期：指 3 周歲至 67 歲入小學前的時期。 學齡期：指從入小學 67 歲起至青春期前的時期。 青春期：青春期年齡范圍一般從 10 歲20 歲，女孩的青春期開始年齡和結束年齡都比男孩早兩年左右。青春期的進入和結束年齡存在較大的個體差異，約可相差 24 歲。2、試述小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素小兒生長發(fā)育的規(guī)律： 生長發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程，生長發(fā)育在整個兒童時期不斷進行，但各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點，不同年齡階段生長速度不同。 各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后 2 年發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。其它系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長相平行。 生長發(fā)育遵循一定規(guī)律，由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜規(guī)律。 生長發(fā)育的個體差異，兒童生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當大的個體差異。影響生長發(fā)育的因素： 遺傳因素：小兒的身高等特征及某些遺傳性疾病均受父母遺傳的影響；種族、家族的遺傳信息影響小兒皮膚、頭發(fā)的顏色、面形特征、身材高矮、性成熟的遲早、對營養(yǎng)素的需要量、對傳染病的易感性等。性別也影響兒童生長發(fā)育。 環(huán)境因素：主要包括以下 4 個方面： 營養(yǎng)：兒童的生長發(fā)育，包括宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育，需充足的營養(yǎng)素供給； 疾病； 母親情況； 生活環(huán)境。遺傳潛力決定了生長發(fā)育水平，同時，這種潛力從受精卵開始就受到一系列環(huán)境因素的作用和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個人的生長發(fā)育模式。生長發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境共同作用的結果。3、體格生長發(fā)育常用的指標正常值：2 體重：平均出生體重男嬰 3.30.4kg 女嬰 3.20.4kg可選公式：6 月齡嬰兒體重：出生時體重（kg）月齡0.7 （kg）712 月齡嬰兒體重：6 （kg）月齡0.25 （kg）2 歲至青春前期兒童體重：年齡2 （kg）7（或 8） （kg）或公式：年齡 體重（kg）312 月 年齡（月）9/216 歲 年齡（歲）28712 歲 年齡（歲）57/2 身高（長）：代表頭部、脊柱與下肢的長度。多數(shù) 3 歲以下兒童立位測量不易準確，應仰臥位測量，稱為身長。出生時平均 50cm。1 周歲時 75cm，2 周歲 85cm。212 歲身高（長）的估計公式（cm）= 年齡770。 坐高：從頭頂至坐骨結節(jié)的長度。坐高增長代表頭顱和脊柱的發(fā)育。 頭圍：與腦和顱骨的發(fā)育有關。出生時平均 34cm，l 歲時 46cm，2 歲時 48cm，5 歲時 50cm，15 歲時5458cm。頭圍測量在 2 歲以內(nèi)最有價值。 胸圍：代表肺與胸廓的發(fā)育。出生時比頭圍小 12cm，平均 32.4cm，1 歲時頭圍與胸圍相等（46cm） ，形成頭、胸圍交叉。l 歲以后胸圍大于頭圍，其差數(shù)為歲數(shù)。 腹圍：嬰兒期腹圍與胸圍相近，嬰兒期以后腹圍較胸圍小。4、小兒神經(jīng)、心理發(fā)育及評價？感知、運動、語言發(fā)育 感知覺發(fā)育：包括視知覺發(fā)育、聽知覺發(fā)育、味覺和嗅覺發(fā)育及皮膚感覺發(fā)育。 動作發(fā)育：包括大運動（包括平衡）和精細運動。粗大運動的發(fā)育規(guī)律是由上到下，表現(xiàn)為抬頭、翻身、坐起、站立、行走等次序。精細動作表現(xiàn)為握物、取物、用筆亂畫、用筷子、解衣扣等次序。 語言發(fā)育：l1.5 歲能說出物品的名稱及自身部位如燈、碗、手、眼等。在滿 3 歲時還沒有一定的口語表達能力，就要找尋語言發(fā)育障礙的原因。 神經(jīng)反射的發(fā)育：歸納為 4 類情況： 出生即具有，終生存在的反射：如角膜反射等。 出生即有，隨后消失的反射：如擁抱反射等。 出生時未能引出，以后逐漸穩(wěn)定的反射；如肌鍵反射、腹壁及提睪反射等。 生后一段時間可存在的病理性反射，無臨床意義：如克氏征、巴氏征等。心理活動的發(fā)展：心理活動分心理過程和心理特征兩類，3心理過程指一般的心理現(xiàn)象，包括認識過程、情感、意志等；心理特徵指個別心理特征，包括個性傾向性，個性心理特征。新生兒出生時并不具有心理現(xiàn)象，是個體心理活動的起點，一旦條件反射形成，即標志著兒童心理的發(fā)生。兒童心理活動的發(fā)展主要包括以下幾個方面：注意、記憶、思維、想象、意志、情緒/情感、個性與性格、早期的社會行為。兒童神經(jīng)心理發(fā)育評價：智能是可以在受教育中獲得的、認識世界和應付環(huán)境變化的能力，是各種才能的總和，即是個體對客觀事物進行合理分析、判斷、有目的地行為和有效地處理周圍事物的綜合能力。一般智能的量化標準是智商。智商是以智齡（mental age，MA）概念為基礎；智齡（MA）是兒童智能發(fā)育達到的某個年齡的水平，可高于或低于實際的年齡；IQ（智商）=MA（智年年齡）/CA（實際年齡）100；在評價智商時用 Z score（SDS）進行轉換，得到離差智商（deviation IQ，DIQ） ；DIQ=10015Z，可比較不同年齡兒童 IQ。發(fā)育商用以評價嬰幼兒神經(jīng)心理行為發(fā)育水平，包括感知、運動、語言、個人、社會等方面發(fā)育；DQ=DA）/CA100；DA 為發(fā)育齡（Development age）心理測試： 發(fā)育單項篩查 視覺-空間定向：以兒童臨摹的能力作為判斷視覺-空間定向發(fā)育； 時間-次序關系； 記憶里的測試； 語言測試。 能力測驗 篩查測驗：丹佛發(fā)育篩查法（DDST） ，繪人測試（Drawnaman） ，圖片詞匯測試（PPVT） 。 診斷測驗：Gesell 發(fā)育量表：適用于 4 周至 3 歲嬰幼兒； Bayley 嬰兒發(fā)育量表：適用于 230 個月嬰幼兒。StandfordBinet 智能量表：適用于 218 歲兒童；Wechsler 學前及初小智能表（WPPSI）：適用于 46.5 歲兒童；Wechsler 兒童智能表修訂版（WISC-R）：適用于 616 歲兒童。 適應性行為測試 國內(nèi)多采用日本 S-M 社會生活能力檢查，即“嬰兒初中生社會生活能力量表” ，適用于6 月15 歲兒童社會生活能力評定。各年齡階段包括 6 種行為能力：獨立生活能力；運動能力；作業(yè)；交往；參加集體活動；自我管理。5、何謂生長遲緩？在小兒的生長發(fā)育過程中，因受各種內(nèi)外因素的影響，使生長速度減慢或停滯，引起生長延遲或障礙，最終導致身材矮小，也稱發(fā)育遲緩或侏儒，其判斷標準為小兒的身高比相應年齡組人群按年齡的身高均值低兩個標準差以下，或在生長百分位曲線的第三百分位數(shù)以下。6、何謂小兒肥胖癥？肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。其可分為單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥。前者無原發(fā)疾病，占小兒肥胖癥的 95以上，常有過食、少動史、體查呈均勻性肥胖而無其他異常表現(xiàn)，化驗及 X 線檢查均正常。后者多由器質(zhì)性疾病所致，如內(nèi)分泌疾?。屡d氏綜合征） 、垂體疾?。X性肥胖癥）等引起。小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值 20%以上者即可診斷為肥胖癥；超過 20%29%為輕度肥胖；超過 30%39%為中度肥胖；超過 40%59%為重度肥胖；超過 60%以上為極重度肥胖。或者：BMI同年齡、同性別的第 95 百分位數(shù)或30 可診斷為肥胖。47、母乳喂養(yǎng)的主要優(yōu)點 母乳是嬰兒最理想食物和飲料，能滿足嬰兒生后頭 46 個月生長所需要；母乳中含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素，并且質(zhì)和量會隨著嬰兒的生長發(fā)育不斷變化以適應嬰兒需要，最適合嬰兒胃腸功能的消化和吸收。 母乳中含有豐富的抗體、活性細胞和其它免疫活性特質(zhì)，可增強嬰兒抗感染能力，母乳喂養(yǎng)的嬰兒 1 歲內(nèi)呼吸道、消化道及全身感染發(fā)病率遠低于人工喂養(yǎng)兒；母乳喂養(yǎng)不會引起過敏。 母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮、無細菌污染，直接喂哺手續(xù)簡便、省時省力，十分經(jīng)濟，對于無現(xiàn)代化家用設備、無消毒水源的家庭和地區(qū)尤為重要。 母乳喂養(yǎng)可密切母親和子女的感情，母親在哺育過程中，通過對嬰兒的觸摸、愛撫、微笑和言語，與嬰兒進行感情交流，使嬰兒在母親懷中感到十分安全，無比溫馨、舒適和快樂，對嬰兒早期智力開發(fā)和今后身心健康有重要意義。母親在哺乳時還可密切觀察嬰兒變化，及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)生。 哺乳有利于母親產(chǎn)后恢復、子宮收縮復原、減少受孕及發(fā)生乳腺癌的機會。8、母乳為何具有增進嬰兒免疫力的作用？ 母乳含有較高濃度的分泌型 IgA，可防止微生物粘附腸道粘膜及防止抗原物質(zhì)的吸收而具有抗感染及抗過敏作用。 母乳含乳鐵蛋白，對鐵有強大的螯合能力，能奪走大腸桿菌、大多數(shù)需氧菌和白色念珠菌賴以生長的鐵，從而抑制細菌的生長。 人乳中含有大量免疫活性細胞，初乳中更多，其中 8590為巨噬細胞，1015淋巴細胞；免疫活性細胞釋放多種細胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。 人乳中的溶菌酶能水解革蘭氏陽性細菌胞壁中的乙?；嗵?，使之破壞并增強抗體的殺菌效能。9、簡述人工喂養(yǎng)中奶量的計算方法；嬰兒：5 個月，體重 6 公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂養(yǎng)，請為其制定每天喂養(yǎng)方案按乳兒每天所需總能量和總液量計算奶量：嬰兒所需熱量 100110Kcal/kg.d；水量為 150ml/kg.d。配方奶粉：是以牛乳為基礎改造的奶制品，使宏量營養(yǎng)素成分盡量“接近”于人乳，適合于嬰兒的消化能力和腎臟功能；添加一些重要的營養(yǎng)素；強化嬰兒生長時所需要的微量營養(yǎng)素；使用時按年齡選用。按規(guī)定調(diào)配的配方奶蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度接近人乳，只要奶量適當，總液量可滿足需要。配方奶粉攝入量：500Kcal/100g 奶粉，100kcal/kg.d（RNI） ，奶粉攝入 20g/kg.d。全牛奶的家庭改建：稀釋、加糖（每 100ml 牛乳中加蔗糖 58 克） 、煮沸（達到消毒、蛋白變性目的） 。全牛奶喂養(yǎng)時，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應在兩次之間加水，使奶與水量（總液量）達 150ml/kg.d；家庭改建后牛奶攝入量：67Kcal/100ml，8%糖牛乳100Kcal/100ml，牛奶攝入 100ml/kg.d。每日需要總熱卡（110Kcal/kg.d）：1106 = 660 Kcal每日需要 8糖牛奶總量：每 100ml 牛奶產(chǎn)熱 100 卡，故需要 8糖牛奶 660 毫升。每日需要水分總量（150ml/kg.d）：1506 = 900ml。除牛奶外應給水分；900-660 = 240 毫升。5 個月嬰兒每日喂奶 5 次，故每次喂奶為 132 毫升；水分可加入牛奶內(nèi)或于每兩次喂奶之間供給。10、小兒過度期食品（換乳食品）添加原則及順序：小兒輔食添加應依照嬰兒的消化功能和營養(yǎng)需要，遵照循序漸進原則進行。由少到多；由稀到稠；由淡到濃；由 1 種到多種；應在嬰兒健康、消化功能正常時添加。附表：添加過度期食品的步驟與方法5餐 數(shù)月 齡食物性狀添加的換乳食品主 餐 輔 餐 進食技能46月泥狀食物米糊、稀粥、蛋黃、豆腐、魚泥、萊泥、水果泥6 次奶（斷夜間奶）逐漸加至12 次用勺喂79月末狀食物粥、爛面、碎菜、全蛋、魚、肝泥、肉沫、餅干等4 次奶1 餐飯1 次水果學用杯1012月 碎食物厚粥、軟飯、面條、饅頭、豆制品、碎菜、碎肉、豆制品、帶餡食品等3 餐飯23 次奶1 次水果抓食,斷奶瓶,自用勺11、各年齡期保健原則及重點： 胎兒期：胎兒發(fā)育與母親健康密切相關，保健重點是孕母保健，即保證母親足夠的營養(yǎng)，重視孕婦心理衛(wèi)生與勞動保護，重視產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷，預防先天畸形，防止早產(chǎn)、減少低出生體重兒。 新生兒期： 做好圍產(chǎn)期保健，提高接生技術，做好新生兒出生時的處理，預防和及時處理產(chǎn)傷、窒息、感染等情況； 開展新生兒篩查，對可治療的遺傳病早期診斷，早期治療； 建立新生兒訪視制度，及時了解生后健康、喂養(yǎng)、疾病等情況，并及時咨詢指導。 嬰幼兒期： 提倡母乳喂養(yǎng)，指導按時添加輔食和斷奶，并合理安排斷奶后的飲食； 每 13 個月健康檢查一次，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時矯治； 按時進行預防接種； 合理安排生活，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣； 促進感知運動發(fā)育。 學齡前期：學前教育；合理膳食；加強體格鍛煉，定期體格檢查；加強傳染病管理，注意預防意外事故發(fā)生。 學齡期及青春期：注意保證營養(yǎng)，加強體格鍛煉；重視思想品德教育，培養(yǎng)良好生活及衛(wèi)生習慣；注意勞逸結合，防治近視，齲齒及腸道寄生蟲?。粚χ袑W生進行正面青春期生理衛(wèi)生及心理衛(wèi)生知識教育，進行法制教育。12、預防接種的注意事項與禁忌癥： 注意事項：6 接種前應了解接種對象，說明預防的意義與接種后的反應，填好接種卡； 接種前檢查好標簽，過期變質(zhì)或標簽不清楚者不用； 嚴格按照規(guī)定的劑量、途徑、次數(shù)、間隔時間接種 嚴格掌握禁忌癥；嚴格消毒技術，防止交叉感染。 禁忌癥： 有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者； 急性傳染病及其恢復期； 發(fā)熱或嚴重的慢性病，如：心、肝、腎疾病或活動期肺結核者，無并發(fā)癥的先心病患者仍應按期預防接種 有過敏史、變態(tài)反應性疾病或免疫缺陷病者。附表：我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序年 齡 接種疫苗出生 卡介苗、乙肝疫苗1 個月 乙肝疫苗2 個月 脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗3 個月 脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑4 個月 脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑5 個月 百白破混合制劑6 個月 乙肝疫苗8 個月 麻疹疫苗1.5 2 歲 百白破混合制劑復種4 歲 脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗7 歲 麻疹疫苗復種、百白破混合制劑復種12 歲 乙肝疫苗復種13、試述小兒體液平衡的特點： 體液總量與分布：年齡愈小，體液總量相對愈多，這主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細胞內(nèi)液量的比例則與成人相近。 體液組成：小兒體液電解質(zhì)組成與成人相似但出生數(shù)日的新生兒，除血鈉與成人相近外，血鉀、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氫根和鈣較低。 水的交換：兒童水的需要量大，交換率快，其主要原因為小兒生長發(fā)育快；活動量大、機體新陳代謝旺盛；攝人熱量、蛋白質(zhì)和經(jīng)腎排出的溶質(zhì)量均較高；體表面積大、呼吸頻率快使不顯性失水較成人多。 體液調(diào)節(jié)功能差：緩沖系統(tǒng)、肺、腎及神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能均不如成人。14、小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的主要表現(xiàn)？7 脫水程度：指發(fā)病后累積的體液損失量： 輕度脫水：約為 35體重或 50 毫升/kg 減少。 中度脫水：約為 510的體重或 50100 毫升/kg 減少。 重度脫水：約為 10以上的體重或 100120 毫升/kg 減少。 脫水性質(zhì)：指體液滲透壓改變。 等滲脫水：水與電解質(zhì)成比例地損失，血清鈉濃度為 130150mmol/L； 低滲脫水：失鈉比例大于水，血清鈉濃度130mmol/L。 高滲性脫水：失水比例大于鈉，血清鈉濃度I50mmol/L。 常見電解質(zhì)紊亂有： 低鉀血癥：血清鉀3.0mmol/L，a 神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，如肌肉軟弱無力，重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴張；膝反射、腹壁反射減弱或消失；b 心血管：出現(xiàn)心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為 T 波低寬、出現(xiàn) U波、Q-T 間期延長，T 波倒置以及 ST 段下降等；c 腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀，長期低鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化。高鉀血癥：血清鉀濃度5.5mmol/L 時稱為高鉀血癥。高鉀血癥時心率減慢而不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和心室顫動，甚至心搏停止。低鈣血癥：血清鈣1.751.88mmol/L（77.5mg/dl） 。低鎂血癥：血清鎂0.58mmol/L（1.4mg/dl） 。 常見酸堿平衡紊亂有：代謝性酸中毒：主要由于 H+增加或 HCO-丟失所致，為最常見酸堿平衡紊亂。代謝性堿中毒：主要由于 H+減少或者 HCO-增加所致。呼吸性酸中毒：主要由于 CO2儲留和 H 2CO3增加所致。呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒：這是較常見的一種混合性酸中毒。呼吸性堿中毒：主要由于過度通氣使血中 CO2過度減少所致。15、小兒液體療法小兒液體療法方式有口服補液和靜脈補液；口服補液主要適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補充累積損失和繼續(xù)損失的液體。靜脈補液的適應癥為： 口服補液適用于能口服且脫水不嚴重的急性腹瀉病人； 靜脈補液中度以上脫水或吐瀉嚴重或腹脹者。包括以下三個部分：A累積損失量的補充： 液體量：根據(jù)脫水程度而定。輕度脫水補給 3050ml/kg；中度脫水 50100ml/kg；重度脫水 100150ml/kg。8 液體種類：決定于脫水性質(zhì)。低滲性脫水補 2/3 張至等張含鈉液，等滲脫水補 1/2 張至 2/3 張含鈉液；高滲性脫水補 1/3 張至 1/5 張合鈉液。 、 補液速度；累積損失于開始 812 小時補足。伴有明顯周圍循環(huán)衰竭者應先用 2:l 等張含鈉液 20ml/kg于半小時至 1 小時內(nèi)補入以迅速改善血循環(huán)和腎功能。B繼續(xù)損失量的補充：按實際損失量估計，一般為 1040ml/kg/日，用 1/3l/2 張含鈉液于 24 小時內(nèi)均勻滴入。C供給生理需要量：液量按 6080ml/kg/日，一般用生理維持液于補完累積損失量后 1216 小時內(nèi)均勻滴入或者口服。16、液體療法常用溶液的種類和成份如下：口服補液鹽（ORS）其理論基礎是基于小腸的 Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉運吸收機制，小腸上皮細胞刷狀緣的膜上存在著 Na+-葡萄糖共同載體，此載體上有 Na+-葡萄糖兩個結合位點，當 Na+-葡萄糖同時與結合位點相結合時即能運轉、并顯著增加鈉和水的吸收。ORS 適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補充累積損失和繼續(xù)損失的液體。WHO 推薦的口服補液鹽中各種電解質(zhì)濃度為 Na+90mmol/L，K +20mmol/L，C1 -80mmol/L，HCO 3-30mmol/L，葡萄糖111mmol/L?？捎?NaCl 3.5g，NaHCO 32.5g，枸櫞酸鉀 1.5g，葡萄糖 20.0g，加水到 1000ml 配成。其電解質(zhì)的滲透壓為 220mmol/L，約（2/3 張） ，總滲透壓為 310 mosm/L。附表：常用溶液成分溶 液每 100ml 含溶質(zhì)或液量Na+ K+ Cl- HCO3-或乳酸根Na+/C1-滲透壓或相對于血漿的張力血漿 142 5 103 24 3:2 300mosm/L0.9%氯化鈉 0.9g 154 154 1:1 等張5或 10葡萄糖 5 或 10g5碳酸氫鈉 5g 595 595 3.5 張1.4碳酸氫鈉 1.4g 167 167 等張11.2乳酸鈉 11.2g 1000 1000 6 張1.87乳酸鈉 1.87g 167 167 等張10氯化鉀 10g 1342 1342 8.9 張0.9氯化銨 0.9g 167 NH4 +167 等張1:1 含鈉液 50ml， 77 77 1:1 1/2 張950ml1:2 含鈉液 35ml，65ml 54 54 1:1 1/3 張1:4 含鈉液 20ml，80ml 30 30 1:1 1/5 張2:1 含鈉液65ml，或35ml158 100 58 3:2 等張2:3:1 含鈉液 33ml， 50ml，或17ml79 51 28 3:2 1/2 張4:3:2 含鈉液45ml，33ml,或22ml106 69 37 3:2 2/3 張17、小兒腹瀉病的補液?？傇瓌t：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀總步驟：定量、定性、定時補液要求：一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補充。三補：見酸補堿, 見尿補鉀, 見驚補鈣三觀察：尿量（34 小時增多） ；酸中毒（612 小時糾正） ；皮膚彈性（12 小時恢復） 第一天補液液體總量：包括累計損失、繼續(xù)損失和生理需要量，一般輕度脫水約為 90120ml/kg、中度脫水約為120150ml/kg、重度脫水約為 150180ml/kg，對少數(shù)營養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應根據(jù)具體病情分別作較詳細的計算。溶液種類：電解質(zhì)和非電解質(zhì)溶液全日容量比例，大約相當于等滲脫水用 3:2:1 液（1/2 張） ；低滲脫水用4:3:2 液（2/3 張） ；高滲脫水用 1:2 液（1/3 張） 。補液方法與速度：口服補液：輕和中度脫水可以口服補液。累積損失及繼續(xù)損失可用 ORS 補給，生理需要量可通過進飲進食補充。靜脈補液：1）擴容階段：重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用 2:1 等張含鈉液 20ml/kg，于半小時至 1 小時內(nèi)補入。2）以補充累積損失為主的階段：應用總量的一半，于 812 小時內(nèi)補入，速度 810m1/kg/小時。高滲性脫水按 58m1/kg/小時。3）維持補液階段：余量 1216 小時內(nèi)補入，速度稍慢，5ml/kg/小時。10糾正酸中度：輕、中度酸中毒不必另行糾正。重度酸中毒可按 5%碳酸氫鈉 6m1/kg 可提高 CO2cp5mmo1/L（約10VOL%）低鉀血癥處理：低鉀時補鉀需注意有尿或 6 小時內(nèi)排過尿可補鉀。補鉀量：一般按 34mmol/kg/日（相當10氯化鉀 23ml/kg/日） 。方法：補鉀盡量口服，嚴重缺鉀或嘔吐頻繁者可靜脈滴注，氯化鉀濃度不超過0.3，速度慢，應在 8 小時以上。鈣和鎂的補充；低鈣時用 10葡萄糖酸鈣每次 12ml/kg（最大量10ml） ，用 10葡萄糖稀釋后靜滴或慢推。低鎂時可用 2