.,1,1,骨科學(xué)總論第七章 骨科康復(fù)醫(yī)學(xué),第二節(jié) 骨科康復(fù)方法,.,2,2018/6/13,2,一、運(yùn)動療法,（一）基本概念 應(yīng)用各種形式的主動運(yùn)動和被動運(yùn)動進(jìn)行具體操練，以促使患者康復(fù)的一類療法，又稱為體育療法或體療。 運(yùn)動療法以醫(yī)學(xué)科學(xué)和運(yùn)動科學(xué)為基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)和運(yùn)動學(xué)科的結(jié)合。,.,3,2018/6/13,3,.,4,2018/6/13,4,（三）運(yùn)動療法的作用,運(yùn)動對骨骼肌的影響肌萎縮運(yùn)動對骨骼的影響骨質(zhì)疏松運(yùn)動對關(guān)節(jié)的影響關(guān)節(jié)攣縮和關(guān)節(jié)粘連,.,5,2018/6/13,5,1.肌肉的收縮形式,等長收縮（isometric contraction）等張收縮（isotonic contraction）向心性收縮（concentric contraction）離心性收縮（eccentric contraction）控制肢體墜落速度,（四）運(yùn)動療法的基本類型,.,6,2018/6/13,6,.,7,2018/6/13,7,2.完成動作的主動用力程度,被動運(yùn)動,助力運(yùn)動,主動運(yùn)動,抗阻運(yùn)動,.,8,2018/6/13,8,（五）醫(yī)療體操,.,9,2018/6/13,9,.,10,2018/6/13,10,準(zhǔn)備姿勢：兩腳分開站立與肩同寬，雙手叉腰，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸 。,頸椎病功能鍛煉,.,11,2018/6/13,11,頸椎病功能鍛煉,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,動作要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動作間隔2秒，重復(fù)20次 。,.,12,2018/6/13,12,二、左下右上、右下左上法（又稱犀牛望月）,頭用力看向左下,.,13,2018/6/13,13,犀牛望月全套動作：,頭用力看向左下，再沿45度角方向向右上斜望5秒頭用力看向右下，再沿45度角方向向左上斜望5秒,.,14,2018/6/13,14,雙手抱枕，前屈后仰法 全套動作,雙手抱枕部，頸部前屈，雙手施以向前的作用力，使頸椎前屈達(dá)到最大程度3秒，而后頭用力后仰，雙手向前施以對抗頸后仰的作用力5秒。動作要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動作間隔2秒，重復(fù)20-30次 。,.,15,2018/6/13,15,（六）其它運(yùn)動療法,1.牽引治療牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過牽拉作用以達(dá)到治療目的的治療方法。牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別設(shè)計(jì)和實(shí)施。,.,16,2018/6/13,16,脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引,.,17,2018/6/13,17,牽引的作用機(jī)制,（1） 減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納，解除對神經(jīng)根的壓迫（2）解除肌肉痙攣 （3）促進(jìn)炎癥消退 （4）解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載,.,18,2018/6/13,18,胸廓牽引帶,固定第8、9、10肋下緣,.,19,2018/6/13,19,2.手法治療,.,20,2018/6/13,20,（七）運(yùn)動療法的應(yīng)用原則,1.持之以恒2.循序漸進(jìn)3.個(gè)體化4.密切觀察,.,21,2018/6/13,21,.,22,2018/6/13,22,.,23,2018/6/13,23,.,24,2018/6/13,24,.,25,2018/6/13,25,.,26,2018/6/13,26,.,27,2018/6/13,27,.,28,2018/6/13,28,.,29,2018/6/13,29,.,30,2018/6/13,30,.,31,2018/6/13,31,.,32,2018/6/13,32,.,33,2018/6/13,33,.,34,2018/6/13,34,.,35,2018/6/13,35,.,36,2018/6/13,36,.,37,2018/6/13,37,.,38,2018/6/13,38,.,39,2018/6/13,39,.,40,2018/6/13,40,.,41,2018/6/13,41,.,42,2018/6/13,42,.,43,2018/6/13,43,三、中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù),素問痹論所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！辈⒎譃樾斜?風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹) 中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)主要包括：按摩、針灸、五禽戲、八段錦、太極拳等。,.,44,2018/6/13,44,（一）按摩療法1.按摩的主要作用（1）調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟的功能： 按摩太陽穴，抑制神經(jīng)反射，消除疲勞。 按摩腹部，使胃部蠕動增強(qiáng)，揉推足三里使胃蠕動減弱。,.,45,2018/6/13,45,（2）改善血液與淋巴循環(huán)：（3）修復(fù)創(chuàng)傷組織：（4）整骨、復(fù)位：“筋出槽”（5）松解粘連與攣縮的組織：肌腱縫合術(shù)后（6）改善肌肉狀態(tài)、消除疲勞：（7）增強(qiáng)體質(zhì)及抗病能力：白細(xì)胞數(shù)量增加、吞噬能力增強(qiáng),.,46,2018/6/13,46,2.按摩的基本手法（1）推揉類（2）摩檫類（3）按拿類（4）拍振類（5）搖動類,.,47,2018/6/13,47,3.按摩的操作順序和規(guī)律順序：先上后下，先左后右，先前再后，勿遺漏！手法規(guī)律由面到點(diǎn)，再由點(diǎn)到面由輕到重，再由重到輕由慢到快，再由快到慢由淺入深，再由深入淺,.,48,2018/6/13,48,4.按摩手法的選擇（1）調(diào)節(jié)神經(jīng)和減輕疼痛：穴位按摩，阿是穴（2）改善組織循環(huán)：摩法、揉法（3）改善關(guān)節(jié)活動度：搖法、抖法（4）松解粘連：彈撥法,.,49,2018/6/13,49,5.按摩的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：術(shù)后關(guān)節(jié)活動障礙、慢性勞損如頸椎病、肩周炎等禁忌癥：惡性腫瘤、結(jié)核、皮膚病、婦女懷孕及月經(jīng)期間的腰腹部及下肢,.,50,2018/6/13,50,（二）針灸療法 針灸療法是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說等中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用針刺和艾灸等對人地的穴位進(jìn)行刺激，防止疾病的治療方法。,.,51,2018/6/13,51,針刺：應(yīng)用針具刺入人體的某些穴位，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、重的感覺而治療疾病的方法,.,52,2018/6/13,52,灸法：用艾葉制成艾柱或艾條，點(diǎn)燃后對人體的一定穴位進(jìn)行溫灼的治療方法,.,53,2018/6/13,53,1.針灸的主要作用（1）調(diào)節(jié)機(jī)體功能 腹瀉和便秘都可用中脘來調(diào)節(jié),.,54,2018/6/13,54,（2）提高機(jī)體免疫力,.,55,2018/6/13,55,（3）鎮(zhèn)痛機(jī)理：促進(jìn)中樞釋放阿片類神經(jīng)介質(zhì)該療法創(chuàng)始于1958年，上海市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科用以進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)取得滿意效果 ，1972年美國總統(tǒng)尼克松首度訪華時(shí)提出要求參觀針刺麻醉手術(shù)，形成了至今仍風(fēng)靡歐美的“針灸熱”。,.,56,2018/6/13,56,針刺麻醉開胸手術(shù),.,57,2018/6/13,57,目前針麻和針?biāo)帍?fù)合麻醉效好的手術(shù)有：甲狀腺摘除手術(shù)、顳頂枕區(qū)及后顱窩手術(shù)、前顱凹顱腦手術(shù)、頸椎前路骨科手術(shù)、肺葉切除術(shù)、剖腹產(chǎn)、腹式子宮全切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、胃大部切除術(shù)、全喉切除術(shù)、頜竇根治術(shù)、斜視矯正術(shù)、拔牙術(shù)等。針刺麻醉術(shù)對于心、肺、肝、腎等功能不良以及年老體弱、病情危重，特別是對麻醉藥物過敏而不能采用藥物麻醉的患者，是一種較為理想的麻醉方法。,.,58,2018/6/13,58,4.電針療法電針療法是針刺得氣后，配合不同頻率的電流，加強(qiáng)對腧穴的刺激從而治療疾病的 方法。,.,59,2018/6/13,59,5.水針療法水針療法又稱“穴位注射”療法，是在穴位或相應(yīng)部位進(jìn)行藥物注射，通過針刺和藥液的刺激來防治疾病的方法。常用的藥物：維生素、利多卡因、普魯卡因、葡萄糖注射液、生理鹽水、紅花、當(dāng)歸等重要注射液,.,60,2018/6/13,60,（三）拔罐療法1.拔罐的作用中醫(yī)學(xué)：祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、舒筋止痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：負(fù)壓吸引作用溫?zé)嶙饔?.,61,2018/6/13,61,2.常用的拔罐方法（1）火罐（2）排罐（3）走罐（4）刺絡(luò)拔罐,.,62,2018/6/13,62,3.拔罐的應(yīng)用及注意事項(xiàng)應(yīng)用：軟組織損傷、勞損，局部風(fēng)濕痛。出血性疾病、水腫不宜應(yīng)用。注意事項(xiàng)：防止?fàn)C傷輕巧取罐胸肋間及腹部不宜用大罐時(shí)間勿太長,.,63,2018/6/13,63,（四）傳統(tǒng)運(yùn)動療法,五禽戲、八段錦、太極拳,.,64,2018/6/13,64,四、康復(fù)醫(yī)學(xué)工程在骨科康復(fù)中的運(yùn)用 康復(fù)醫(yī)學(xué)工程是為了補(bǔ)償、矯正或恢復(fù)殘疾人因損傷造成的肢體、器官缺損或功能障礙，使殘疾人在可能的范圍內(nèi)最大限度地恢復(fù)或代償功能和獨(dú)立生活而應(yīng)用的現(xiàn)代工程技術(shù)。,.,65,2018/6/13,65,（二）矯形器 矯形器是為了矯正四肢或軀干畸形或增強(qiáng)其正常的支撐能力而制作的改善功能的器具，亦稱為支具。,.,66,2018/6/13,66,.,67,2018/6/13,67,.,68,2018/6/13,68,.,69,2018/6/13,69,.,70,2018/6/13,70,.,71,2018/6/13,71,.,72,2018/6/13,72,.,73,2018/6/13,73,.,74,2018/6/13,74,.,75,2018/6/13,75,.,76,2018/6/13,76,.,77,2018/6/13,77,.,78,2018/6/13,78,.,79,2018/6/13,79,.,80,2018/6/13,80,（三）假肢 假肢是為了恢復(fù)截肢者原有的四肢的形態(tài)或功能，以補(bǔ)償截肢造成的肢體部分缺損而制作和裝配的人工手、足，使截肢者恢復(fù)一定的生活自理和工作能力。上肢假肢目的是恢復(fù)手的功能，制作難度大。下肢假肢目的是恢復(fù)負(fù)重和行走。,.,81,2018/6/13,81,二、假肢的歷史與發(fā)展,早期：公元前1世紀(jì)，人們很早就使用木棍等來替代失去的下肢行走近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代: 1970年以后未來發(fā)展：今后幾年甚至幾十年,.,82,2018/6/13,82,早期假肢,.,83,2018/6/13,83,近代假肢,從20 世紀(jì)50 年代開始，是以符合生理解剖原理的接受腔出現(xiàn)在20 世紀(jì)60 年代, 以德國奧托博克公司為代表, 推出了具有革命性變革的組件式下肢假肢,.,84,2018/6/13,84,現(xiàn)代假肢,在20 世紀(jì)70 年代, 各工業(yè)發(fā)達(dá)國家都相繼推出了各自的組件式假肢，, 還把電子、氣動、液壓等技術(shù)引入假肢領(lǐng)域進(jìn)入20 世紀(jì)80 年代, 人們開始把大量的新技術(shù)和新材料引入假肢領(lǐng)域, 實(shí)現(xiàn)了假肢的鈦合金化、碳纖維化和計(jì)算機(jī)智能化控制進(jìn)入20 世紀(jì)90 年代后，人們開始針對肢殘者的年齡、性別、體重和活動度等因素制定了假肢產(chǎn)品的分類標(biāo)準(zhǔn),.,85,2018/6/13,85,上肢,.,86,2018/6/13,86,四、現(xiàn)代假肢的基本結(jié)構(gòu),接受腔,假肢關(guān)節(jié),連接件,假腳,.,87,2018/6/13,87,七、假肢的裝配程序,3,6,7,8,2,1,4,5,.,88,2018/6/13,88,早期假肢 臨時(shí)假肢 在傷口愈合后2-4周進(jìn)行。 消除水腫，促進(jìn)肌肉萎縮和定型,.,89,2018/6/13,89,正式假肢正式假肢是指為長期正常使用而制作的定型假肢，也稱為永久性假肢。安裝正式性假肢的條件；是經(jīng)過包括安裝臨時(shí)假肢在內(nèi)的各種截肢術(shù)處理、殘肢已基本定型后安裝的假肢。這種假肢安裝完畢后一般不再需要過多的修改和調(diào)整。除材料選用、制作工藝、接受腔適合以及對線調(diào)整均需達(dá)到一定要求外，還具有較好的外觀。,.,90,2018/6/13,90,五、CPM在骨科康復(fù)中的應(yīng)用CPM(continuous passive motion)理論,利用機(jī)械裝置對關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)性的伸展性被動活動，即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動理論。,.,91,2018/6/13,91,.,92,2018/6/13,92,起源,20世紀(jì)70年代初，加拿大骨科醫(yī)師Salter 提出CPM即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動理論,.,93,2018/6/13,93,CPM理論提出（一）,在此理論提出之前，絕大多數(shù)人，主張病損肢體應(yīng)以制動為主，以利于修復(fù)20世紀(jì)70年代后，發(fā)現(xiàn)長期制動造成諸多有害于關(guān)節(jié)功能的作用（關(guān)節(jié)粘連、僵硬、廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松）骨損傷可通過骨組織自身修復(fù)，而關(guān)節(jié)軟骨損傷自身修復(fù)能力很有限,.,94,2018/6/13,94,CPM理論提出（二）,大量的動物實(shí)驗(yàn)研究表明：兔膝關(guān)節(jié)制動6周，軟骨基質(zhì)即可出現(xiàn)纖維化、軟骨表面裂隙及潰瘍，軟骨壞死，滑膜與軟骨粘連如有間斷主動活動，關(guān)節(jié)軟骨則為纖維軟骨修復(fù)，如果是持續(xù)的被動活動則為透明軟骨修復(fù),.,95,2018/6/13,95,CPM理論提出（三）,1970年，Salter等人就軟骨再生及關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)而言，早期間斷活動效果優(yōu)于制動，而連續(xù)被動活動又優(yōu)于間斷活動由于骨骼肌易疲勞，不能堅(jiān)持長時(shí)間的主動活動故提出了持續(xù)被動運(yùn)動,.,96,2018/6/13,96,CPM作用機(jī)制,增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織（韌帶、肌腱）的損傷修復(fù)刺激具有雙重分化能力的細(xì)