.,1,護(hù)理法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),.,2,護(hù)理工作處處充滿風(fēng)險(xiǎn)！,.,3,主 要 內(nèi) 容,護(hù)理行為涉及的法律法規(guī)護(hù)理工作中的法律問題及法律責(zé)任,.,4,責(zé)任事故,技術(shù)事故,指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故。,指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。,醫(yī)療事故,.,5,為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理管理，為廣大護(hù)理人員提供有法有法可依的執(zhí)業(yè)環(huán)境，國務(wù)院制定出臺(tái)了護(hù)士條例，共六章35條，詳細(xì)說明了在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中護(hù)士應(yīng)履行的權(quán)利和義務(wù),同時(shí)也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了相應(yīng)的要求與規(guī)定 。,.,6,它的頒布與實(shí)施填補(bǔ)了我國護(hù)士立法的空白,對(duì)推進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展具有深遠(yuǎn)的歷史影響和現(xiàn)實(shí)意義,它是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展史上一個(gè)重要的里程碑.,.,7,什么是護(hù)士,是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員,.,8,護(hù)理行為與憲法,病人的自由權(quán)受憲法保護(hù)，護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，應(yīng)重視病人的自由權(quán)，保證病人的自由權(quán)，如護(hù)士以治療的名義，非法拘謹(jǐn)或以其他形式限制和剝奪病人的自由，是違反憲法的。,.,9,護(hù)理行為與刑法,刑法第335條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康處三年有期徒刑或拘役。,.,10,護(hù)理行為與民法通則,生命權(quán)公民的生命非經(jīng)司法程序，任何人不得隨意剝奪；健康權(quán)公民有權(quán)維護(hù)自己身體組織的完整和器官的正常機(jī)能。護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，錯(cuò)誤使用醫(yī)療器械，不按操作規(guī)程辦事，造成病人身體受損。護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，使用惡性語言和不良行為，損害病人利益。,.,11,護(hù)理行為與消毒管理辦法,消毒管理辦法第二章第6條：“各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌”。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。消毒管理辦法第二章第8條規(guī)定：“運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理”護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，掌握消毒知識(shí)，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。,.,12,護(hù)理行為與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,第一條 為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。,.,13,臨床發(fā)生的護(hù)理事故,護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，致失去搶救機(jī)會(huì)。不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，輸錯(cuò)血液。護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或度壓瘡，昏迷躁動(dòng)病人或無陪伴的小兒墜床。手術(shù)室護(hù)士點(diǎn)錯(cuò)紗布、器械，因而遺留在體腔或傷口內(nèi)，造成嚴(yán)重不良后果者。,.,14,第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。,護(hù)理行為與護(hù)士條例,.,15,患者的保密權(quán)和隱私權(quán),保密權(quán)：控制一個(gè)人有關(guān)自己的信息的權(quán)利侵權(quán)：醫(yī)務(wù)人員有意無意地泄露患者的秘密，或外部的壓力迫使醫(yī)生泄露患者的秘密,.,16,侵權(quán)行為與犯罪,侵權(quán)行為：對(duì)某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯 如：病人知情權(quán)犯罪：一切觸犯國家刑法的行為 包括故意和過失護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過失,.,17,侵權(quán)行為與犯罪,分清侵權(quán)和犯罪行為的關(guān)鍵是對(duì)護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒定,.,18,醫(yī)療事故罪,醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役,.,19,案例,沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次/min,無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶好轉(zhuǎn)，護(hù)士未給予勸說，也未給予心電圖檢查及告訴醫(yī)生，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中,.,20,本案例中護(hù)士有罪嗎？,.,21,案例分析,犯罪：依法懲處-刑事責(zé)任客觀：不作為（應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）主觀：疏忽大意(過失中的一種）,.,22,過失,分類疏忽大意瀆職罪,.,23,疏忽大意與瀆職罪,疏忽大意：不專心致志履行職責(zé)，因一時(shí)粗心或遺忘造成客觀上的過失行為疏忽大意的錯(cuò)誤僅損害了被護(hù)理者的心理滿足、生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程-侵權(quán)行為因失職而致殘、致死-瀆職罪,.,24,失職行為,對(duì)危、急、重病人不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，不遵循首診負(fù)責(zé)制原則，不請示醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以致貽誤治療或喪失搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果的行為是失職行為。擅離職守，不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時(shí)機(jī)的行為。 護(hù)理活動(dòng)中，由于查對(duì)不嚴(yán)格或查對(duì)錯(cuò)誤，不遵守操作規(guī)程，以致打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥的行為。,.,25,臨床護(hù)理記錄的法律意識(shí),在法律上有其重要的意義?？陀^、及時(shí)、準(zhǔn)確無誤，完整的護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。,.,26,執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑違法行為護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求其執(zhí)行，她將不對(duì)由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。,.,27,若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。,.,28,病房藥材及物品管理,違犯護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆職行為。竊取病區(qū)毒麻限制藥品，如杜冷丁、嗎啡等，或自己使用成癮，視為吸毒；販賣撈取錢財(cái)構(gòu)成販毒罪，將受到法律嚴(yán)懲。,.,29,護(hù)士差錯(cuò)事故的案例,案例一：護(hù)士配皮試時(shí)未查對(duì)氯化鈉的名稱，致使氯化鉀配入皮試液內(nèi)。,.,30,案例二：護(hù)士交接班時(shí)未檢查手術(shù)患者尿袋引流情況，事實(shí)上，手術(shù)病人返回病床尿袋留于床上并未合理放置，但護(hù)士未發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)床單被褥已全部潮濕。,.,31,案例三：患者經(jīng)會(huì)診后應(yīng)用肝素，肝素安瓿上標(biāo)注12500U，醫(yī)囑為25mg肌注，護(hù)士不知道m(xù)g與U之間的關(guān)系，詢問醫(yī)生后給肝素4ml肌注。,.,32,案例四：腹部手術(shù)在關(guān)閉腹腔前巡回護(hù)士未清點(diǎn)器械數(shù)量，導(dǎo)致器械遺留在腹腔，造成嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。,.,33,案例五 某老人于某 日上午9時(shí)，在某市中心醫(yī)院就診住院，來時(shí)步入病房。第二天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該老人已死亡。家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。,.,34,死亡前后的護(hù)理情況：（1） 前日晚10時(shí)到次日10時(shí)，巡視該病房一切正常。（2） 1時(shí)15分，右側(cè)臥位，未見異常。（3） 3時(shí)30分，護(hù)士巡視病房，老人解小便一次，一切正常。（4） 5時(shí)，護(hù)士巡視、仍右側(cè)臥位，一切正常。（6） 5時(shí)30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該患者面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。,.,35,案例評(píng)析,尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個(gè)小時(shí)；由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報(bào)告是虛構(gòu)的 。,.,36,核心制度的作用,是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量。給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全。是保證病人接受安全的治療、檢查、護(hù)理的重要措施。評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。,.,37,護(hù)理核心制度,分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理查對(duì)制度護(hù)士交接班制度消毒隔離制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度搶救儀器、物品使用管理制度,.,38,分級(jí)護(hù)理制度,2009年5月22日衛(wèi)生部下發(fā)了綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行），從2009年7月1日起執(zhí)行。確定護(hù)理級(jí)別原則：以患者病情和生活自理能力為依據(jù)。它明確規(guī)定：“護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù) 患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作?！?.,39,分級(jí)護(hù)理制度,護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。由于不同級(jí)別護(hù)理的病人，其病情輕重緩急和所需要的治療性工作、照顧性工作存在差異，因此，針對(duì)特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)護(hù)理的患者，規(guī)定了護(hù)士巡視患者進(jìn)行病情觀察的頻次，以及協(xié)助治療、照顧患者和健康指導(dǎo)的基本要點(diǎn)。,.,40,護(hù)理查對(duì)制度,護(hù)理查對(duì)制度是確保護(hù)理安全的一項(xiàng)重要措施，它貫穿于護(hù)理工作的始終，它不但是確保病人生命安全、肌體康復(fù)的重要保證，同時(shí)也是確保繁雜瑣碎的護(hù)理工作順利進(jìn)行的重要手段。 護(hù)理查對(duì)制度特別提出：要使用“腕帶”作為識(shí)別，在操作時(shí)應(yīng)至少要求同時(shí)使用兩種查對(duì)的方法，采用反向核對(duì)即由患者說出本人姓名，經(jīng)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。,.,41,護(hù)士交接班制度,護(hù)理工作具有工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、連續(xù)性