胃十二指腸疾病,武漢大學(xué)中南醫(yī)院普外科 劉權(quán)焰,1,解剖生理概要,2,（一）胃的位置和形態(tài)（二）胃壁的結(jié)構(gòu)（三）胃的韌帶（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神經(jīng),3,4,5,6,7,8,9,10,11,胃的生理（一）,近端胃（U+M） 接納、儲存、分泌胃酸遠端胃（胃竇） 分泌堿性胃液，磨碎（2.5cm）或疑潰瘍惡變胃大彎潰瘍,22,潰瘍病急性穿孔,胃小彎、球部前壁潰瘍病史化學(xué)性腹膜炎-細(xì)菌性腹膜炎突發(fā)性、劇烈性、持續(xù)性、轉(zhuǎn)移性腹式呼吸消失、板狀腹、肝濁音界縮小或消失、80%膈下游離氣體影與急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎鑒別,23,24,胃十二指腸潰瘍大出血,胃左、右動脈分支胰十二指腸上動脈胃十二指腸動脈與HP關(guān)系密切失血速度1ml/min大嘔血或柏油樣便,急診纖維胃鏡明確診斷和治療大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療止血包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)縫扎潰瘍、結(jié)扎上下緣動脈,25,出血性消化性潰瘍的手術(shù)指征,26,幽門梗阻,病因和病理：痙攣性、炎癥水腫、瘢痕性臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐診斷和鑒別診斷治療,27,手術(shù)方式,28,一、胃大部切除術(shù),切除胃竇，消除胃泌素切除大部分胃體，減少壁 、主細(xì)胞，阻斷胃相及頭相靶器官切除潰瘍好發(fā)部位切除潰瘍本身,29,Billroth ,1881年,30,胃空腸Roux-en-Y吻合,31,胃大切胃腸重建基本要求,胃切除范圍60%潰瘍可切除或曠置（Bancroft-Plank)近端空腸長度 結(jié)腸前術(shù)式810cm，結(jié)腸后68cm吻合口以2橫指大小為宜吻合口與橫結(jié)腸的關(guān)系,32,33,Hoffmeister,34,Polya,35,Moynihan,36,v.Eiselsberg,37,二、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù),迷走神經(jīng)干切斷術(shù)(truncal vagotomy , TV)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(selective vagotomy , SV)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(highly selective vagotomy , HSV),38,39,胃切除術(shù)后并發(fā)癥（一）,術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂胃吻合口破裂或瘺術(shù)后嘔吐(1)殘胃蠕動無力或胃排空延遲(2)術(shù)后梗阻,40,41,42,胃切除術(shù)后并發(fā)癥（二）,傾倒綜合癥：早期、晚期堿性返流性胃炎吻合口潰瘍營養(yǎng)并發(fā)癥殘胃癌,43,迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥,吞咽困難胃小彎缺血壞死腹瀉,44,胃腫瘤,45,胃癌的病因,胃良性慢性疾病：潰瘍、息肉、萎縮性胃炎、術(shù)后殘胃胃粘膜上皮異型性增生胃幽門螺桿菌環(huán)境、飲食因素,46,胃癌的病理,大體類型：早期、進展期組織類型癌腫部位胃癌的浸潤和轉(zhuǎn)移直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移,47,48,49,胃癌的分期,PTNM分期分為IV期：表示術(shù)后病理組織學(xué)證實表示腫瘤浸潤的深度表示淋巴轉(zhuǎn)移狀況表示遠處轉(zhuǎn)移,50,臨床表現(xiàn)診斷,51,胃癌的手術(shù)治療,胃部分切除術(shù)胃近端大部切除術(shù)、胃遠端大部切除或全胃切除術(shù)胃癌擴大根治術(shù)聯(lián)合臟器切除術(shù)胃癌的微創(chuàng)手術(shù),52,胃癌的其它治療,全身療法：輔助化療、生物療法（生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、免疫治療、基因