.,1,.,2,慢性咽炎,定義是指咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的慢性炎癥,.,3,病因,局部因素1急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致2各種鼻病及呼吸道慢性炎癥3煙酒過度 粉塵 有害氣體的刺激及辛辣食物等皆可引起此病全身因素貧血 消化不良 下呼吸道慢性炎癥 心血管疾病 內(nèi)分泌功能紊亂 維生素缺乏及免疫功能低下。,.,4,病理,1慢性單純性咽炎:咽黏膜充血,黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生,鱗狀上皮層增厚,上皮下層小血管增多,周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),黏液腺肥大,分泌亢進(jìn)。2慢性肥厚性咽炎:黏膜充血增厚,黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生,黏液腺周圍淋巴組織增生,形成咽后壁多個(gè)顆粒狀隆起.常見咽側(cè)索淋巴增生肥厚,呈條索狀.3萎縮性咽炎與干燥性咽炎:臨床少見,病因不明.主要病理變化為腺體分泌減少,黏膜萎縮變薄.,.,5,臨床表現(xiàn)（一）,癥狀 咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感.常有粘稠分泌物附著于咽后壁,使病人晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽,伴惡心,萎縮性咽炎病人有時(shí)咳出帶臭味的痂皮.,.,6,臨床表現(xiàn)（二）,檢查慢性單純性咽炎 黏膜充血,血管擴(kuò)張咽后壁有散在的淋巴濾泡,常有少量的粘稠分泌物附著在黏膜表面.慢性肥厚性咽炎 黏膜充血增厚,咽后壁淋巴濾泡顯著增生,多個(gè)散在突起或融合成塊,咽側(cè)索亦充血肥厚.萎縮性咽炎與干燥性咽炎 黏膜干燥,萎縮變薄,色蒼白發(fā)亮,常附有粘稠分泌物或帶愁味的黃褐色痂皮.,.,7,診斷和并發(fā)癥,病史、癥狀和體征,.,8,治療,病因治療中醫(yī)中藥局部治療 1.單純性咽炎 2.肥厚性咽炎 3.萎縮性咽炎與干燥性咽炎,.,9,急性扁桃體炎,指腭扁桃體的急性非特異性炎癥,.,10,病因,病菌：乙型溶血性鏈球菌-主要致病菌 葡萄球菌、肺炎雙球菌； 腺病毒； 混合感染。感染途徑：內(nèi)生性；外源性誘因： 受涼、潮濕、勞累、 煙酒過度。,.,11,臨床表現(xiàn),急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎,.,12,急性卡他性扁桃體炎,病理：炎癥僅限于粘膜表面。癥狀：咽痛、低熱、全身癥狀輕。檢查：扁桃體及腭舌弓表面充血、 腫脹、實(shí)質(zhì)無顯著腫大、無 滲出物。,.,13,急性化膿性扁桃體炎,病理：炎癥起于隱窩、進(jìn)入實(shí)質(zhì)。癥狀：咽痛劇烈、放射耳部、吞咽困難、 頜下淋巴腫大、全身癥狀明顯。檢查：扁桃體腫大、充血、隱窩口有膿 點(diǎn)、偽膜形成易試去、 扁桃體實(shí) 質(zhì)有膿點(diǎn)。,.,14,診斷與鑒別診斷,典型的 臨床表現(xiàn)。注意鑒別診斷： 咽白喉、 潰瘍性咽峽炎、 血液病性咽峽炎。,.,15,并發(fā)癥,局部：扁桃體周圍膿腫-最常見； 急性中耳炎； 急性淋巴結(jié)炎； 咽旁膿腫。全身： 風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、 心肌炎、 急性腎炎。,.,16,治療,治療原則：抗菌消炎 1、一般治療 2、抗生素及抗病毒藥物： 青霉素-首選； 3、中醫(yī)中藥； 4、局部用藥； 5、扁桃體手術(shù)。,.,17,慢性扁桃體炎,病因 1、反復(fù)急性發(fā)作； 2、出現(xiàn)自身變態(tài)反應(yīng),.,18,病理,增生型：多見于兒童纖維型：多見于成人主要病變?cè)陔[窩隱窩口干酪樣物隱窩粘膜受損、上皮增生、形成小潰瘍。小囊腫或小膿腫形成：潰瘍愈合、形成疤痕、開口全阻。,.,19,臨床表現(xiàn),常有反復(fù)急性發(fā)作史-最主要；扁桃體及腭舌弓呈慢性充血；隱窩 口見黃、白色干酪樣物；扁桃體大小不一，表面疤痕，凹凸不平；與周圍組織有粘連；頜下淋巴結(jié)常腫大；胃腸及全身中毒癥狀 。,.,20,診斷與鑒別診斷,有反復(fù)急性發(fā)作病史；結(jié)合局部檢查。鑒別：扁桃體角化癥； 扁桃體腫瘤。,.,21,并發(fā)癥,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱。 扁桃體的免疫研究。扁桃體“病灶”問題。,.,22,治療,保守治療手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥：1、扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作 或多次并發(fā)周圍膿腫； 2、扁桃體重度腫大； 3、成為病灶； 4、白喉帶菌者； 5、扁桃體良性腫瘤。,.,23,扁桃體周膿腫,定義： 為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥,.,24,病因及病理,致病菌：金葡菌、鏈球菌。繼發(fā)于扁桃體炎； 位于一側(cè)扁桃體周圍隙。分型：前上型；后上型。,.,25,臨床表現(xiàn),癥狀：扁桃體急性發(fā)炎3-4天后，一側(cè)咽 痛加劇、耳痛、吞咽困難、張 口困難、頜下淋巴結(jié)腫大；檢查：一側(cè)腭弓顯著充血、隆起明顯、 扁桃體被推移。,.,26,診斷與鑒別