小兒化膿性扁桃體炎的護(hù)理查房 2017.6.25,1,內(nèi) 容,1.前言2.概述3.病因4.臨床癥狀 5.病例分析6.護(hù)理診斷及護(hù)理措施7.健康教育,2,前言1.扁桃體是什么？,扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處粘膜含大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位.按其位置分別稱腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。以腭扁桃體最大，通常所說(shuō)的扁桃體即指腭扁桃體。,3,前言2.扁桃體有何作用？,扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，具有抗細(xì)菌及病毒的防御功能。,4,概 述,小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見(jiàn)病，屬于細(xì)菌和病毒感染所致的上呼吸道疾病。小兒化膿性扁桃體炎約占小兒呼吸道感染疾病的1015%左右。起病急，高熱，咽痛，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時(shí)疼痛明顯，可導(dǎo)致患兒拒食，因此早發(fā)現(xiàn)早治療。,5,病 因,多由細(xì)菌和病毒感染，以細(xì)菌多見(jiàn)，多為溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃腺隱窩內(nèi)。在正常情況下，扁桃體腺表面上皮和粘液腺不斷分泌，可將細(xì)菌從隱窩口排出，保持機(jī)體健康。當(dāng)機(jī)體因過(guò)度疲勞、受涼、局部受到物理或化學(xué)因素影響后抵抗力，扁桃腺的血運(yùn)減少腺體分泌機(jī)能上皮防御能力，細(xì)菌乘虛而入，滋生繁殖扁桃體發(fā)炎。,6,病 因,細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些代 謝物，引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞改變而發(fā)熱，在化膿性扁桃體炎的治療上，使用藥物之后，細(xì)菌在短時(shí)間內(nèi)被大量殺死，在機(jī)體內(nèi)崩解，釋放出大量毒素，導(dǎo)致了反而在使用抗生素后體溫更高，這是一個(gè)正常的治療反應(yīng)，出現(xiàn)高體溫只需對(duì)癥處理即可。,7,臨 床癥 狀,1、全身癥狀：起病急、畏寒、高熱，可達(dá)39-40 ，尤其是幼兒可因高熱而出現(xiàn)抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。2、局部癥狀：扁桃體腫大，隱窩口有黃色膿點(diǎn)，咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，可導(dǎo)致患兒拒食。劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童常因扁桃體肥大影響其睡眠，夜間常驚醒不安。,8,扁桃體如何分度？,度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過(guò)咽腭弓； 度 扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線；度 扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過(guò)咽后壁中線。,9,病例分析,病人介紹：29床 甚思彤 女，9歲 因“發(fā)熱2天”于2017年6月22日09:26入院現(xiàn)病史：患兒于入院前兩天受涼后開(kāi)始發(fā)熱，體溫高達(dá)39.0，無(wú)明顯咳嗽，無(wú)抽搐，無(wú)嘔吐腹瀉，自服藥物后患兒仍有體溫波動(dòng)，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治來(lái)我科住院治療。,10,病例分析,查體：T：38.7（腋下），p：100次/分 R：20次/分患兒神清，精神食欲可，口唇無(wú)發(fā)紺，咽紅，扁桃體二度腫大，雙側(cè)可見(jiàn)膿性分泌物附著，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及啰音，心率齊，無(wú)雜音，無(wú)皮疹，全身淋巴結(jié)未及腫大。初步診斷：化膿性扁桃體炎,11,病例分析,實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)示： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.61*109/l 中性粒細(xì)胞百分比: 83.3% 淋巴細(xì)胞百分比：8.3% c反應(yīng)蛋白：66mg/l 血小板數(shù)目：180.0*109/l 大小便常規(guī)正常,12,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,13,P1：體溫升高-與感染有關(guān)（5.9）,I1：給予松解衣被，溫水擦浴，退熱貼敷于頭部I2：必要時(shí)遵醫(yī)囑予以退熱藥物治療I3：遵醫(yī)囑予以抗感染治療I4：q4h測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)體溫變化,14,P2：咽痛-與扁桃體急性炎癥有關(guān)（5.9）,I1：遵醫(yī)囑用藥I2：給予患兒清淡、營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水I3：急性期囑患兒多休息，保持室內(nèi)溫濕度適宜I4：飯前飯后給予患兒溫鹽水漱口,15,P3：清理呼吸道無(wú)效-與呼吸道分泌物過(guò)多有關(guān)（5.9）,I1：患兒臥床休息時(shí)，應(yīng)盡量采取半臥位或高枕臥位I2：指導(dǎo)其家長(zhǎng)空心掌，有節(jié)奏的自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打I3：遵醫(yī)囑予以霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出I4：多飲水,16,P4：潛在并發(fā)癥-扁桃體周圍膿腫（5.9）,I1：急性期臥床休息I2：密切觀察病情變化 患兒若出現(xiàn)一側(cè)咽痛加劇、語(yǔ)言模糊、張 口受限、軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,17,P5：口腔黏膜受損-與口腔破潰有關(guān)（5.11）,I1：保持口腔清潔，遵醫(yī)囑予以口腔護(hù)理I2：遵醫(yī)囑局部用藥,蒙脫石散、云南白藥外涂，保護(hù)口腔黏膜I3：清淡飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),18,P6：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與口腔破潰、攝入不足有關(guān)（5.11）,I1：給予鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食I2：應(yīng)少量多餐，避免刺激性食物I3：遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液治療I4：囑患兒多飲水，補(bǔ)充體液,19,健康教育,1、保持孩子冷熱適宜，不要穿太多衣服，孩子活動(dòng)出汗后要及時(shí)脫掉濕衣服，出汗后毛孔會(huì)擴(kuò)張，寒氣就容易進(jìn)入人體，穿得多出汗多，反而容易感冒2、生病要一次性治愈，否則高燒易引發(fā)感染，導(dǎo)致患上化膿性扁桃體炎。3、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì) 堅(jiān)持戶外活動(dòng)，可以改善全身血液循環(huán)4、改善生活環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸有害氣體,20,健康教育,5