新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,于沁弘,2016 年 12月 25 日,1,目錄,contents,1,2,3,4,5,6,目的,病因,病理生理,臨床表現(xiàn),治療,護(hù)理措施,7,預(yù)防,2,1、目的： 討論新生兒破傷風(fēng)的臨床診療方法及護(hù)理。新生兒破傷風(fēng)飛病死率很高，以此必須做好治療和預(yù)防2、病因 發(fā)病的主要原因是接生時(shí)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”或“臍風(fēng)”。通常是在接生斷臍時(shí)，由于接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)密，臍部被破傷風(fēng)桿菌侵入而引起。多數(shù)發(fā)生在出生后47天。,新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,3,破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧菌，其芽胞抵抗力強(qiáng)，普通消毒劑無效，破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中，當(dāng)用該菌污染的器械斷臍或包扎時(shí)破傷風(fēng)桿菌即進(jìn)入臍部，包扎引起的缺氧環(huán)境更有利與破傷風(fēng)桿菌繁殖，其產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、淋巴液等傳至脊髓和腦干，與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮，此毒素也可興奮交感神經(jīng)，引起心動(dòng)過速，血壓升高，多汗等。,新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,4,新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,3、病理生理 新生兒破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種急性感染疾病。破傷風(fēng)桿菌有芽胞，芽胞對(duì)外界環(huán)境的抵抗力甚強(qiáng)，存在于土壤中數(shù)年仍有傳染性，需經(jīng)煮沸l(wèi)小時(shí)，或在高壓蒸氣中5分鐘，或在1升汞溶液中23小時(shí)，或在5石碳酸溶液中1012小時(shí)，才能把它殺死。 新生兒主要是通過臍部感染本病，大多數(shù)是由于舊法接生所致；也有的雖是新法接生，但由于接生包消毒不好，或由于未執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，或由于生后臍部感染，也可發(fā)病。由于本菌屬厭氧菌，常與需氧菌共存，故有破傷風(fēng)桿菌感染的臍部，也常有普通需氧菌的感染，檢查臍部常有嚴(yán)重感染的表現(xiàn)。,5,4、臨床表現(xiàn)41潛伏期314d，多為46d發(fā)病。潛伏期愈短，病情愈重，病死率愈高。42患兒首先出現(xiàn)的癥狀是吮乳困難，牙關(guān)緊閉。當(dāng)出現(xiàn)抽搐即為痙攣期，面肌痙攣使瞼裂變窄，口角外牽，呈苦笑面容。43全身肌肉痙攣嚴(yán)重者，可呈角弓反張。喉肌、呼吸肌痙攣，可致呼吸困難、發(fā)紺、窒息，甚至死亡。各種輕微刺激均可誘發(fā)肌肉痙攣。度過痙攣期，到恢復(fù)期。,新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,6,5、治療51破傷風(fēng)抗毒素(TAT)6預(yù)防100002刪im或iv，破傷風(fēng)抗毒素(TAT)3000U，臍周注射。52控制痙攣應(yīng)選用對(duì)呼吸中樞抑制較小的止痙劑，其劑量以恰能控制痙攣發(fā)作為度。可鼻飼或靜脈給藥，應(yīng)盡量少用肌內(nèi)注射?？刹捎寐?lián)合用藥或交替用藥的方法，增強(qiáng)鎮(zhèn)痙的效果。常用的藥物有：521地西泮：每次01O3mgkg，1次48h。522氯丙嗪和(或)異丙嗪：每次052mgkg，1次48h.523苯巴比妥鈉負(fù)荷量1520mgkg，4持量5rag(kgd)。524水合氯醛：每次3080mgkg，保留灌腸。525甲丙氨酯(又名眠爾能)：每次50lOOmg，1次4,新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,7,53中和毒素破傷風(fēng)抗毒素(TAT)可中和尚未與中樞神經(jīng)組織結(jié)合的游離毒素。一般用2萬3萬U靜脈滴注。有條件者可用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)5003000U肌肉注射(不可靜脈注射)。54抗感染治療青霉素可殺滅破傷風(fēng)桿菌，15萬20萬u(kgd)，分次滴注，連用lOd。臍部感染處。可用3過氧化氫或1-4000高錳酸鉀溶液清洗，再涂以碘酒。感染嚴(yán)重者，則應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)引流，去除壞死組織。,新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,8,6、護(hù)理措施61鎮(zhèn)靜、控制驚厥611注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)TAT可中和血液中游離的外毒素，但對(duì)已與神經(jīng)組織結(jié)合的外毒素不起作用。應(yīng)盡早使用破傷風(fēng)馬血清抗毒素12U萬肌注或靜脈滴注，次日可再給半量，注射前必須作皮試，若反應(yīng)陽(yáng)性，則用脫敏注射法。人體破傷風(fēng)免疫球蛋白是安全、有效的抗毒素，無過敏反應(yīng)，不需作過敏試驗(yàn)，用500U作深部肌肉注射。612鎮(zhèn)靜劑的使用嚴(yán)重痙攣可導(dǎo)致窒息，故應(yīng)及時(shí)、有效地控制驚厥。首選鎮(zhèn)靜藥物為地西泮(安定)O305mgk靜脈緩注，每48h一次，盡量避免藥液外滲造成局部組織壞死。其他止驚藥物包括苯巴比妥、水合氯醛等，可每隔46h,新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,9,替使用，使患兒不發(fā)生嚴(yán)重驚厥。但應(yīng)嚴(yán)格控制藥量，避免藥量過大抑制呼吸中樞。建立靜脈通路時(shí)，最好使用留置套管針，避免反復(fù)穿刺給患兒造成不良刺激。鼻飼者可通過鼻飼管灌入鎮(zhèn)靜劑，減少肌肉注射對(duì)患兒的刺激。613減少刺激最好將患兒置于單獨(dú)病室，保持病室安靜，將窗簾拉上，燈光調(diào)暗，患兒戴眼罩，以避免任何聲、光等刺激。各種治療和護(hù)理操作，均應(yīng)集中在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮作用后進(jìn)行，且操作動(dòng)作要輕、細(xì)、快，避免對(duì)患兒不必要的碰、觸動(dòng)作，以免增加痙攣發(fā)作。,新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,10,62臍部護(hù)理 應(yīng)改變局部無氧環(huán)境，以抑制破傷風(fēng)芽胞桿菌的繼續(xù)繁殖。選用3過氧化氫或1：4000的高錳酸鉀溶液清潔臍部，再涂以25碘酒，用消毒紗布包裹，每天更換，直到傷口愈合為止。接觸過臍部傷口的紗布、棉簽等用物應(yīng)焚燒掉，以殺滅破傷風(fēng)芽胞桿菌，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。同時(shí)，臍周皮下可注射破傷風(fēng)抗毒素30005000U封閉。若發(fā)生嚴(yán)重臍部感染或有膿腫時(shí)，須去除壞死組織以及進(jìn)行引流。,新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,11,新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,63保持呼吸道通暢 準(zhǔn)備好充足的搶救物品，如氧氣、復(fù)蘇囊、吸引器、氣管插管或氣管切開用物。及時(shí)清理呼吸道分泌物。應(yīng)選用頭罩給氧方式，避免使用鼻導(dǎo)管給氧，以免患兒不斷受到刺激，而加劇痙攣。病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)停止用氧，以防氧中毒。若出現(xiàn)喉痙攣、窒息、咳嗽及吞咽反射消失而氣管內(nèi)分泌物過多時(shí)，可在有效控制驚厥后行氣管切開術(shù)。,12,新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,64保證營(yíng)養(yǎng) 患兒發(fā)病初期喂養(yǎng)困難時(shí)，應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)以保證熱能供給，必要時(shí)可給少量全血、血漿或白蛋白。還可使用軟硅膠胃管給予鼻飼，每次奶量不宜過多，速度緩慢，鼻飼后患兒取側(cè)臥位以防嘔吐引起窒息。病情好轉(zhuǎn)，可試喂母乳或用滴管、奶瓶喂養(yǎng)65密切觀察病情變化 應(yīng)專人守護(hù)，并使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。特別注意觀察和記錄驚厥發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度等，以及驚厥發(fā)生時(shí)患兒的面色、心率、呼吸及血氧飽和度等情況的改變，鎮(zhèn)靜劑使用的時(shí)間、種類和劑量。及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。,文字頁(yè),13,新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,66抗感染 為殺滅破傷風(fēng)芽胞桿菌，可首選青霉素20萬40萬u(kgd)，分次靜脈或肌肉一注射，可配合用甲硝唑7515毫克(千克次)Bid。用藥710天。每天做好口腔護(hù)理，以防口腔炎發(fā)生。同時(shí)，可用石蠟抽涂擦口唇，防止口腔干裂。保持皮膚干燥，以免感染。定期幫助患兒翻身，以防發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡。,14,新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理,6、預(yù)防 開展健康教育，培訓(xùn)基層助產(chǎn)