論文目錄中文摘要.英文摘要論文正文.一、研究背景.二、研究目的.三、資料來源與方法3.1抽樣方法.3.2調(diào)查內(nèi)容.3.3評價指標及測量方法.3.4資料整理與分析四、結(jié)果與分析.4.1威海市基本情況4.1.1總體概況4.1.2威海市人口基本情況4.1.3社會經(jīng)濟發(fā)展情況4.1.4衛(wèi)生資源擁有情況4.1.5衛(wèi)生服務(wù)提供情況4.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效評價與分析4.2.1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況4.2.1.1新農(nóng)合覆蓋情況4.2.1.2農(nóng)民對新農(nóng)合的了解與評價4.2.1.3農(nóng)民和貧困戶參加新農(nóng)合的意愿與認可費用4.2.2合作醫(yī)療基金籌集情況.4.2.3合作醫(yī)療基金使用和分配情況.4.2.3.1合作醫(yī)療基金使用情況.4.2.3.2合作醫(yī)療基金分配情況.4.2.3.2.1門診補償基金占基金總額的比例4.2.3.2.2住院補償基金占基金總額的比例4.2.3.2.3風險基金占基金總額的比例4.2.4合作醫(yī)療定點醫(yī)療管理情況4.2.4.1定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)情況4.2.4.1.1參合農(nóng)民門急診人次及費用情況4.2.4.1.2參合農(nóng)民住院人次及費用情況4.2.4.2新農(nóng)合基本藥物目錄藥品使用情況4.2.4.2.1門診基本藥物目錄藥品使用情況4.2.4.2.2住院基本藥物目錄藥品使用情況4.2.5新農(nóng)合受益情況.4.2.5.1基金平均補償情況4.2.5.1.1門診平均補償情況4.2.5.1.2住院平均補償情況4.2.5.1.3定點鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療費用補償情況4.2.5.2參合農(nóng)民受益情況4.2.5.2.1參合農(nóng)民門診受益情況4.2.5.2.2參合農(nóng)民住院受益情況4.2.6新農(nóng)合組織管理情況4.3新農(nóng)合服務(wù)體系建設(shè)情況.4.3.1定點醫(yī)療機構(gòu)配置和服務(wù)能力情況.4.3.2參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診情況.五、討論與建議5.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作取得的成效5.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題和面臨的挑戰(zhàn)5.3發(fā)展完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策與建議參考文獻致謝攻讀碩士學位期間發(fā)表的學術(shù)論文目錄威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效評價研究研究背景合作醫(yī)療制度建設(shè)幾經(jīng)起落，嚴重影響了農(nóng)民的健康和農(nóng)村社會的穩(wěn)定。2003年，全國開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，一直處于試點階段，尚無統(tǒng)一的運行模式。選擇既適合當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展的管理體制、籌資機制和運行機制，又能夠滿足人民群眾基本醫(yī)療需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，一直是各級政府和衛(wèi)生行政部門探索的重點和努力方向。研究目的通過對威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況及其效果進行調(diào)查和評價，進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策措施、運行機制和監(jiān)管方式，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)健康發(fā)展。資料來源與方法采取分層整群隨機抽樣的方法選擇威海市的榮成市、文登市、乳山市和環(huán)翠區(qū)，調(diào)查其新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施情況。共調(diào)查了9個縣級定點醫(yī)療機構(gòu)、53個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、219個村衛(wèi)生室、219位新農(nóng)合管理人員及4550位村民。主要調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣社會經(jīng)濟發(fā)展情況、衛(wèi)生資源擁有情況、衛(wèi)生服務(wù)利用情況、醫(yī)療費用情況、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行情況和資金補償情況等。對調(diào)查資料進行了系統(tǒng)分析和評價研究。主要結(jié)果績效評價結(jié)果顯示，威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進展順利，初步價形成了適于當?shù)氐目蚣荏w系和保障措施，基金運行平穩(wěn)，農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的利用率有所改善，農(nóng)民的看病負擔有所緩解，農(nóng)村衛(wèi)生工作得到全面促進和發(fā)展。事實證明新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度符合農(nóng)民意愿、切實可行，應繼續(xù)加以推進。但在具體運行機制和管理辦法方面，還需要根據(jù)形勢的發(fā)展、農(nóng)民的意愿以及運行過程中發(fā)現(xiàn)的問題逐步調(diào)整和完善，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)可持續(xù)發(fā)展。結(jié)論與建議要逐步提高新農(nóng)合的保障水平，建立穩(wěn)定的籌資保障機制。要建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強管理能力建設(shè)。要控制醫(yī)療費用，切實減輕農(nóng)民疾病負擔。要建立醫(yī)療救助制度，包括定額免費醫(yī)療制度和大額住院費用患者救助制度，保證衛(wèi)生服務(wù)的社會公平性。要強化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管，提高監(jiān)管效率。要積極落實配套措施，共同推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。關(guān)鍵詞:農(nóng)村衛(wèi)生；合作醫(yī)療；評價；對策研究威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效評價研究一、研究背景農(nóng)村合作醫(yī)療制度，一度是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。1956年，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)，集體和個人相結(jié)合、互助互濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站。1959年底，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村逐步推廣。20世紀70年代，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達到全國行政村的90%，醫(yī)療保障覆蓋了85%的農(nóng)村人口。依靠合作醫(yī)療制度、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)和數(shù)量巨大的“赤腳醫(yī)生”隊伍，我國在總體衛(wèi)生投入并不是很高的情況下，大幅度降低了人口死亡率尤其是嬰兒死亡率，提高了整體人群的期望壽命，創(chuàng)造了低收入發(fā)展中國家健康保障舉世無雙的成就，被國際社會譽為成功的“衛(wèi)生革命”和“中國模式”。80年代以后，隨著農(nóng)村實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制，集體經(jīng)濟逐步瓦解，農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始滑坡。期間，政府曾出臺過進一步發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策和意見，但由于缺乏公共財政支持，加上部分地區(qū)錯誤地認為收繳合作醫(yī)療資金是增加農(nóng)民群眾負擔，嚴重影響了合作醫(yī)療的發(fā)展。1998年有關(guān)統(tǒng)計表明，全國繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村由過去的90%猛降至4.8%，農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本解體，群眾“因病致貧、返貧”問題日益突出。2000年，世界衛(wèi)生組織在對191個會員國進行的醫(yī)療衛(wèi)生公平性評價中，把中國排在倒數(shù)第4位，其重要原因就是占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民失去了醫(yī)療保障。2002年，中共中央在全面總結(jié)以往合作醫(yī)療歷史經(jīng)驗教訓的基礎(chǔ)上，印發(fā)了關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定(中發(fā)【200213號)，決定建立與完善以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。要求各地在地方政府的統(tǒng)一領(lǐng)導下，先行試點，總結(jié)經(jīng)驗，逐步推廣，到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。2003年，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見，明確了政府在發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的主導責任和財政補助政策，規(guī)范了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、基金管理和運行監(jiān)督制度，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國推廣。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有別于傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度，強調(diào)由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金來源于參合農(nóng)民個人繳費、各級財政補助資金和社會資助資金，合作醫(yī)療基金實行“縣籌縣管”，籌資水平和抵御疾病風險的能力有了很大提高。與全國一樣，威海市的農(nóng)村合作醫(yī)療也幾經(jīng)起落。上世紀50年代興起、70年代普及的“村辦村管”合作醫(yī)療制度，在農(nóng)村實行聯(lián)產(chǎn)承包責任制后逐漸解體。1996年，全市又開始推行“鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管、以農(nóng)民出資為主”的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但因鎮(zhèn)村經(jīng)濟薄弱，政府扶持少，個人出資比例大，報銷“門檻”高，年輕力壯的農(nóng)民不愿參加，導致整個農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面逐年變小，資金入不敷出，逐年萎縮，最終僅剩92個村勉強維持。由于農(nóng)村合作醫(yī)療開展不力，農(nóng)村醫(yī)療社會保障制度缺失，農(nóng)民自己掏錢看病，既舍不得，又治不起。據(jù)威海市統(tǒng)計局調(diào)查統(tǒng)計，2000年，全市農(nóng)村居民人均醫(yī)療費支出占生活消費支出的5%，排在消費順位的第三位，擔憂“看不起病”成為嚴重的社會問題。2002年，威海市衛(wèi)生局組織的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民患病的人均醫(yī)藥費用支出平均為664元多，占年人均現(xiàn)金收入的25%。有35%的患病農(nóng)民應就診而未就診，61%的應住院而未住院。全市因病致貧和返貧的，占到農(nóng)村貧困人口的44.6%，缺少醫(yī)療保障成為影響農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的重要制約因素。為提高農(nóng)民健康保障水平，有效緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧，按照山東省委、省政府的統(tǒng)一要求和部署，威海市市委、市政府先后制定出臺了關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定、關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見、關(guān)于農(nóng)村中心衛(wèi)生室建設(shè)試點工作的意見等系列規(guī)范性、指導性文件，于2003年全面啟動了以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，同步加強了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，并把組織建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、保證農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費、改善農(nóng)村衛(wèi)生條件等列入對各市/區(qū)年度目標責任制考核，制定了具體的考核指標和辦法，定期督導、調(diào)度，有力地促進了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)工作的順利開展。截止2006年12月底，全市4個市/區(qū)均成為省級試點縣(市)，共有125萬多農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民參合率為95.3%，提前四年完成黨中央提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民的政策目標。通過三年實踐，初步探索了建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理體制、籌資機制和運行機制，制度建設(shè)取得了良性發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度受到廣大農(nóng)民群眾的歡迎，并取得參合群眾受益、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展、政府滿意的“三贏”效果，促進了農(nóng)村的穩(wěn)定與發(fā)展。二、研究目的通過對威海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行狀況及其效果的分析，了解影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康運行的因素和原因，提出實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)性發(fā)展的策略和建議，為進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策措施、運行機制和監(jiān)管方式提供科學依據(jù)。具體目的如下:1.研究分析當?shù)亟?jīng)濟狀況和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資策略及方式，探索建立穩(wěn)定可靠的籌資保障機制。2.了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理模式和運行情況，探索降低各級經(jīng)辦機構(gòu)管理成本、提高管理效率的方法和措施。3.分析研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和農(nóng)民受益情況，指導制定科學合理的補償方案和補償模式，探索建立規(guī)范的基金監(jiān)