1 便秘病（便秘 醫(yī)臨床路徑（試行） 路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為便秘結(jié)腸慢傳輸型的門(mén)診患者。 一、便秘?。ū忝?醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為便秘?。?碼： 西醫(yī)診斷：第一診斷為便秘（ 碼： （二）診斷依據(jù) （ 1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)便秘（ 2011 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)“慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”制定。 （ 2）西醫(yī)診斷：參照功能性胃腸疾?。?際標(biāo)準(zhǔn)（ 2006 年）及中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組和外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組中國(guó)慢性便秘診治指南（ 2007 年）。 輕度：指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無(wú)需用藥或少量用藥； 中度：指介于輕度和重度兩者之間； 重度：指癥狀 持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或常規(guī)治療無(wú)效。 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的便秘?。ū忝?醫(yī)診療方案（試行）。 便秘病（便秘 床常見(jiàn)證候： 腸胃積熱證 肝脾不調(diào)證 肺脾氣虛證 肝腎陰虛證 脾腎陽(yáng)虛證 （三）治療方案的選擇 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的便秘?。ū忝?醫(yī)診療方案（試行）和 2011 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)“慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”。 2 一診斷為便秘?。ū忝?（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為 31 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 秘 患者。 度。 在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 腸擴(kuò)張等需外科手術(shù)治療不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化 。 （七）門(mén) 診檢查項(xiàng)目 （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血； （ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂 ； （ 3） 肛門(mén)指診。 據(jù)病情需要而定，如 結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、鋇灌腸、肛管直腸測(cè)壓、排糞造影、結(jié)腸鏡等。 （八）治療方法 1. 辨證選擇口服中藥湯劑 或 中成藥 （ 1）腸胃積熱證：清熱通腑，行氣潤(rùn)腸。 （ 2）肝脾不調(diào)證：疏肝解郁，行氣健脾。 （ 3）肺脾氣虛證：補(bǔ)脾益肺，潤(rùn)腸通便。 （ 4）肝腎陰虛證：滋水涵木，培本潤(rùn)腸。 （ 5）脾腎陽(yáng)虛證：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)通便。 2. 針灸治療。 3. 其他治療如中藥灌腸、耳穴壓豆等。 （ 1）病情觀察； （ 2）辨證施護(hù)：生活調(diào)攝、瀉藥使用指導(dǎo)、腹部按摩、心理護(hù)理、指導(dǎo)食療、體 3 療等。 （九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)干硬，便量少，腹脹等癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。 （十）有無(wú)變異及原因分析 要延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加費(fèi)用。 療期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 ，退出本路徑。 出本路徑。 4 二、便秘?。ū忝?醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單 適用對(duì)象：第一診斷為便秘?。ū忝?碼： 碼： 患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間 31 天 實(shí)際治療時(shí)間： 天 時(shí)間 年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 2 （完成診斷） 年 月 日 第 11（治療第 1） 主 要 診 療 工 作 詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查 中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成首診記錄 完成初步診斷和病情評(píng)估 根據(jù)病情完善相關(guān)檢查 根據(jù)檢查結(jié)果 確定診斷和治療方案 向患者及家屬交待病情和注意事項(xiàng) 健康宣教 根據(jù)治療方案實(shí)施 觀察癥狀的改善 注意防治并發(fā)癥 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 血、尿、便常規(guī) +潛血 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂 肛門(mén)指診 結(jié)腸傳輸試驗(yàn)（選做） 鋇灌腸（選做） 肛管直腸測(cè)壓（選做） 排糞造影（選做） 結(jié)腸鏡（選做） 便秘患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（選做） 焦慮抑郁自評(píng)量表（選做） 結(jié)腸傳輸試驗(yàn)（完成） 鋇灌腸（完成） 肛管直腸測(cè)壓（完成） 排糞造影（完成） 結(jié)腸鏡（完成） 清潔灌腸（結(jié)腸傳輸試驗(yàn)和鋇灌腸檢查后） 檢查結(jié)束后： 中藥和 /或中成藥口服 代表方劑 中成藥 針灸治療 中藥灌腸（選用） 中藥和 /或中成藥口服 代表方劑 中成藥 針灸治療 中藥灌腸（選用） 主要 護(hù)理 工作 健康教育 辨證施護(hù) 介紹各檢查前注意事項(xiàng) 健康教育 心理疏導(dǎo) 食療指導(dǎo) 健康教育 心理疏導(dǎo) 指導(dǎo)耳壓、腹部按摩 病情變異 記錄 無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2. 責(zé)任護(hù)士簽名 醫(yī)生 簽名 5 時(shí)間 年 月 日 第 16（治療第 6） 年 月 日 第 21療第 11 年 月 日 第 31 天（出路徑日 ） 主 要 診 療 工 作 采集中醫(yī)四診信息 中醫(yī)證候判斷 完成復(fù)診記錄 執(zhí)行擬定的治療方案 療效欠佳者重新評(píng)估，調(diào)整方案 注意防治并發(fā)癥 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成復(fù)診記錄 執(zhí)行擬定的治療方案，病情變化可調(diào)整方案 注意防治并發(fā)癥 填寫(xiě)治療后相關(guān)量表 健康宣教，向患者交代隨診及注意事項(xiàng) 如果患者不能結(jié)束治療，在變異記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療方案 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 中藥和 /或中成藥口服 代表方劑： 中成藥 針灸治療 中藥灌腸（選用） 中藥和 /或中成藥口服 代表方劑： 中成藥 針灸治療 中藥灌腸（選用） 隨訪(fǎng) 主要 護(hù)理 工作 健康教育 心理疏導(dǎo) 指