良性陣發(fā)性位置性眩暈 的診斷和治療 大連市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 定 義 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ 與頭部或身體姿勢(shì)變動(dòng)相關(guān)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種常見(jiàn)的內(nèi)耳自限性疾病。 流行病學(xué) 良性發(fā)作性位置性眩暈是眩暈病中極為常見(jiàn)者，約占所有眩暈癥的 20%，老年患者眩暈的 50%。 女性多于男性 ,可有家族性。 發(fā)生于后半規(guī)管 (多見(jiàn) ,次為水平半規(guī)管 (少數(shù)發(fā)生于上半規(guī)管 (受累半規(guī)管可互相轉(zhuǎn)換 ,多發(fā)生于耳石復(fù)位手法之后 ,少數(shù)病例則為自發(fā)性轉(zhuǎn)換。 發(fā)病原因 5070%屬于原發(fā)性，亦稱特發(fā)性，無(wú)明顯病因； 3050%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理?xiàng)l件下。繼發(fā) 7 17%，外傷時(shí)易使橢圓囊斑之耳石進(jìn)入半規(guī)管誘發(fā) 良性陣發(fā)性位置性眩暈的病理 良性陣發(fā)性位置性眩暈的病理 發(fā)病機(jī)制 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō) 管結(jié)石癥學(xué)說(shuō) 臨床分型及征象 典型癥狀為頭部迅速運(yùn)動(dòng)到某一位置時(shí)引起伴有眼震的陣發(fā)性眩暈 ,大多數(shù)患者在坐起、躺下、翻身、前傾或后仰時(shí)出現(xiàn) ,眩暈發(fā)作持續(xù)短暫 ,一般為數(shù)秒至 1 復(fù)誘發(fā)頭位眩暈可反復(fù)出現(xiàn)，但無(wú)聽(tīng)力下降和前庭功能障礙，偶有耳鳴。 臨床分型及征象 后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈 ( 水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈 ( 上半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈 ( 后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈( 突發(fā)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈及眼震。通常發(fā)生于頭部突然向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或做伸頸動(dòng)作時(shí)，改變頭位后眩暈可減輕或消失。眼震通常持續(xù)數(shù)秒鐘，一般在 30秒內(nèi)。眩暈持續(xù)時(shí)間可稍長(zhǎng)，多在 1分鐘內(nèi)停止。反復(fù)做激發(fā)頭位活動(dòng)時(shí)，眩暈及眼震可逐漸減輕或消失，即具疲勞性 。 后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈 者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn) 45 ，保持此頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈 30 ，頭位始終保持右轉(zhuǎn) 45 不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持 30震消失后立即坐起再查眼震，觀察 30s。然后依同法檢查另一側(cè)。 水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈( 眩暈發(fā)作亦較短暫，平臥位突然向左右側(cè)翻身或站立及步行中突然快速向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，做頭部的垂直運(yùn)動(dòng)如抬頭或彎腰矢狀面運(yùn)動(dòng)則不引起眩暈。 與后半規(guī)管性眼震相比，其潛伏期稍短，約 2 3秒，持續(xù)時(shí)間略長(zhǎng) ,無(wú)明顯疲勞性，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心。 仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽(yáng)性 仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗(yàn) 患者端坐于檢查臺(tái)上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn) 90 ，觀察眩暈及眼震的情況。典型的水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈在仰臥側(cè)頭試驗(yàn)時(shí)僅經(jīng)歷短暫幾秒潛伏期，即迅速出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈和向地性眼震，持續(xù)時(shí)間 30次重復(fù)本試驗(yàn)均無(wú)疲勞性 。 上半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈( 特點(diǎn)與 可根據(jù)旋轉(zhuǎn)型眼震中垂直成分的方向進(jìn)行判定。 輔助檢查 聽(tīng)力測(cè)試 位置誘發(fā)試驗(yàn) 眼震電圖 經(jīng)顱多普勒超聲檢查 影像學(xué)檢查 位置誘發(fā)試驗(yàn) 于上半規(guī)管和后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷與鑒別。 該檢查體位可使后半規(guī)管處于垂直體位，前半規(guī)管也處于相對(duì)垂直的位置，后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈的眼震方向?yàn)橹赶蚴茉嚩?、帶上跳性?直成分的旋轉(zhuǎn)性眼震；上半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈的眼震方向?yàn)榇怪毕绿裕?略帶旋轉(zhuǎn)性并指向受試耳。二者管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間 1 位置誘發(fā)試驗(yàn) 眼震觀察 位置誘發(fā)試驗(yàn) 仰臥側(cè)頭位試驗(yàn) 適于水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷。 向雙側(cè)均出現(xiàn)向下耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（管結(jié)石）；向雙側(cè)均出現(xiàn)向上耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（嵴帽結(jié)石）。水平半規(guī)管 分種不等。 診斷 垂直半規(guī)管 (后半規(guī)管和上半規(guī)管 ) 有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史 ,常見(jiàn)體位是坐起或躺倒時(shí) ; 有潛伏期 515s,眼震持續(xù)時(shí)間不超過(guò) 30s,呈疲勞性 ; 位置試驗(yàn) (陽(yáng)性 ,后半規(guī)管 上半規(guī)管 復(fù)原至坐位時(shí)出現(xiàn)反方向旋轉(zhuǎn)型眼震。 頭偏一側(cè)眩暈和眼震明顯 ,如果眼震為向地性 ,則為該側(cè)后半規(guī)管病變 ;如果眼震為離地性 ,則為對(duì)側(cè)上半規(guī)管病變。 診斷 水平半規(guī)管 有因頭位改變而誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史 ,常伴惡心 ,重者嘔吐，發(fā)病體位多為床上翻身或轉(zhuǎn)頭 ; 仰臥側(cè)頭試驗(yàn)陽(yáng)性。即患者坐于檢查臺(tái)上 ,在檢查者幫助下迅速取平臥位 ,繼之頭向左或右側(cè)轉(zhuǎn) 90 ,立刻或經(jīng)很短潛伏期后出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平性眼震 (向患側(cè)更明顯 ),持續(xù)時(shí)間 3060s,無(wú)明顯疲勞性。 鑒別診斷 美尼埃病 前庭神經(jīng)元炎 迷路炎 藥物中毒 椎 頸性眩暈 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 腦腫瘤性眩暈 治療 非手術(shù)治療 一般治療 耳石復(fù)位法 手術(shù)治療 非手術(shù)治療 一般治療 心理治療 :許多患者因反復(fù)發(fā)作眩暈易產(chǎn)生恐慌和焦慮情緒 ,治療中應(yīng)耐心解釋本病可治好 ,預(yù)后良好 ,以消除患者的心理負(fù)擔(dān)。 避免采取誘發(fā)眩暈的體位。 藥物治療：對(duì)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療，可藥物治療，但不應(yīng)作為首選方法，酌情選用抗眩暈藥物可以降低前庭神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到盡快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。常用的藥物有靜脈內(nèi)碳酸氫鈉，鈣離子拮抗劑如西比靈等，抗膽堿能藥物腦益嗪等，抗組織胺藥，多巴胺受體拮抗劑，苯二氮卓類藥物等，類組胺作用藥物敏使朗（甲磺酸倍他司?。?，中藥等。 非手術(shù)治療 耳石復(fù)位法 ( 手術(shù)治療 對(duì)保守治療效果不理想 ,癥狀頻繁發(fā)作 ,影響生活 、 工作者可以考慮手術(shù)治療 。 后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)或半規(guī)管阻塞手術(shù) ,可取得較好療效 。 預(yù)后 大多數(shù)學(xué)