1 / 7 關(guān)于我縣群眾看病“難”問題的思考 關(guān)于我縣群眾看病 “ 難 ” 問題的思考 近年來，關(guān)系民生民本的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)受到黨中央國務(wù)院的高度重視，受到全社會的廣泛關(guān)注，特別是隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)工作的深入推進(jìn)，各地衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平不斷加快，醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷改善，醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不斷健全，各項(xiàng)體制機(jī)制不斷完善，各項(xiàng)惠民政策惠及了廣大人民群眾，得到了社會各界的高度認(rèn)可和贊同。但我縣甚至是同類型貧困地區(qū)，衛(wèi)生醫(yī)技人才的嚴(yán)重短缺，就地就近看不了、看不好病，一直是群眾看病 “ 難 ” 的一個頑疾，也是導(dǎo)致群眾看病 “ 貴 ” 的最直 接因素，更是群眾最渴盼亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。 一、當(dāng)前貧困地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療人才隊(duì)伍現(xiàn)狀及問題 貧困地區(qū)受地域、體制、機(jī)制束縛和投入所限，多數(shù)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)經(jīng)營相對比較困難、功能難以有效發(fā)揮，這不但造成醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才難以引進(jìn)，且留不住，而且兩者互為因果惡性循環(huán)。存在 “ 三多三少 ” 現(xiàn)象：一是無學(xué)歷和中專學(xué)歷人員多，本科學(xué)歷人員少；二是無職稱和初級職稱人員多，中、高級職稱人員少；三是縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才相對較多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才極少。 外面 “ 人才 ” 難引進(jìn)，很多專業(yè)技術(shù)崗位是 “ 有崗無2 / 7 人 ” 。貧困地區(qū) 由于交通條件普遍不便，基礎(chǔ)條件普遍落后，總體人口普遍不多，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入普遍不高，因此醫(yī)務(wù)人員收入水平與富裕地區(qū)差距十分懸殊。這一系列因素，導(dǎo)致本區(qū)域以外真正有能力和水平的衛(wèi)生醫(yī)療人才都不愿意到這種地方應(yīng)聘、就職，甚至是本區(qū)域內(nèi)人員畢業(yè)后都不愿意回來上班。所以，貧困地區(qū)的縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然按相關(guān)規(guī)定核定了人員編制，設(shè)置了相應(yīng)的臨床醫(yī)技科室，但由于外面人才引不進(jìn)，現(xiàn)有人員專業(yè)技術(shù)水平有差距等因素影響，目前縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多半是 “ 有崗無人 ” ，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)更為突出，多數(shù)是有業(yè)務(wù)科室門牌設(shè)置、有專門業(yè)務(wù)用房，唯獨(dú)沒有專崗人 才。 現(xiàn)有 “ 人才 ” 難留住，很多專業(yè)技術(shù)崗位是 “ 專崗不專 ” 。多數(shù)貧困地區(qū)硬件嚴(yán)重滯后，軟件先天不足，財(cái)力十分薄弱，其地域本身不具備人才聚集能力和效應(yīng)。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，本地現(xiàn)有人才，特別是專業(yè)崗位和科室?guī)ь^人為了更高的追求、為了更好的生活，都紛紛辭職、離崗到更大的城市、更好的環(huán)境、更豐厚待遇的大醫(yī)院應(yīng)聘就職，從而導(dǎo)致部分專業(yè)科室沒有真正業(yè)務(wù)過硬的專業(yè)人員負(fù)責(zé)，沒有真正的科室專業(yè)醫(yī)生臨床診治，專業(yè)設(shè)備沒有真正的專業(yè)專職人員操作，專業(yè)科室找不到真正的專治醫(yī)生，疾病患者得不到合理適度有效治療。 系統(tǒng)編制人數(shù) 已配滿，但職責(zé)履行難到位，多數(shù)醫(yī)療機(jī)3 / 7 構(gòu)是 “ 有人無為 ” 。外面人才引不進(jìn)，現(xiàn)有人才留不住，但衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室總要按規(guī)定設(shè)置，患者總要有人醫(yī)治和護(hù)理，所以多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒有辦法的情況下，只有降低門檻招聘醫(yī)技人員和護(hù)理人員，從而導(dǎo)致群眾的常見病、多發(fā)病都得不到充分有效救治，甚至是部分一線臨床醫(yī)師沒有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，這不僅給群眾造成看病 “ 難 ” ，同時嚴(yán)重存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險。 二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)是改變醫(yī)療人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu) 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)綜合改革，是一項(xiàng)惠及千家萬戶健康和幸福的重大民生 工程。因此，在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，不但要不折不扣地貫徹和落實(shí)好中省市醫(yī)改政策精神，而且還要結(jié)合地域?qū)嶋H，加強(qiáng)調(diào)研，制訂出切實(shí)可行的具體方案。特別是作為貧困地區(qū)，要通過改革解決好群眾 “ 看病不再難、看病不再貴 ” 的現(xiàn)狀，重點(diǎn)是要解決好醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的問題，要讓群眾能就近、就地看到專業(yè)醫(yī)生，并且看好病，不再為患上一般病就必須輾轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院和地區(qū)才能看好。也就是說能就近就地看得了、看得好病，就從根本上解決了貧困地區(qū) “ 看病難 ” 和 “ 看病貴 ” 的問題。 把握關(guān)鍵招人員，做到寧缺勿濫促發(fā)展。衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)人關(guān)鍵是 要進(jìn) “ 人才 ” ，而非單純進(jìn) “ 人 ” 。為加強(qiáng)衛(wèi)生人才4 / 7 隊(duì)伍建設(shè)，中省市相繼出臺了關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見，同時也對醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制如何核定進(jìn)行了明確規(guī)定，各級衛(wèi)生和人事部門也都在積極爭取和落實(shí)這一政策。特別是上級領(lǐng)導(dǎo)對人員重新核編和到位情況高度關(guān)注，甚至是作為醫(yī)改年度任務(wù)予以下達(dá)，下級業(yè)務(wù)部門對空編人員的招錄也是積極主動。為此，筆者認(rèn)為：貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位在嚴(yán)格執(zhí)行上級人員編制政策，積極重新核編的基礎(chǔ)上，切勿盲目按空編總數(shù)一次性全部招錄到位，避免形成招非所需，編滿崗齊人多病難看的局面。更造成如有機(jī)會招聘外來 “ 人才 ” 時，卻又因編滿招不進(jìn)，留不住。 作為貧困地區(qū)，在對空編人員進(jìn)行招錄過程中，一是在招錄標(biāo)準(zhǔn)上，不能因?yàn)榻煌?、環(huán)境等各種客觀因素，對所需專業(yè)技術(shù)人才降低招錄標(biāo)準(zhǔn)，甚至是以護(hù)理、行政或一般工作人員職數(shù)占專業(yè)技術(shù)人員編制，致使群眾看病仍然“ 難 ” ，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。二是在招錄方式上，要由原來單純?nèi)松缇挚荚囦浻酶臑閰⒓訃蚁鄳?yīng)專業(yè)考試，具有相應(yīng)資質(zhì)且通過業(yè)務(wù)水平考核，由衛(wèi)生局根據(jù)所需情況上報(bào)人社局，再根據(jù)相關(guān)規(guī)定組織、審核，而后錄入正式在編人員，真正做到招之所需，招之能用。 立足實(shí)際抓培訓(xùn)，提升服務(wù) 能力解民憂。針對當(dāng)前貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員外面人才難引進(jìn)，現(xiàn)有人員 “ 專崗不專 ” 、 “ 有人無為 ” 的現(xiàn)狀，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行好各自所5 / 7 承擔(dān)的任務(wù)和職責(zé)，最有效的方式就是從內(nèi)部挖掘潛力，加強(qiáng)對現(xiàn)有在職人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)，逐步提高醫(yī)技水平。一是抓好管理干部綜合能力的培養(yǎng)。要提高縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，有效保障醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，選聘好 “ 領(lǐng)頭羊 ” 是關(guān)鍵。在現(xiàn)行體制和貧困地區(qū)衛(wèi)生院環(huán)境有限的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長目前是無人愿干，同時無人能干的問題也比較突出。為此，要特別加強(qiáng)對家庭居住所在地就在其工作所在地人 員的培訓(xùn)和培養(yǎng)，待時機(jī)成熟予以選聘，這樣即可以解決因遠(yuǎn)離家庭而不能全身心投入工作的困難，又可以杜絕工作在他鄉(xiāng)干好干壞一個樣的心態(tài)，還可以增強(qiáng)在本地為熟人服務(wù)不得不做好的干勁。二是抓好醫(yī)技人員業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)。醫(yī)技能力直接決定著服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效能。特別是針對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍中人員素質(zhì)不齊、綜合能力不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平不高等現(xiàn)狀，一方面要規(guī)范行為加強(qiáng)在崗在職常規(guī)培訓(xùn)，提升綜合能力；另一方面要突出所需脫崗專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。三是抓好區(qū)域內(nèi)技能的交流和幫帶。為了改變?nèi)罕娍床【歪t(yī) “ 舍近求遠(yuǎn) ” 的現(xiàn)狀，每個鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提 升服務(wù)水平和服務(wù)技能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源相對均等化尤為關(guān)鍵。但受地域、人口、環(huán)境等諸多因素制約，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均等目標(biāo)還需要一個漫長的過程，這就需要相關(guān)制度和機(jī)制先行。要將職稱評聘、專業(yè)技術(shù)人員職務(wù)晉升等都必須到基層或邊遠(yuǎn)縣服務(wù)多長時間，并幫帶業(yè)務(wù)6 / 7 能手多少名，成效和反響好與否怎么辦，作為硬件條件予以規(guī)定明確，進(jìn)而形成長效機(jī)制。 科學(xué)管理建機(jī)制，激發(fā)工作熱情惠民生。目前，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工資財(cái)政都予以了最大限度的保障，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資財(cái)政全額予以保障，在這種體制下，如何保證不養(yǎng)懶人，并最大程度激發(fā) 工作人員干事熱情，避免形成干多干少一個樣，干好干壞一個樣的局面，建立健全科學(xué)有效的管理機(jī)制勢在必行。一是要制訂科學(xué)的崗位設(shè)置和崗位管理辦法。進(jìn)一步規(guī)范按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定酬、合同管理等環(huán)節(jié)工作。要通過本次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建立健全科學(xué)、規(guī)范的用人機(jī)制和能進(jìn)能出、能上能下，符合衛(wèi)生事業(yè)單位特點(diǎn)的用人制度，不斷提高衛(wèi)生事業(yè)單位的活力。二是要健全績效考核機(jī)制。深化衛(wèi)生事業(yè)單位的分配制度改革，充分發(fā)揮收入分配對人才的激勵作用。制定績效考核辦法，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員