財(cái)政研究論文-SARS引發(fā)的公共衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政支出問題始于2002年底而于2003年春節(jié)后在廣東等地區(qū)大規(guī)模爆發(fā)的SARS疫情，對我國政府是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)。在戰(zhàn)勝SARS的過程中，“政府買單”這一決策，即由政府提供資金保障，在危機(jī)中起到了安定人心、快速救治的作用，對疫情的有效控制起到不可抹煞的作用。那么，從財(cái)政的角度出發(fā)，我們可以為這次“政府買單”的成本和效益算一筆帳，分析SARS危機(jī)帶給我國財(cái)政支出領(lǐng)域的思考。應(yīng)對SARS危機(jī)的財(cái)政支出（危機(jī)的總成本）中央與地方財(cái)政已發(fā)生的突發(fā)性事件應(yīng)急支出雖然經(jīng)過多方努力，此次疫情得到了有效控制，但是財(cái)政也為此支付了巨額成本，中央和地方財(cái)政在應(yīng)對此次事件中的突發(fā)性事件支出超過了以往任何一次災(zāi)害所需費(fèi)用。從4月初中央財(cái)政根據(jù)國務(wù)院建立突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制的要求，撥付專項(xiàng)資金3.1億元用于第一階段應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制的建設(shè)的第一筆經(jīng)費(fèi)起，截至5月14日，中央和地方財(cái)政用于防治SARS的經(jīng)費(fèi)共計(jì)126億元，超過了1999年到2001年三年救災(zāi)支出的總和。從以上數(shù)據(jù)可以看出，中央和地方財(cái)政在SARS危機(jī)中的突發(fā)性事件支出數(shù)額是巨大的。在我國的財(cái)政預(yù)算安排中，應(yīng)對突發(fā)性事件的預(yù)算支出科目有兩項(xiàng)：一是中央財(cái)政和地方財(cái)政的預(yù)備費(fèi)，二是列在撫恤和社會(huì)福利救濟(jì)費(fèi)項(xiàng)目下的救災(zāi)支出。我國2003年中央預(yù)算中安排了100億的總預(yù)備費(fèi)，本次動(dòng)用了20億（不包括此間中央對地方用于SARS防治的轉(zhuǎn)移支出），屬于有史以來一次性支出最多的一次。而各級地方政府的財(cái)政支出約為80多億元，各地因經(jīng)濟(jì)情況和疫情程度不同而有所不同。稅收減免與各項(xiàng)財(cái)政性收費(fèi)減免形成的財(cái)政支出自5月9日起，中央和各地方政府出臺了一系列減免稅費(fèi)的政策措施，這也構(gòu)成了一大筆稅式支出和財(cái)政性收費(fèi)式支出，成為今年現(xiàn)實(shí)財(cái)政收入的減少數(shù)，根據(jù)去年財(cái)政性收費(fèi)和稅收收入估計(jì)，此項(xiàng)支出也有十幾或幾十億元的數(shù)額。具體情況如下：5月9日，國務(wù)院決定自2003年5月1日起至2003年9月30日，對受SARS影響較大的餐飲、旅店、娛樂、民航、旅游、公路客運(yùn)、水路客運(yùn)、出租汽車等行業(yè)減免行政事業(yè)性收費(fèi)和15項(xiàng)政府性基金。這15項(xiàng)基金中，屬于中央的收入全部免收；屬于地方的收入，具體減免幅度由當(dāng)?shù)卣疀Q定。5月11日，國務(wù)院決定對受疫情直接影響比較突出的部分行業(yè)在2003年5月1日至9月30日期間實(shí)行稅收優(yōu)惠政策。民航的旅客運(yùn)輸業(yè)務(wù)和旅游業(yè)免征營業(yè)稅、城市維護(hù)建設(shè)稅、教育費(fèi)附加。此外，各省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔楹蛯ο嚓P(guān)行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營影響的實(shí)際情況實(shí)行如下稅收優(yōu)惠政策：對飲食業(yè)、旅店業(yè)減征、免征或緩征營業(yè)稅、城市維護(hù)建設(shè)稅、教育費(fèi)附加。對出租汽車司機(jī)免征個(gè)人所得稅或降低征收定額。對出租汽車公司和城市公共交通運(yùn)輸公司減征、免征或緩征營業(yè)稅、城市維護(hù)建設(shè)稅、教育費(fèi)附加。在此前后，與國務(wù)院政策相配套，各地方的其他政策也陸續(xù)出臺。其中北京、上海、廣東和杭州的政策較為典型，包括對一線醫(yī)護(hù)人員和出租車行業(yè)個(gè)人所得稅的免除；對酒店、餐飲、商貿(mào)等旅游性服務(wù)業(yè)的部分行政事業(yè)收費(fèi)和經(jīng)營性收費(fèi)的減免；提高出口退稅補(bǔ)貼比例；加大財(cái)政對醫(yī)藥儲(chǔ)備力度的支持；對資金周轉(zhuǎn)困難的旅游、餐飲、娛樂業(yè)的中小企業(yè)給予短期流動(dòng)資金貸款擔(dān)保支持；調(diào)整了交通運(yùn)輸、旅游業(yè)、娛樂業(yè)的稅費(fèi)等十幾項(xiàng)稅費(fèi)優(yōu)惠政策。由于宏觀經(jīng)濟(jì)增長減緩（GDP增速下降）帶來的隱性財(cái)政支出根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)家的預(yù)測，我國宏觀經(jīng)濟(jì)增速減緩是確定的。樂觀地講，會(huì)下降0.2-0.5個(gè)百分點(diǎn)，悲觀地講，可能下降1-2個(gè)百分點(diǎn)。從目前的情況來看，盡管今年前四個(gè)月我國稅收收入增長了30%，達(dá)到7270億元人民幣，這一數(shù)字相當(dāng)于去年全年稅收收入18900億元的38.46%.但是第一季度的稅收增長很快會(huì)被減稅和經(jīng)濟(jì)增長下降所沖銷。據(jù)國家稅務(wù)總局估計(jì)，受經(jīng)濟(jì)增長減緩影響，今年全年稅收收入可能會(huì)減少300億元人民幣（將受益行業(yè)帶來的稅收增長與受損行業(yè)帶來的稅收減少一并考慮）。其他財(cái)政性收費(fèi)和基金項(xiàng)目自然也會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的減緩而有所下降，這些都構(gòu)成此次SARS危機(jī)帶來的隱性財(cái)政支出，這也是一筆不小的數(shù)目。對我國財(cái)政公共衛(wèi)生支出狀況的分析“衛(wèi)生總費(fèi)用”是世界衛(wèi)生組織（WHO）衡量衛(wèi)生總投入的一般指標(biāo)。它包括政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、居民個(gè)人衛(wèi)生支出三大項(xiàng)。其中政府預(yù)算衛(wèi)生支出是指一國中央和地方各級政府的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)撥款總額，即政府財(cái)政衛(wèi)生支出。在我國，財(cái)政對公共衛(wèi)生支出的對象覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生局機(jī)關(guān)）、公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、衛(wèi)生所等）、公共衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)（流行病、傳染病、職業(yè)病、地方病防疫站等）、醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)（醫(yī)學(xué)研究院所、醫(yī)科院校）、突發(fā)性事件的醫(yī)療救護(hù)（地震、洪澇災(zāi)害）等。公共衛(wèi)生支出范圍主要包括衛(wèi)生管理部門管理費(fèi)用支出、公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工資和福利支出、衛(wèi)生設(shè)備支出、衛(wèi)生科學(xué)研究支出、醫(yī)學(xué)教育支出、預(yù)防保健支出、突發(fā)性事件的醫(yī)療救護(hù)支出（地震、洪澇災(zāi)害等）等。從“衛(wèi)生總費(fèi)用”指標(biāo)的規(guī)模和構(gòu)成看，近十年來，公共衛(wèi)生支出的比例在不斷下降。19912000這十年間，我國衛(wèi)生總費(fèi)用從總量上呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。盡管如此，從國際比較看，我國人均衛(wèi)生支出在世界191個(gè)國家中居141位，仍屬低下水平。在衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府預(yù)算衛(wèi)生支出總額也在逐年增長，從1991年的202.3億元增加到2000年的709.5億元，但占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例卻在下降，從1991年的22.8%下降到2000年的14.9%.居民個(gè)人衛(wèi)生支出在這十年間呈現(xiàn)快速增長勢頭，由1991年占衛(wèi)生總費(fèi)用的38.3%增長到2000年的60.6%.由此可以看出，我國衛(wèi)生總費(fèi)用的變化情況直接反映出我國醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的變革，即計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的公費(fèi)醫(yī)療制度徹底被打破，我國居民開始成為衛(wèi)生支出的主要負(fù)擔(dān)人。但是，此次SARS危機(jī)又給我們提出一個(gè)問題，即雖然衛(wèi)生支出不再成為政府的包袱，但是政府的公共衛(wèi)生支出是否足夠了呢？從用于公共衛(wèi)生服務(wù)的“衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)”指標(biāo)看，其在財(cái)政支出中的比例呈不斷下降趨勢：政府用于公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)總額在不斷增加，但是它在國家財(cái)政支出中的比例呈不斷下降趨勢，從1996年的2.36%下降到2000年的1.71%.這從一個(gè)側(cè)面反映出這些年我國公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長速度與GDP增長比例是極不協(xié)調(diào)的，至少?zèng)]有保證趨勢上的一致性。這和國際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。財(cái)政公共衛(wèi)生支出嚴(yán)重不足。從這方面，似乎可以有助于我們找出此次SARS危機(jī)中我國公共衛(wèi)生體系為何措手不及的部分原因。從“衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)”使用情況看，我國公共衛(wèi)生支出用于預(yù)防保健和農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的比重很小我國衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入是經(jīng)費(fèi)保證的重點(diǎn)，盡管衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)總額從1994年到1997年逐年增加，但是，縣及縣以上醫(yī)院的事業(yè)費(fèi)支出占總支出的比例最大，如果將醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院所占的比例相加，城市為64.2%，農(nóng)村地區(qū)為56.5%；用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院補(bǔ)助比例，城市為9.6%，農(nóng)村為23.8%；用于預(yù)防保健的比例，城市為13.2%，農(nóng)村為15.6%.也就是說，目前政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是縣及縣以上醫(yī)院，并且主要是人員經(jīng)費(fèi)支出，而用于農(nóng)村基層和預(yù)防保健的業(yè)務(wù)費(fèi)用比例較低。從公共衛(wèi)生效益看，我國預(yù)防支出中只注重常見疾病的控制，而缺乏完善的疾病預(yù)防體系和應(yīng)對流行病突發(fā)的能力從公共衛(wèi)生效益看，盡管我國對疾病預(yù)防的財(cái)政投入數(shù)量較少，我國的疾病預(yù)防事業(yè)取得了良好的效果，居民健康水平逐年提高，傳染病病死率逐年下降，這在某種程度上表明我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率是比較高的。這似乎與此次SARS危機(jī)各媒體報(bào)道的我國疾病預(yù)防效果差有很大的出入。那么，問題到底出在哪里呢？首先，今年我國疾病預(yù)防事業(yè)收效良好，是建國以來預(yù)防工作長期努力的結(jié)果，許多疾病已有良好的預(yù)防疫苗，并且其發(fā)病率已于近年開始下降。其次，已有的法定疾