除顫技術及除顫儀保養(yǎng),目錄,發(fā)展史,基本 介紹,操作 流程,注意 事項,除顫后 的護理,1947年，德國鮑克于開胸手術中應用胸內(nèi)復律使病人恢復心跳。世界上第一臺除顫器產(chǎn)生,1956年后，Zoll對除顫器加以改進，用可控制直流電對患者進行除顫。,1962年以后，多采用直流電擊除顫，即直流電復律（direct current cardioversion）,1889年，證實狗室顫能被電擊而復跳,1775年，研究發(fā)現(xiàn)鳥可以因電擊而死亡，再電擊又可飛走,1774年 ，心臟電復律技術產(chǎn)生,發(fā)展史,20世紀80年代開始使用埋藏式自體除顫器（automated implantable cardioverter defibrillator，AICD ） 20世紀90年代開始使用AED 近些年，可穿著的背心式心臟除顫器問世，用于檢測并治療有心臟猝死危險患者的異常心律，其安全性和有效性都大為提高,發(fā)展史,基本介紹原理,利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在短時間內(nèi)同時除極，抑制異位興奮性，使具有最高節(jié)律性的竇房結(jié)發(fā)放沖動，恢復為竇性心律。,基本介紹構(gòu)造,監(jiān)護顯示儀 蓄能開關 蓄能顯示 能量釋放開關 電極板 同步開關和非同步開關,能量選擇按鈕,充電,同步/非同步,放電,起搏功能鍵,動態(tài)功能鍵,外接電源及電池充電指示燈,心電信號功能鍵,基本介紹面板,打印“事件概要” 打印ECG 數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標志的事件。可以是實時打印，也可以延遲6 秒鐘再打?。ò磁渲枚ǎ０创随I啟動打印，再按此鍵，停止打印。 在“事件概要”中插入有時間標記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪聲r打印一份有注釋的ECG 條圖。 顯示下方最左邊的按鈕。當在手動模式中第一次按下此鈕時，使同步心臟復律能夠動作，再按，使同步心臟復律不能動作。,基本介紹部分功能鍵說明,基本介紹起搏功能鍵,基本介紹俯視圖,電源插頭,基本介紹背面,電極板接觸指示條,適用于成人,適用于兒童,基本介紹電極板,基本介紹除顫儀分類,根據(jù)電脈沖通過心臟的方向： 單相波除顫儀 雙相波除顫儀 根據(jù)電極板放置位置： 體內(nèi)除顫儀 體外除顫儀 研究表明：雙相波較單相波除顫有更好的自主心律恢復率,基本介紹AED 自動體外除顫儀,單相波 除顫儀,基本介紹單相波除顫儀,雙相波 除顫儀,基本介紹雙相波除顫儀,根據(jù)電極板放置位置：體內(nèi)除顫與體外 除顫 體內(nèi)除顫是將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。 體外除顫時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手術外，均采用體外進行電擊除顫。,基本介紹電復律/除顫-分類,根據(jù)與R波是否同步：同步電復律與非同 步電復律 同步電復律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中的R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期。,基本介紹電復律/除顫-分類,5/11/2019,同步電復律適應癥： 1、心房顫動和撲動 2、陣發(fā)性室上速、室速、預激綜合征伴快速心律失常者。,基本介紹電復律/除顫-分類,非同步電復律：無需用R波來啟動，直 接充電放電，用于室顫、室撲。 非同步電復律適應癥： 室速伴血液動力學紊亂，QRS波增寬 不能與T波區(qū)別者； 心室撲動； 心室顫動。,基本介紹電復律/除顫-分類,緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。 洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外） 伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房 撲、房速。 嚴重的低血鉀暫不宜做電復律。 左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長 期心室率不快者。,基本介紹電復律/除顫-禁忌癥,5/11/2019,電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復蘇成功率下降710%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進行除顫患者存活率達90%，三分鐘內(nèi)除顫7080%恢復心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，第7分鐘約30%，911分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有25%,基本介紹除顫的最佳時機,1.準備除顫 2.安放電極板，涂導電糊 3.選擇除顫能量 4.充電 5.電極板緊貼皮膚 6.與患者保持安全距離 7.放電 8.除顫結(jié)束,操作流程,操作流程,評估：病人意識、頸動脈搏動、心電圖顯示、 病人心前區(qū)監(jiān)測電極的連接情況，解釋。,用物準備：除顫儀、導電糊或鹽水紗布、電插板、急救用物。,擺體位（去枕平臥，必要時墊一木板），取下金屬物品、充分暴露除顫部位。,插電源，啟動除顫儀將電極與各導聯(lián)連接，安放電極片，選擇合適導聯(lián)進行監(jiān)護,基本介紹導聯(lián)電極安放位置,操作流程,取出電極板，涂導電糊（生理鹽水紗布），并擦干胸前皮膚,選擇正確的除顫方式:非（同步）,能量選擇,安放電極片,1、非同步電除顫 成人：單相200J300J360J ； 雙相120J150J200J 小兒: 首次：2J/Kg 第二次及續(xù)后：4J/Kg 2、同步電除顫時，按醫(yī)囑進行，最小從 50J 開始,除顫能量的選擇,除顫能量選擇（2010AHA指南）,操作流程,充電:按APEX電極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電 鍵（Charge鍵），充滿時儀器會發(fā)出聲音。,放電：再次確認患者心律，所有人離床,將電極貼緊病人胸部，雙手同時按電擊（Shock）鍵,整理，記錄（除顫方法、能量、時間、效果、次數(shù)）,11,12,觀察：呼吸、心律、血壓、神志，除顫位置皮膚 有無灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。,1.必須在患者無知覺時進行除顫。 2.除顫前要識別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。 3.除顫電極板放置部位要準確，局部皮膚無潮濕、無敷料。如帶有植入性起搏器，應避開起搏器部位至少10cm。 4.消瘦的病人墊46層鹽水紗布。,注意事項,5.導電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應超過10cm。不可用耦合劑替代導電糊。 6. 除顫時，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品。 7.病人如果在輸液過程中需要除顫，應將針頭固定牢固。,注意事項,8. 除顫儀默認的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時按SYNC ON/OFF鍵，如心房顫動、心房撲動室性心動過速、室上性心動過速。 9. 除顫儀用后應保持清潔，擦掉電極板上的導電湖，防止生銹影響除顫功能。 10. 保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點放置，定期檢查其性能，及時充電。,注意事項,1、繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面 色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時做 好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術前抗 凝治療者。術后仍需給藥，并做抗凝血 監(jiān)護。 2、臥床休息1天2天，給予高熱量，高維 生素，易消化飲食，保持大便通暢。,除顫后的護理,3、房顫復律后，繼續(xù)服用藥物維持，并 觀察藥效及不良反應。 4、保健指導，向病人說明誘發(fā)因素，如 過度勞累、情緒激動等，防止復發(fā)。,除顫后的護理,除顫能量選擇（2010AHA指南）,電極板位置,心尖部(Apex) : 左腋前線內(nèi)第5肋間 心底部(Sternum) : 胸骨右緣第23肋間,電極板平時應置于電極板卡槽之中( 儀器 立放) , 每次使用結(jié)束之后都要及時對其 進行清潔與擦拭。 清潔與擦拭通過以下3 個步驟來完成, 即: 1、檢查儀器是否關閉,如未關閉則須關閉。 2、沿逆時針方向旋下金屬電極板, 用濕潤的抹布 擦凈電極板。,電極板的清潔與擦拭,3、干燥后, 重新旋緊電極板, 可靠地置于卡槽中。 在對電極板進行清潔與擦拭時, 應注意不要損 傷電極板。既不能用銳利的金屬工具刮除附 著的污垢, 特別是不能對電極板的金屬表面造 成劃損, 也不可使用對電極板有腐蝕作用的酸、 堿溶液。,電極板的清潔與擦拭,電池,除顫儀采用內(nèi)置電池，其電池需要日?；蚨ㄆ诘木S護與保養(yǎng)。維護與保養(yǎng)有助于延長電池的使用壽命，將電源線插頭插入交流電源插座，即為除顫儀電池充電，電量耗盡的電池，3-5 h即可充滿。充電時應注意除顫儀對環(huán)境溫度的要求(一般為0-40)，尤其是溫度過低將影響電池充電。,電池,可通過觀察綠色LED電池充電指示燈判斷電池的充電情況：綠色LED電池充電指示燈閃爍，表示電池處于接受充電狀態(tài)；持續(xù)亮起，表示電池已經(jīng)充滿，除顫儀隨時可供使用，該燈不亮，則表示外部條件(環(huán)境溫度和充電電壓)超過除顫儀技術參數(shù)所規(guī)定的臨界值，電池不能接受充電。,電容,除顫儀的電路結(jié)構(gòu)包括充電電路、放電電路及其控制電路。電容是電路的重要組成部分，在按下儀器的除顫充電鍵后，大量的電能在數(shù)秒內(nèi)即可儲存于電容。放電時向人體心臟釋放強大的電脈沖，在使用頻次較低的情況下，電容需要定期的維護，即每3個月對除顫儀進行電容維護1次。電容維護的方法是：由低到高選擇2 4個能量值進行充電