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廣東省排污許可證換證申請(qǐng)表 一、 申請(qǐng)單位基本情況（申請(qǐng)單位填報(bào)、環(huán)保部門核定）名稱(公章)排污許可證編號(hào)原許可證有效期限組織機(jī)構(gòu)代碼排污申報(bào)登記代碼中心位置經(jīng)度中心位置緯度通信地址聯(lián)系電話郵政編碼法定代表人環(huán)保聯(lián)系人行業(yè)類別排污種類1、廢水； 2、廢氣； 3、噪聲項(xiàng)目類型1、現(xiàn)有項(xiàng)目； 2、改擴(kuò)建、技改項(xiàng)目主要生產(chǎn)工藝廢水處理工藝處理能力（噸/日）廢氣處理工藝處理能力（標(biāo)立方米/小時(shí)）其他二、水污染物排放申請(qǐng)?jiān)S可情況（申請(qǐng)單位填報(bào)、環(huán)保部門核定）排污口名稱排污口編號(hào)排放去向（受納水體名稱）廢水排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)主要污染物名稱排放濃度限值(mg/L)年廢水排放量限值(萬噸/年)有效期限內(nèi)各年度污染物排放量限值（噸/年）污染物名稱年年年年年備 注：廢水排污口合計(jì)有 個(gè)，超過3個(gè)排污口另附頁填報(bào)。三、大氣污染物排放申請(qǐng)?jiān)S可情況（申請(qǐng)單位填報(bào)、環(huán)保部門核定）排污口名稱排污口編號(hào)廢氣排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)主要污染物名稱排放濃度限值(mg/m3)年廢氣排放量限值(萬標(biāo)立方米/年)有效期限內(nèi)各年度污染物排放量限值（噸/年）污染物名稱年年年年年備 注：廢氣排污口合計(jì)有2個(gè)，超過3個(gè)排污口另附頁填報(bào)。四、廠界噪聲污染排放申請(qǐng)?jiān)S可情況（申請(qǐng)單位填報(bào)、環(huán)保部門核定）最大噪聲測(cè)點(diǎn)位置對(duì)應(yīng)噪聲源名稱噪聲排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)廠界噪聲限值dB（A）晝間夜間五、申請(qǐng)單位需附相關(guān)材料名稱是否缺漏缺漏等原因說明1換證當(dāng)年度的廣東省排污許可證年度審核申請(qǐng)表2、排污許可證正、副本3其他六、申請(qǐng)單位申明：本單位提交材料客觀真實(shí)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 申請(qǐng)單位（蓋章） 2010年12月2日七、發(fā)證單位審批意見（環(huán)保部門填報(bào)）主辦部門意見換證后有效期限 年 月 至 年 月經(jīng)辦人簽名
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